李丹丹， 周梅， 楊小雨

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，江蘇 徐州，221002)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是由于睡眠過程中上氣道塌陷或阻塞所致呼吸暫停、低通氣的疾病，患者以頻繁呼吸暫停、打鼾、睡眠中斷為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可因缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致低氧血癥乃至心律失常[1]。氣道正壓通氣是當(dāng)前臨床治療OSAS的主要方式，其能夠有效使塌陷氣道擴(kuò)張，解除呼吸暫停，但面罩對患者睡眠質(zhì)量的影響也直接影響其治療依從性，故近年來經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)的應(yīng)用愈發(fā)廣泛[2]。有學(xué)者[3]指出，鑒于OSAS給患者帶來的巨大心理負(fù)擔(dān)，適當(dāng)開展正念減壓干預(yù)也是提高其治療配合度及治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究探究正念減壓結(jié)合個體化護(hù)理對OSAS患者病情及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2019年3月至2021年3月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的124例OSAS患者為研究對象，所涉及的內(nèi)容符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的要求并審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡≥18歲；③ 符合nCPAP治療指征；④ 具備參與及配合研究的意愿及能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有鼻咽部手術(shù)史；② 合并重要臟器嚴(yán)重功能不全、肢體殘疾或重度心律失常；③ 合并呼吸道感染或肥胖型低通氣綜合征。將所有患者以簡單隨機(jī)法分別納入觀察組、對照組，各62例。對比2組患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別、OSAS嚴(yán)重程度，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，組間資料均衡可比，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)治療，持續(xù)8周。采用S-T型無創(chuàng)呼吸機(jī)，于每天晚上給予nCPAP治療，持續(xù)6～8 h，治療壓力為6～21 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。

1.2.1 個性化護(hù)理 對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用個體化護(hù)理，持續(xù)8周。① 心理護(hù)理：針對患者長期反復(fù)覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂所致的負(fù)性情緒，護(hù)士積極介紹疾病的病因和治療方法，幫助患者樹立治療信心；耐心傾聽患者的訴求，了解引發(fā)其負(fù)性情緒的原因并予以積極疏導(dǎo)。② 排痰護(hù)理：幫助患者掌握濕化

呼吸道和咳痰的方法，促使痰液排出。排痰時囑患者深吸氣，隨后在呼氣時用力咳嗽，便于痰液排出。若痰液排出不暢，則由護(hù)士或家屬幫助患者排痰，必要時使用雙手壓迫下胸部促進(jìn)排痰。③ 氧療護(hù)理：告知患者接受nCPAP治療的重要性，以及遵醫(yī)囑的必要性，并通過發(fā)放宣傳手冊、開展健康教育等方式，提高患者及其家屬對氧療的認(rèn)知水平及治療依從性。④ 體位護(hù)理：幫助患者選擇合適的休息體位，頭部盡量后仰，維持肩部、頸部均處于同一水平面，避免頸部下垂所致呼吸道受壓。鼓勵患者保持半坐臥位，運(yùn)用重力特點(diǎn)保持膈肌下降、擴(kuò)大胸腔容量和減輕呼吸困難。⑤ 睡眠護(hù)理：鼓勵患者增加日間運(yùn)動量，保持睡眠環(huán)境安靜、空氣流通和溫度適宜，必要時遵醫(yī)囑給予藥物助眠。

1.2.2 正念減壓 觀察組在常規(guī)治療及個性化護(hù)理的基礎(chǔ)上接受正念減壓護(hù)理，持續(xù)8周。① 軀體護(hù)理：護(hù)士囑患者取坐位或臥位，輕閉雙眼，體會自己頭部至腳趾的感受。② 步行冥想：告知患者放松面部，握緊雙手，感受手臂肌肉的緊張狀態(tài)，5 s后放松雙手，重復(fù)5～10次。引導(dǎo)患者關(guān)注自身下肢狀態(tài)，想象自己足部與地面接觸，并配合擺動上肢，感受身體狀態(tài)，培養(yǎng)患者對肢體細(xì)微動作的感受，并訓(xùn)練其放松肌肉。③ 呼吸感知：引導(dǎo)患者回想既往生活中美好的事件及情緒不佳的時刻，囑其深呼吸，并在深呼吸的過程中排解負(fù)面情緒。④ 情緒感知：鼓勵患者通過觸覺、聽覺、嗅覺和視覺等感知周圍事物，并將自身情緒賦予事物，感知自身與周圍事物的關(guān)聯(lián)。⑤ 強(qiáng)化訓(xùn)練：囑患者在上述訓(xùn)練中著重增加正念，即順著情緒和思緒狀態(tài)而行，避免刻意控制情緒與軀體。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于治療前和治療8周后，測定患者的AHI、最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)，以及睡眠中血氧飽和度(SaO2)<90%持續(xù)時間占總睡眠時間的百分比(TS90%)；并采用Epworth嗜睡量表(ESS)[5]評估患者的病情，ESS共8個條目，各條目評分0～3分，得分越高則OSAS癥狀越嚴(yán)重。② 分別于治療前和治療8周后，使用睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)[6]評估患者的生活質(zhì)量變化。SAQLI共4個維度，各維度評分1～7分，評分越高則生活質(zhì)量越高。③ 分別于治療前和治療8周后，使用五因素正念度量表(FFMQ)[7]評估患者的正性情緒，F(xiàn)FMQ共5個維度、39個條目，各條目評分1～5分，評分越高則正性情緒越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病情參數(shù)

治療8周后，2組的AHI、 TS90%和ESS評分均較治療前下降，LSaO2和MSaO2均較治療前升高，且觀察組的上述病情參數(shù)均較對照組更優(yōu)，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者病情參數(shù)比較

2.2 生活質(zhì)量

治療8周后，2組的SAQLI各維度評分均較治療前升高，且觀察組均較對照組更高，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者SAQLI評分比較分)

2.3 正性情緒

治療8周后，2組的FFMQ各維度評分均較治療前升高，且觀察組均較對照組更高，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組FFMQ評分比較分)

3 討論

近年來，OSAS的發(fā)病率呈上升趨勢，男性的OSAS患病率高達(dá)20%，女性則為10%，且≥60歲人群OSAS的發(fā)病率升至20%～40%[8]。對于多數(shù)患者而言，nCPAP治療可解除氣道塌陷，有效緩解臨床癥狀。但也有部分患者行nCPAP治療效果不佳，需接受外科手術(shù)治療[9]。因此，采取科學(xué)的護(hù)理措施提高OSAS患者nCPAP的治療依從性及效果至關(guān)重要。

有研究[10]顯示，OSAS與生活方式密切相關(guān)，患者積極配合治療、主動開展自我管理，并養(yǎng)成正確、積極的生活習(xí)慣，方可實(shí)現(xiàn)疾病癥狀的減輕及并發(fā)癥的預(yù)防。個體化護(hù)理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基于患者的個體情況開展針對性的護(hù)理措施，首先，通過疾病宣教了解患者對疾病的認(rèn)知程度，預(yù)估其治療配合度；其次，針對患者的需求開展規(guī)范化、完整的護(hù)理，包括飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)和體位排痰等，能夠使其切實(shí)感受到護(hù)理策略的落實(shí)，促使其提高治療及護(hù)理的配合度。此外，隨著患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，其治療積極性和主動性進(jìn)一步上升，能夠促使其調(diào)整自身生活習(xí)慣和提高自我保健意識，進(jìn)而促進(jìn)病情與生活質(zhì)量的持續(xù)改善[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者接受8周的常規(guī)治療及個體化護(hù)理后，其病情參數(shù)較治療前改善，SAQLI評分較治療前升高(P均<0.05)，顯現(xiàn)出個體化護(hù)理在改善患者病情及生活質(zhì)量方面的重要作用。OSAS患者普遍存在情緒功能障礙，發(fā)生原因與長期嗜睡、打鼾對家屬的負(fù)面影響密切相關(guān)。因此，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)也是OSAS治療及護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。本研究將正念減壓應(yīng)用于62例OSAS患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組接受正念減壓干預(yù)8周后，病情參數(shù)均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，說明正念減壓對于改善患者的病情有積極作用。分析原因?yàn)?，通過參與正念減壓練習(xí)，患者能夠以更積極的心態(tài)面對疾病及治療；正念減壓訓(xùn)練中肌肉放松鍛煉有助于提升患者的運(yùn)動能力及睡眠質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病情的持續(xù)好轉(zhuǎn)。隨著負(fù)性情緒的緩解，患者能夠以更積極的心態(tài)參與康復(fù)訓(xùn)練及日常生活，故生活質(zhì)量也大幅提高。本研究中，觀察組在干預(yù)8周后的FFMQ和SAQLI各維度評分均較對照組高(P均<0.05)，印證了正念減壓在改善患者生活質(zhì)量和正性情緒方面的重要意義。

綜上所述，在個體化護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合正念減壓能夠有效改善OSAS患者的病情，并促進(jìn)其正性情緒及生活質(zhì)量的改善。