張小萍， 伍玉鳳， 丁培培

(南通市第二人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇，南通，226011)

血液透析是目前臨床用于治療急性腎損傷、高鈣血癥等疾病的主要治療方法[1]。部分行血液透析的患者疾病認(rèn)知水平及自我管理水平較低，致使其無法高度配合相關(guān)治療措施，從而嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[2]。目前，在對該類患者采取相關(guān)治療措施的同時(shí)，還會(huì)增加適當(dāng)?shù)慕】到逃?，以提高其治療依從性，進(jìn)而提升治療效果[3]。但隨著人們健康意識(shí)水平的不斷提高，常規(guī)健康教育模式因其內(nèi)容單一的局限性，已逐漸無法滿足患者的需求。團(tuán)隊(duì)健康教育模式在此背景下開始形成，本研究重點(diǎn)分析該干預(yù)模式對行維持性血液透析患者健康知識(shí)掌握度等的影響，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2021年1月于南通市第二人民醫(yī)院行維持性血液透析的90例患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>18歲；② 透析時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神障礙、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重心肌病變或難治性心力衰竭；② 臨床資料不全；③ 近3個(gè)月內(nèi)參與過其他相關(guān)臨床研究。以隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為對照組、觀察組，各45例。對比2組間一般資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施時(shí)間為3周，主要內(nèi)容包括：在患者行血液透析前，常規(guī)檢查其身體，全面了解其各項(xiàng)生命體征，確保其具有行維持性血液透析的指征，對存在負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)；在患者行血液透析過程中，密切注意其生命體征變化，如存在不良生理應(yīng)激反應(yīng)，須立即根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整；在患者行血液透析后，遵循醫(yī)囑給予其用藥指導(dǎo)，定期對患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，直至其完成當(dāng)前治療。

基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予對照組患者常規(guī)健康教育，實(shí)施時(shí)間為3周。護(hù)士通過日常交流，使患者充分了解血液透析的作用；向患者發(fā)放疾病宣傳手冊，同時(shí)告知其血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)；于患者出院后，通過跟蹤回訪，了解其個(gè)人狀態(tài)，并叮囑其復(fù)查。

在對照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者團(tuán)隊(duì)健康教育模式，實(shí)施時(shí)間為3周，具體內(nèi)容如下。① 團(tuán)隊(duì)成立：由科主任和護(hù)士長成立團(tuán)隊(duì)健康教育模式小組，并共同擔(dān)任組長，小組成員還包括主治醫(yī)師、血液凈化科室?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師和心理咨詢師。小組成員入組前均已接受血液透析相關(guān)護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)與考核，并全部執(zhí)有職業(yè)資格證書。② 健康教育計(jì)劃：在患者行血液透析前，收集其基礎(chǔ)信息，內(nèi)容包括性別、年齡、疾病情況、健康知識(shí)掌握情況、是否存在心理問題、營養(yǎng)水平和透析時(shí)間等。組員根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的健康教育方案，小組組長根據(jù)組員的職業(yè)素養(yǎng)水平進(jìn)行合理分工，確?；颊叩玫娇茖W(xué)照護(hù)。③ 健康教育路徑：在完全掌握患者的基礎(chǔ)信息后，小組成員向患者講解血液透析的原理和作用，同時(shí)向其介紹治療及護(hù)理流程，交流時(shí)注意用語親切自然。在透析過程中，組員需關(guān)注患者的身體狀態(tài)；在血液透析結(jié)束后，由營養(yǎng)師告知患者飲食注意事項(xiàng)，并為其制訂科學(xué)的飲食規(guī)劃。此外，心理咨詢師通過精神癥狀全面量表(CPRS)[4]評估患者的心理狀態(tài)，對存在心理問題的患者進(jìn)行對應(yīng)的正面引導(dǎo)。④ 回訪跟蹤：創(chuàng)建健康知識(shí)公眾號，于公眾號上定期發(fā)布疾病預(yù)防、日常護(hù)理及加強(qiáng)營養(yǎng)相關(guān)的文章或視頻。開展直播教學(xué)，確?；颊咴诔鲈汉笠材軌?qū)W習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)建立電話服務(wù)熱線，便于幫助患者及其家屬及時(shí)解決問題。此外，為患者及其家屬建立微信交流群，方便病友間交流，提升康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康知識(shí)掌握度 于健康教育實(shí)施前及健康教育實(shí)施3周后，采用自擬的問卷了解患者的健康知識(shí)掌握度，測試內(nèi)容包括血液透析原理、用藥方法及日常飲食3個(gè)方面，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明健康知識(shí)的掌握程度越高。

1.3.2 自我管理水平 于健康教育實(shí)施前及健康教育實(shí)施3周后，使用血液透析患者自我管理行為問卷[5]評估患者的自我管理水平，評估內(nèi)容包括社會(huì)關(guān)系(5個(gè)條目，總分20分)、問題解決(5個(gè)條目，總分20分)、自護(hù)能力(10個(gè)條目，總分40分)3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理水平越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 于健康教育實(shí)施前及健康教育實(shí)施3周后，以健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]評估患者的生活質(zhì)量，本研究評估內(nèi)容包括生理職能等4個(gè)方面，最高分均為100分)，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康知識(shí)掌握度對比

將2組在健康教育實(shí)施前的血液透析原理等健康知識(shí)評分進(jìn)行對比，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在健康教育實(shí)施3周后的各項(xiàng)健康知識(shí)評分均高于健康教育實(shí)施前(P均<0.05)；觀察組在健康教育實(shí)施3周后的各項(xiàng)健康知識(shí)評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組健康知識(shí)評分對比分)

2.2 2組自我管理能力水平對比

健康教育實(shí)施前，比較2組的血液透析患者自我管理行為問卷各項(xiàng)評分，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。健康教育實(shí)施3周后，2組的社會(huì)關(guān)系、問題解決能力及自護(hù)能力評分均高于健康教育實(shí)施前(P均<0.05)；觀察組的社會(huì)關(guān)系、問題解決能力及自護(hù)能力評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血液透析患者自我管理行為問卷評分對比分)

2.3 2組生活質(zhì)量對比

將2組在健康教育實(shí)施前的總體健康等方面評分進(jìn)行對比，均未發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。健康教育實(shí)施3周后，2組的總體健康等方面評分均高于健康教育實(shí)施前(P均<0.05)；觀察組的總體健康等方面評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36的4個(gè)方面評分對比分)

3 討論

據(jù)調(diào)查[7]，血液透析在各類腎臟、血液等相關(guān)疾病中的應(yīng)用率高達(dá)63.55%。李昊桐等[8]預(yù)測，在未來10年內(nèi)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。由此可見，對行維持性血液透析的患者實(shí)施良好的健康教育模式具有十分重要的意義。

本研究對2組患者采用不同的健康教育模式，結(jié)果顯示，2組在健康教育實(shí)施3周后血液透析原理等健康知識(shí)評分均高于健康教育實(shí)施前(P均<0.05)；觀察組在健康教育實(shí)施3周后的上述評分均較對照組更高(P均<0.05)，這與于曉涵等[9]的研究結(jié)果相吻合。這提示較常規(guī)健康教育而言，團(tuán)隊(duì)健康教育模式對患者健康知識(shí)掌握度的提高效果更為明顯。分析原因在于，該模式能夠在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大教育內(nèi)容，同時(shí)借助團(tuán)隊(duì)化管理形式，改變傳統(tǒng)的健康教育方法，多方面提高行維持性血液透析患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，側(cè)面改善其治療依從性及醫(yī)患之間的配合度，達(dá)到提高治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示，健康教育實(shí)施3周后，觀察組行血液透析的患者自我管理行為問卷各維度評分均高于對照組(P均<0.05)。這提示團(tuán)隊(duì)健康教育模式對患者自我管理能力的提高效果更好。團(tuán)隊(duì)健康教育模式通過系統(tǒng)化的團(tuán)隊(duì)式管理模式，再結(jié)合優(yōu)質(zhì)的回訪跟蹤等內(nèi)容，避免患者受錯(cuò)誤疾病知識(shí)的誤導(dǎo)，有效提高其自我管理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組在健康教育實(shí)施3周后的總體健康等方面評分均較健康教育實(shí)施前提高(P均<0.05)；觀察組的總體健康等方面評分均較對照組更高(P均<0.05)，提示團(tuán)隊(duì)健康教育模式在提高患者生活質(zhì)量方面的效果也較為顯著。究其原因，在患者的健康知識(shí)掌握度和自我管理能力不斷得到提高的同時(shí)，其生活質(zhì)量也會(huì)隨之獲得穩(wěn)步提高。

綜上，行維持性血液透析的患者接受團(tuán)隊(duì)健康教育模式能夠提升其健康知識(shí)掌握度，且能提高其自我管理能力和生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。