鄭莉麗， 吳小琴， 林鵬瑛

(寧德市蕉城區(qū)康復(fù)醫(yī)院 物質(zhì)依賴科，福建 寧德，352100)

酒精具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，長期大量飲酒會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，進(jìn)而引發(fā)戒斷綜合征、依賴及精神病性癥狀[1]。酒精引起的精神和行為障礙不僅影響患者自身機(jī)體狀態(tài)，對其家庭和社會也存在嚴(yán)重影響，故不僅需要采取有效的藥物治療措施，還需及時糾正患者的不良生活方式，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，這對改善預(yù)后效果具有至關(guān)重要的影響[2]。自我訓(xùn)練管理是患者對自身疾病監(jiān)控和管理的一種健康行為，可提升治療依從性，增強(qiáng)自我效能感，具有理想的護(hù)理效果[3]。本研究在酒精引起的精神和行為障礙患者護(hù)理中應(yīng)用自我訓(xùn)練管理護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)寧德市蕉城區(qū)康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，回顧性分析2020年1～12月本院收治的96例酒精所致精神和行為障礙患者的基線資料，并按護(hù)理方法的不同分為觀察組(47例)和對照組(49例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[4]中酒精所致精神和行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 意識清晰，溝通、理解能力正常；③ 飲酒時間>5年；④ 臨床表現(xiàn)為因妄想、幻覺引起猜疑癥狀，伴有夜間睡眠差、胡言亂語等。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有藥物濫用史；② 處于妊娠或哺乳期；③ 合并腦部器質(zhì)性病變；④ 存在行為紊亂、木僵癥狀。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對照組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，至其出院，出院后每月復(fù)診1次，隨訪干預(yù)6個月。① 基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備相應(yīng)的治療藥物和床位，協(xié)助其做好衛(wèi)生處理，完善常規(guī)檢查。責(zé)任護(hù)士觀察患者是否存在發(fā)熱、外傷及極度興奮等情況，定期監(jiān)測其體征變化。② 日常護(hù)理：保持病房空氣清新，在治療期間注意保暖，避免患者受涼。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)及易消化的食物。對于進(jìn)食較差的患者，消除其負(fù)性情緒，在情緒穩(wěn)定后指導(dǎo)其單獨(dú)進(jìn)食，確保膳食結(jié)構(gòu)符合患者口味；對于生活不能自理的患者，定期清潔其口腔，確?？谇磺鍧?。

1.2.2 自我訓(xùn)練管理護(hù)理 觀察組患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)采取自我訓(xùn)練管理護(hù)理，至其出院，出院后每月復(fù)診1次，隨訪干預(yù)6個月。① 健康檔案管理：根據(jù)患者的生活方式、個性特征、自我管理現(xiàn)狀及病情實際情況建立健康管理檔案，詳細(xì)記錄患者地址、聯(lián)系方式、姓名，以便院后隨訪。② 健康教育：向患者及其家屬詳細(xì)說明自我訓(xùn)練管理的目的和概念，促使其明確自我訓(xùn)練管理在康復(fù)過程中的重要性，并為患者講述自我訓(xùn)練管理成功的案例。③ 藥物自我管理訓(xùn)練：向患者及其家屬詳細(xì)講解酒精引起的精神和行為障礙的藥物治療原則、疾病復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的具體方法，并告知其藥物作用、名稱、注意事項及不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者管理藥物，監(jiān)督患者按時用藥，提高其用藥依從性。④ 日常生活自理訓(xùn)練：依照患者的實際情況為其調(diào)整規(guī)律的生活方式，如告知患者每天6:30起床，自己料理生活，包含整理床單、洗漱、功能鍛煉等，培養(yǎng)其晚上寫日記、看報、處理個人衛(wèi)生等良好的生活習(xí)慣。同時，對表現(xiàn)良好的患者給予精神和物質(zhì)激勵，幫助其正確認(rèn)識自己，提高其日常行為能力。⑤ 文娛活動訓(xùn)練：每天9:00，指導(dǎo)患者在定點(diǎn)社區(qū)開展娛樂活動，活動形式以下棋、手工編織、園藝工作和玩撲克等為主。⑥ 社會交往行為訓(xùn)練：設(shè)定日間康復(fù)站，詳細(xì)講解人際交往中的語言表達(dá)形式、一般禮儀及溝通技巧，每天1 h，通過設(shè)立問題、角色扮演等方式促使患者學(xué)會與人相處。

1.3 觀察指標(biāo)

① 認(rèn)知功能：入院時、出院后1個月、3個月及6個月，采取蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[5]進(jìn)行評估。此量表總分為30分，分值越高則認(rèn)知功能越好。② 負(fù)性情緒：入院時、出院后3個月及6個月，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估。2個量表的總分均為100分，所得分值與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)[6]。③ 自我效能：入院時、出院后1個月、3個月及6個月，應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)[7]進(jìn)行評估。此量表總分為40分，分值越高則自我效能感越好。④ 自護(hù)能力：出院后6個月，應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[8]進(jìn)行評估。此量表總分為172分，分值越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組認(rèn)知功能對比

出院后1個月、3個月及6個月，2組的MoCA評分均較入院時提升(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組MoCA評分比較分)

2.2 2組負(fù)性情緒對比

相比于入院時，2組在出院后3個月及6個月的SAS、 SDS評分均有所降低(P均<0.05)；相比于同期對照組，觀察組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、 SDS評分比較分)

2.3 2組自我效能對比

與入院時相比，2組在出院后1個月、3個月及6個月的GSES評分均有所提升(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GSES評分比較分)

2.4 2組自護(hù)能力比較

出院后6個月，觀察組的自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及健康知識水平評分均較對照組高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組ESCA評分比較分)

3 討論

酒精屬于親神經(jīng)物質(zhì)，長期飲酒可能會造成機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)損害，導(dǎo)致大腦機(jī)能活動紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的情感、認(rèn)知、行為及意志改變，引發(fā)精神活動障礙[9]。因酒精引起精神和行為障礙的致病因素存在一定差異，所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同，此類患者不僅需要接受常規(guī)綜合治療，還需根據(jù)其心理特點(diǎn)強(qiáng)化心理護(hù)理措施，提高患者對自身疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)其盡早康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，出院后1個月、3個月及6個月，觀察組的MoCA評分均高于同期對照組(P均<0.05)；出院后3個月及6個月，觀察組的SAS、 SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這提示自我訓(xùn)練管理措施對于改善患者的心理狀態(tài)及認(rèn)知功能具有積極意義。在患者自我訓(xùn)練管理護(hù)理期間，護(hù)理人員通過運(yùn)用多種心理干預(yù)手段對患者展開正向心理引導(dǎo)，充分發(fā)揮了心理治療的作用，為患者提供相互交流、溝通的平臺，促使其共同達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，有助于減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其盡早恢復(fù)。此外，自我訓(xùn)練管理護(hù)理在酒精引起的精神和行為障礙患者護(hù)理期間加強(qiáng)健康宣傳教育，在護(hù)理過程中詳細(xì)講解個人認(rèn)知水平、健康信念對于健康行為所產(chǎn)生的影響，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者健康認(rèn)知提升的重要意義，促使其于護(hù)理期間主動采取疾病預(yù)防及治療措施，可幫助其形成正確的健康信念[11]。本研究結(jié)果顯示，出院后1個月、3個月及6個月，觀察組的GSES評分均比同期對照組高(P均<0.05)，表明自我訓(xùn)練管理護(hù)理有助于提升患者的自我效能感。自我訓(xùn)練管理護(hù)理措施通過文娛活動訓(xùn)練及社會交往行為訓(xùn)練，促使患者相互鼓勵，加強(qiáng)了自身效能感以及自我控制能力的潛在認(rèn)知，有助于幫助其獲得他人及社會的支持，監(jiān)督其養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，可提升患者對于飲酒等不良生活習(xí)慣的控制能力，從而提高自我效能感[12]。自我訓(xùn)練管理具有較強(qiáng)的整體性，于護(hù)理期間采取健康教育、日常生活自理訓(xùn)練等相關(guān)干預(yù)措施，在提高患者疾病認(rèn)知程度的同時幫助其正確認(rèn)識自己，引導(dǎo)其在工作、家庭中擔(dān)負(fù)應(yīng)有的責(zé)任，鼓勵患者肯定自我，對于自身疾病、健康信念及遵醫(yī)行為有著全面認(rèn)識，可提升患者的自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果也證實，出院后6個月，觀察組的ESCA各項評分均高于對照組(P均<0.05)，提示自我訓(xùn)練管理護(hù)理有助于改善患者的自護(hù)能力。

綜上所述，因酒精引起的精神和行為障礙患者于護(hù)理期間采取自我訓(xùn)練管理護(hù)理模式對于調(diào)整心理狀態(tài)、提高認(rèn)知功能、改善自我效能和自護(hù)能力均具有積極意義，在臨床上具有較高的借鑒價值。