殷 桃,徐永梓,謝艷秋

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 301617;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

面部激素依賴性皮炎多指糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎,是一種面部皮膚對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性的炎癥性皮膚病,停藥后會使原有皮膚病復發(fā)或加重,戒斷困難[1]。該病具有損容性,常伴有瘙癢、灼熱、疼痛等不適,嚴重影響患者的身心健康。近年來美容行業(yè)發(fā)展迅速,護膚品、化妝品種類繁多,許多成分不明或含有激素成分的美容產(chǎn)品被廣泛使用,致使該病發(fā)病率有所升高[2]。目前治療激素依賴性皮炎方法較多,中西醫(yī)結(jié)合治療具有不良反應少、安全性高等優(yōu)勢[3]。筆者使用加味五味消毒飲聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠、屏障特護霜治療面部激素依賴性皮炎,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年6—7月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的30例面部激素依賴性皮炎患者,其中男9例,女21例,年齡19～68歲,病程1～38個月。本研究符合《醫(yī)學倫理學》中的相關倫理要求[4]。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:面部外用含糖皮質(zhì)激素的藥物或護膚品1個月以上;停用后原有皮膚病皮損復發(fā)或加劇;面部出現(xiàn)潮紅、腫脹、毛細血管擴張、痤瘡樣皮損等,自覺有瘙癢、干緊感、灼熱或疼痛等[5]。以上3項標準中,滿足前兩項,第3項出現(xiàn)任意1種癥狀即可診斷。②中醫(yī)診斷標準:患者面部有紅斑,或有腫脹,可見粉刺、丘疹、膿皰,自覺瘙癢、灼熱或疼痛;平素心煩口干,舌紅少苔或苔黃,脈數(shù),符合熱毒蘊結(jié)之證[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;治療依從性較好;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有其他面部皮膚病者;肝腎功能不全者;妊娠及哺乳期女性;對本研究所用藥物、護膚品過敏者;入組前使用其他藥物治療者;不能按時用藥和規(guī)律隨訪者。

2 治療方法

2.1 口服用藥 給予加味五味消毒飲口服,方藥組成:生地黃30 g,金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、牡丹皮、黃芩片各15 g,野菊花、白鮮皮各9 g。臨癥加減:瘙癢甚者加荊芥9 g,防風9 g,蟬蛻6 g;心煩口苦者加柴胡9 g;腹脹便溏者加茯苓9 g,白術9 g。每日1劑,由天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中藥房代煎或自煎,早晚各溫服100 m L。治療8周。

2.2 外用治療 患者早晚用清水潔面后,先將重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司,國藥準字S20040001,21 000 IU/5 g)(300 IU/cm2)均勻涂抹在皮損處,待稍干后,外用薇諾娜屏障特護霜(昆明貝泰妮生物科技有限公司,50 g/瓶)。治療8周。囑患者停用含糖皮質(zhì)激素等外用藥、護膚品,避免冷熱刺激、暴曬,忌食辛辣刺激油膩之物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 參照《激素依賴性皮炎診治指南》擬定,自覺癥狀評分包括瘙癢、干緊感、灼熱、疼痛4個指標,客觀癥狀評分包括潮紅、腫脹、毛細血管擴張、痤瘡樣皮疹、皮膚萎縮5個指標,按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分[5]。將自覺癥狀評分和客觀癥狀評分之和作為判斷病情的總評分。

3.2 療效評定標準 痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)＜90%;有效:30%≤療效指數(shù)＜70%;無效:療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝(治療前總評分－治療后總評分)/治療前總評分×100%?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料不符合正態(tài)分布時用中位數(shù)及四分位間距[M(Q1,Q3)]描述,組內(nèi)比較采用Wilcoxon秩和檢驗,采用雙側(cè)檢驗,檢驗標準α＝0.05;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 30例患者治療4周后的總有效率為80.0%(24/30),治療8周后的總有效率為96.7%(29/30)。見表1。治療期間患者未見明顯不良反應。

表1 30例激素依賴性皮炎患者治療4、8周后臨床療效比較

(2)自覺癥狀評分比較 治療8周后,患者瘙癢、干緊感、灼熱、疼痛評分均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 30例激素依賴性皮炎患者治療前后自覺癥狀評分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

(3)客觀癥狀評分比較 治療8周后,患者潮紅、腫脹、痤瘡樣皮損、毛細血管擴張、皮膚萎縮評分均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 30例激素依賴性皮炎患者治療前后客觀癥狀評分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

4 討論

面部激素依賴性皮炎患者對含有激素的藥物或護膚品有明顯的依賴性,停藥后可使原有皮膚病皮損加重,患者不適感增加,影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[3]。該病的發(fā)病機制目前尚未明確,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)主要是由于長期外用糖皮質(zhì)激素,破壞皮膚屏障,降低皮膚含水量,從而誘發(fā)炎性反應,同時外界日光、高熱環(huán)境、清潔劑等物理或化學刺激亦會誘發(fā)該病的發(fā)生[6]。面部激素依賴性皮炎屬于中醫(yī)“藥毒”范疇,與風、濕、熱邪相關。中醫(yī)認為糖皮質(zhì)激素為“純陽”之品,長期外用糖皮質(zhì)激素,毒熱之邪與風邪、濕邪相合,留滯于面部,熱傷血絡,日久耗精傷陰,肌膚失去濡養(yǎng),引發(fā)該病,治宜清熱解毒,涼血利濕,祛風止癢[7]。

五味消毒飲原方由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵組成,長于清熱解毒,善治熱毒壅滯于皮膚之證[8]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),五味消毒飲具有免疫調(diào)節(jié)、抑菌抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群等作用,可促進創(chuàng)面愈合和屏障修復[9]。本研究在五味消毒飲原方基礎上加味治療激素依賴性皮炎,方中金銀花、野菊花、連翹清熱解毒,疏散風熱;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒,涼血消腫;牡丹皮、赤芍清熱涼血,活血化瘀;白鮮皮、黃芩清熱利濕,祛風止癢;生地黃清熱養(yǎng)陰。諸藥合用,共奏清熱解毒、涼血利濕、祛風止癢之功。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可促進成纖維細胞、上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞等多種細胞的修復和再生,增加毛細血管和皮膚彈性,加快皮損愈合,臨床用于治療玫瑰痤瘡皮損效果顯著[10]。研究發(fā)現(xiàn),重組牛堿性成纖維細胞生長因子可以增加激素依賴性皮炎患者皮膚角質(zhì)層含水量及表皮皮脂含量,減少表皮水分流失,促進屏障修復[11]。

薇諾娜屏障特護霜具有修復皮膚屏障、舒緩肌膚、補水保濕等功效,可輔助激素依賴性皮炎的治療,縮短治療時間。本品主要成分有青刺果、馬齒莧、酸漿提取物、透明質(zhì)酸鈉等。青刺果油含有多種不飽和脂肪酸,動物實驗發(fā)現(xiàn)青刺果可通過促進神經(jīng)酰胺酶表達,減少表皮水分流失,以增加表皮含水量及皮脂含量,起到修復皮膚屏障的作用[12]。馬齒莧具有抗炎、抗過敏的功效,協(xié)同酸漿提取物可舒緩肌膚泛紅、刺痛等不適[13]。透明質(zhì)酸鈉補水保濕效果較好,可有效緩解皮膚干燥。

本研究結(jié)果顯示,應用加味五味消毒飲、重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠和薇諾娜屏障特護霜治療激素依賴性皮炎患者8周后的總有效率為96.7%,患者自覺癥狀、客觀癥狀評分均較治療前下降。可見中西醫(yī)結(jié)合應用可協(xié)同增效,療效確切,能改善患者皮損和癥狀,提升患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用,但本研究隨訪時間有限,未觀察復發(fā)情況,仍待進一步研究。