柴曉哲 朱霞峰 王少峰 駱成林

原發(fā)性肝癌高病死率和復(fù)發(fā)率高[1-2]。肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)為肝癌切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上亟需預(yù)測原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的有效指標[3]。Fiati 等[4]研究證實血氨與HE的發(fā)生密切相關(guān)。血清白蛋白、總膽紅素作為臨床常見檢測項目，白蛋白-膽紅素(albumin-bilirubin，ALBI)評分能夠用于評估肝癌患者術(shù)后的肝功能[5]。本研究探討ALBI評分聯(lián)合血氨濃度對原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的預(yù)測價值。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年5月至2021年3月蘇州市第五人民醫(yī)院擬行原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者89例。符合原發(fā)性肝癌診斷標準[6]。納入標準：①術(shù)前(Karnofsky，KPS)評分>60分；②簽署知情同意書；③行原發(fā)性肝癌切除術(shù)治療者。排除標準：①腫瘤病灶不可測量者；②入院前為HE；③妊娠期或哺乳期孕婦；④既往卒中史；⑤伴有其他惡性腫瘤；⑥合并腦積水等腦部疾病者。

二、方法

隨訪3個月，參照文獻[7]中HE的診斷標準，將患者分為HE組和非HE組。

白蛋白與總膽紅素水平通過BK-200全自動生化分析儀 (山東博科)檢測，ALBI評分=-白蛋白(g/L)×0.085+0.66×log總膽紅素(μmol/L)；通過Dimension EXL型生化分析儀(美國西門子)對患者的血氨濃度進行檢測。

采用電話或門診復(fù)診方法收集患者的一般資料，包括性別、年齡、糖鏈抗原19-9、細胞分化程度、血清球蛋白、血小板計數(shù)、病理類型(混合型肝細胞癌、肝細胞癌及膽管細胞癌)、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、直接膽紅素、腫瘤分期、術(shù)后是否輔助治療、凝血酶原時間、病灶位置、腫瘤大小、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、合并癥(高血脂、糖尿病、高血壓)、Child分級、白蛋白、癌胚抗原。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、HE組與非HE組的臨床資料比較

術(shù)后3個月，并發(fā)HE 21例(23.60%)，未并發(fā)HE 68例。HE組ALBI評分、Alb比非HE組低(P<0.05)，HE組Child分級為C級占比、血氨濃度、Alb、PT、DBil高于非HE組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

二、原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的影響因素

以原發(fā)性肝癌患者術(shù)后3個月HE發(fā)生情況為因變量(賦值：并發(fā)HE=1，未并發(fā)HE=0)，以Child分級、血氨濃度、PT、DBil、Alb水平、ALBI評分為自變量(賦值：Child分級為C級=1，Child分級為B級或A級=0，剩余指標均為連續(xù)變量)，結(jié)果表明血ALBI評分、Child分級為C級、血氨濃度為原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的危險因素。見表2。

表2 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的影響因素

三、術(shù)前血氨濃度、ALBI評分對原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的預(yù)測價值

二者聯(lián)合對原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的預(yù)測價值大于術(shù)前血氨濃度和ALBI評分，見表3。

表3 術(shù)前血氨濃度、ALBI評分及二者聯(lián)合對原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE的預(yù)測價值

討 論

原發(fā)性肝癌是癌癥-相關(guān)死亡第二大原因，晚期預(yù)后效果差[8-9]。尋找有效的指標預(yù)測原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預(yù)后，有利于臨床制定治療方案，降低患者術(shù)后HE等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善術(shù)后臨床結(jié)局[10]。ALBI評分與肝癌患者的預(yù)后顯著相關(guān)，還與HE的發(fā)生密切相關(guān)，血氨濃度與血清色氨酸對HE診斷具有重要價值[11-12]。

既往研究顯示，原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)前血清白蛋白水平密切相關(guān)[13]。采用根治性切除術(shù)雖能改善原發(fā)性肝癌患者的臨床癥狀，但也會損傷部分患者的肝功能，患者肝功能異常時，肝臟無法將血氨及時清除，可在一定程度上影響機體合成神經(jīng)遞質(zhì)，造成合成紊亂，并發(fā)HE[14]。相關(guān)研究指出，血氨與Child分級呈正相關(guān)，對HE患者的預(yù)后具有重要價值；ALBI評分僅使用膽紅素與Alb水平計算，檢測方法簡單，可用于評估肝硬化失代償?shù)榷喾N肝功能障礙性疾病[15,16]。本研究提示，原發(fā)性肝癌經(jīng)根治性切除術(shù)治療后，HE的發(fā)生率較高，且ALBI評分、血氨濃度、Child分級為C級均為原發(fā)性肝癌患者術(shù)后并發(fā)HE的危險因素。有研究證實，相比于術(shù)前ALBI分級，術(shù)后ALBI分級比術(shù)前ALBI分級預(yù)測原發(fā)肝細胞癌術(shù)后預(yù)后效果更佳，術(shù)前ALBI評分與原發(fā)性肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈負相關(guān)；機體內(nèi)血氨或腦氨水平升高會加重HE，降低血氨水平有助于改善HE[17-20]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前血氨濃度、ALBI評分及二者聯(lián)合對原發(fā)性肝癌切除術(shù)后并發(fā)HE預(yù)測的AUC值分別為0.784、0.775、0.893，且聯(lián)合檢測更有助于預(yù)測。

綜上所述，術(shù)前檢測ALBI評分及血氨濃度對預(yù)測原發(fā)性肝癌切除術(shù)后是否并發(fā)HE具有一定的價值，且聯(lián)合的預(yù)測價值更高。