周磊， 袁紅

(鹽城市中醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 鹽城，224000)

股骨粗隆間骨折(簡(jiǎn)稱“粗隆間骨折”)好發(fā)于老年人群，主要致病因素包括外部暴力、骨質(zhì)疏松等[1]。手術(shù)是當(dāng)前治療粗隆間骨折的首選方法，但老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，且40%～55%的患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)的耐受程度一般，使手術(shù)難度加大[2]。術(shù)前評(píng)估是手術(shù)室護(hù)理的重要組成部分，有助于臨床醫(yī)師更好地掌握患者的身體狀況，以改善手術(shù)效果和提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。常規(guī)術(shù)前評(píng)估較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者的危險(xiǎn)程度掌握不足。通過對(duì)患者的病史及基線資料采用多維度整體危險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行評(píng)估，有助于更好地了解患者的機(jī)體狀況，對(duì)改善其預(yù)后具有積極作用[3]。鑒于此，本研究將以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理用于老年粗隆間骨折患者，探討對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年7月至2021年7月鹽城市中醫(yī)院收治的84例老年粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 患者知情全部研究?jī)?nèi)容，并簽署書面文件；③ 年齡≥60歲；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重大心肺疾?。虎?有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；③ 合并精神、意識(shí)、語言或溝通障礙；④ 中途退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為2組，各42例。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的致傷原因等基線資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，術(shù)后定期隨訪。① 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前體征檢查及其他各項(xiàng)檢查，并調(diào)試手術(shù)所需相關(guān)器材。② 為避免患者在手術(shù)過程中的體溫低于正常范圍，護(hù)理人員可將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26～28℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%，在手術(shù)床上鋪設(shè)加熱保溫毯，溫度調(diào)至40～42℃，并應(yīng)用暖風(fēng)毯、被服等對(duì)非手術(shù)區(qū)域的皮膚及肢體進(jìn)行包裹，及時(shí)擦拭患者在手術(shù)過程中外表滯留的血液、體液等，避免水分蒸發(fā)帶走體表熱量。③ 為避免患者長(zhǎng)期保持仰臥體位造成外周血液循環(huán)障礙，護(hù)理人員可利用人體生理力學(xué)原理對(duì)麻醉起效后的患者進(jìn)行舒適體位的擺放，將患者的關(guān)節(jié)擺放至功能位，上肢關(guān)節(jié)呈>90°外展，床位調(diào)高8°～9°，床頭抬高9°～10°，從而減輕局部組織的受壓力量，在髖部、腳踝突起點(diǎn)處粘貼透明潰瘍貼，在與患者皮膚發(fā)生直接接觸的手架與腳架處墊質(zhì)地柔軟的棉墊。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上行以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理，術(shù)后定期隨訪。① 評(píng)估患者的手術(shù)危險(xiǎn)程度：根據(jù)患者的資料評(píng)估其手術(shù)危險(xiǎn)程度，資料包括骨質(zhì)量、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、貧血情況、合并疾病、手術(shù)麻醉方式等。將患者的不同情況賦值為1～3分，分?jǐn)?shù)越高說明手術(shù)危險(xiǎn)程度越高，具體的量化標(biāo)準(zhǔn)為：骨質(zhì)量正常為1分、減少為2分、骨質(zhì)疏松為3分；年齡≤69歲為1分、70～79歲為2分、≥80歲為3分；BMI >18.5～23.9 kg/m2為1分、15～18.5 kg/m2或24～27 kg/m2為2分、<15 kg/m2或>27 kg/m2為3分；無貧血為1分、輕度貧血為2分、中度及以上貧血為3分；無合并疾病為1分、合并1種為2分、合并2種及以上為3分；手術(shù)麻醉方式為神經(jīng)阻滯1分、椎骨內(nèi)麻醉2分、全身麻醉3分。② 根據(jù)患者的手術(shù)危險(xiǎn)程度配備護(hù)理資源：根據(jù)患者的危險(xiǎn)程度評(píng)分結(jié)果將其危險(xiǎn)程度分為低、中、高3種等級(jí)，分?jǐn)?shù)<9分為低危險(xiǎn)；9～15分為中危險(xiǎn)；>15分為高危險(xiǎn)。根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度等級(jí)調(diào)整護(hù)理人力資源，低危險(xiǎn)組配備進(jìn)修或工作經(jīng)驗(yàn)少于3年的護(hù)理人員1名、護(hù)師或工作經(jīng)驗(yàn)為3～5年的護(hù)理人員1名；中危險(xiǎn)組配備護(hù)師或工作經(jīng)驗(yàn)3～5年的護(hù)理人員1名、主管護(hù)師或工作經(jīng)驗(yàn)超過5年的護(hù)理人員1名；高危險(xiǎn)組配備進(jìn)修或工作經(jīng)驗(yàn)少于3年、護(hù)師或工作經(jīng)驗(yàn)為3～5年、主管護(hù)師或工作經(jīng)驗(yàn)超過5年的護(hù)理人員各1名。③ 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：低危險(xiǎn)組，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、心率和脈搏等，避免患者發(fā)生異常情況；中危險(xiǎn)組，護(hù)理人員在低危險(xiǎn)組的基礎(chǔ)上檢查患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，確?；颊邿o血氧飽和度過低、水電解離等不良情況的發(fā)生；高危險(xiǎn)組，護(hù)理人員于手術(shù)前合理布置手術(shù)室，做好患者的體溫保護(hù)工作，幫助其準(zhǔn)備暖水袋、電暖風(fēng)和毛毯等保暖用品，調(diào)節(jié)室溫至25～28℃，幫助患者于壓瘡高危區(qū)域墊好軟墊，貼好壓瘡貼。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間及骨骼愈合時(shí)間。② 于術(shù)后至出院前1 d，記錄2組患者切口感染、便秘、壓瘡、腫脹、劇烈疼痛和肺部感染的發(fā)生情況。③ 于術(shù)前1 d、術(shù)后14 d，應(yīng)用健康調(diào)查量表36(SF-36)[5]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。量表包括生理功能等8個(gè)維度，單維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化后滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，下地活動(dòng)時(shí)間和骨骼愈合時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 2組生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)后14 d，觀察組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組和干預(yù)前(P均<0.05)；對(duì)照組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SF-36評(píng)分對(duì)比分)

2.3 2組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組中，發(fā)生1例切口感染，1例便秘，1例劇烈疼痛，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%(3/42)；對(duì)照組中，發(fā)生2例切口感染，2例便秘，1例壓瘡，1例腫脹，2例劇烈疼痛，2例肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.81%(10/42)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(χ2=4.459，P=0.035)。

3 討論

老年人受機(jī)體退化、骨質(zhì)量減少等因素的影響，粗隆間骨折的發(fā)生率顯著增加[6]。手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療，老年人體質(zhì)較弱，創(chuàng)傷后恢復(fù)時(shí)間較慢，術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)對(duì)其生活質(zhì)量造成的影響十分嚴(yán)重[7]。粗隆間骨折若不及時(shí)加以治療，可能誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、患肢肌肉短縮和股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康。為此，臨床高度重視，將如何提高老年粗隆間骨折患者的治療安全性及生活質(zhì)量作為主要的研究?jī)?nèi)容[8]。以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理通過對(duì)患者的術(shù)前危險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行評(píng)估，以此來分配術(shù)中配合的護(hù)理人員，確保護(hù)理人力資源得到最大化利用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，說明以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理可以有效提高手術(shù)效率及患者的預(yù)后效果。該護(hù)理模式通過采取先進(jìn)、科學(xué)、系統(tǒng)化、人性化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者在手術(shù)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行前瞻性研究，并根據(jù)患者的自身實(shí)際情況制定針對(duì)性較強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)策略，很好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理過程中存在的不足。根據(jù)患者手術(shù)危險(xiǎn)程度的不同針對(duì)性地分配護(hù)理人員，確保危險(xiǎn)程度較高的患者可以得到較好的護(hù)理干預(yù)。高年資護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)的配合程度較高，有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。羅志玲等[9]的研究結(jié)論表明，術(shù)中良好的護(hù)理服務(wù)有助于縮短粗隆間骨折患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，與本研究結(jié)論大致相符。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，與魏國(guó)光[10]的研究結(jié)論相符。患者并發(fā)癥的發(fā)生主要與細(xì)菌感染及不良操作等有關(guān)，高年資護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)的掌握程度及配合程度更高，可以有效降低因手術(shù)造成細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)性。而且高年資護(hù)理人員的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，其不良操作事件發(fā)生較少，進(jìn)一步降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高(P均<0.05)。這得益于患者術(shù)后康復(fù)速度的加快和并發(fā)癥發(fā)生率的降低，使其對(duì)自身疾病的擔(dān)憂較少，所以心理狀態(tài)更為健康，從而顯著改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，以危險(xiǎn)評(píng)估為指導(dǎo)的手術(shù)室護(hù)理可以改善老年粗隆間骨折患者的手術(shù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者的生活質(zhì)量，建議臨床推廣及應(yīng)用。