曲思澄

重癥頑固性心力衰竭屬于各類心血管疾病至終末期的表現(xiàn),對于該類患者可進行藥物治療,如常用的醛固酮受體拮抗劑以及β 受體阻滯劑等,然而治療效果有限,患者的病情仍然未獲得根本改善,仍面臨著一定的病死風(fēng)險。左西孟旦是常用的正性肌力藥物,在改善心肌收縮力、促進外周血管擴張以及調(diào)節(jié)心功能方面發(fā)揮著重要作用［1］。本次以老年重癥頑固性心力衰竭患者作為研究對象,分析左西孟旦的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的76 例老年重癥頑固性心力衰竭患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各38 例。觀察組男20 例,女18 例；年齡60～86 歲,平均年齡(69.6±6.3)歲；發(fā)病時間1～11 年,平均發(fā)病時間(4.6±2.3)年；其中冠心病12 例,肺源性心臟病6 例,高血壓性心臟病9 例,其他心臟病11 例。對照組男19 例,女19 例：年齡60～85 歲,平均年齡(69.7±6.2)歲；發(fā)病時間1～10 年,平均發(fā)病時間(4.7±2.2)年；其中冠心病13 例,肺源性心臟病7 例,高血壓性心臟病8 例,其他心臟病10 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)治療,如結(jié)合病情應(yīng)用硝酸甘油、美托洛爾以及替米沙坦等治療,在此基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)靜脈滴注,50 μg/kg,共用藥治療7 d。觀察組在對照組上聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦治療,行靜脈注射,12 μg/kg,于10 min 左右完成給藥,之后繼續(xù)給予左西孟旦0.1 μg/(kg·min)靜脈滴注,共用藥24 h。兩組患者均于治療7 d 后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療后患者的下肢水腫、心率異常以及呼吸困難等癥狀消失或大部分消失,同時紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級改善≥2 級；有效：治療后患者上述癥狀明顯緩解,NYHA 心功能改善1 級；無效：治療后患者癥狀表現(xiàn)無變化,同時心功能分級未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2治療前后心功能參數(shù)指標(biāo) 主要包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.3.3治療前后血清腦鈉肽、尿酸水平 統(tǒng)計兩組治療前后的血清腦鈉肽、尿酸水平并進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組治療前后心功能參數(shù)對比 治療前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF 大于對照組,LVESD、LVEDD 小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)對比()

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組治療前后血清腦鈉肽、尿酸水平對比 治療前,兩組腦鈉肽、尿酸水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組腦鈉肽、尿酸水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清腦鈉肽、尿酸水平對比()

表3 兩組治療前后血清腦鈉肽、尿酸水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

對重癥頑固性心力衰竭患者通過藥物治療可提升心肌收縮力,調(diào)節(jié)周圍循環(huán),緩解心臟負荷以及糾正心排量,進而緩解相關(guān)臨床癥狀。通過給予患者常規(guī)藥物治療能夠取得一定療效,然而仍有部分患者的治療效果較差,具有一定的病死風(fēng)險［3,4］。左西孟旦能夠與心肌肌鈣蛋白進行緊密結(jié)合,與此同時可改善肌鈣蛋白與鈣離子的親和能力,在不影響鈣離子濃度水平的前提下可改善心肌收縮力［5-7］。在舒張期藥物左西孟旦的藥效作用相對較弱,與此同時收縮期相對較強,并且通過給予患者左西孟旦治療有利于推動血管擴張,并進一步控制外周血管阻力,在降低患者心臟前后負荷方面發(fā)揮著重要作用。近年來報道指出［8-10］,左西孟旦的應(yīng)用中有利于降低患者的心肌細胞凋亡,可預(yù)防心室重構(gòu),與此同時左西孟旦的應(yīng)用還可發(fā)揮抗炎以及抗氧化等多重功效。左西孟旦的半衰期約為60 min,所產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物卻能夠維持80 h 左右的半衰期,所以此藥物的效應(yīng)時間相對較長,具有優(yōu)良的治療效果。

有研究指出［11,12］,左西孟旦在改善老年重癥頑固性心力衰竭患者的心功能方面作用突出,同時還可調(diào)節(jié)血流動力學(xué),其不良反應(yīng)率較低。本次研究結(jié)果顯示,左西孟旦的運用可有效提升老年重癥頑固性心力衰竭患者的治療效果。

綜上所述,對老年重癥頑固性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦治療可顯著提升療效,并改善心功能,值得臨床推廣應(yīng)用。