錢 虹 尹 婷 何麗旋 粟 漩

單純性肥胖是指除外神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病因素，單純由于飲食過量、消耗不足導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪占比增高或分布異常的一種代謝性疾病，約占肥胖總數(shù)的95%[1]。肥胖不僅影響體態(tài)，更是心血管疾病、其他代謝性疾病、某些骨關(guān)節(jié)疾病、甚至腫瘤的危險因素。近20年來，由于生活水平提升、生活方式改變，中國肥胖的患病率成直線上升，2009年成人腹型肥胖的患病率已高達(dá)37.4%[2]。目前治療肥胖癥主要有生活方式干預(yù)、藥物以及手術(shù)治療，生活方式干預(yù)雖然有效，但多數(shù)患者難以長期堅持，藥物和手術(shù)因不良反應(yīng)和風(fēng)險問題，臨床應(yīng)用受限。針灸療法安全、有效，成為許多肥胖癥患者的新選擇，但由于針灸方法種類繁多、療效各異，探討針灸治療單純性肥胖的優(yōu)化方案對臨床有指導(dǎo)作用。本研究觀察調(diào)神健脾針刺法聯(lián)合耳穴治療單純性肥胖的臨床療效，并與常規(guī)電針療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年7月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診就診的單純性肥胖患者共50例，用隨機數(shù)字表法分為對照組25例和觀察組25例。其中，對照組男6例，女19例；年齡19～51歲，平均(34.28±8.56)歲；病程3～9年，平均(5.68±1.75)年。觀察組中男3例，女22例；年齡18～61歲，平均(34.56±11.01)歲；病程4～10年，平均(6.64±2.40)年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肥胖的重新定義和處理》[3]擬定：①體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；②女性腰圍≥80 cm,男性腰圍≥85 cm。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲，性別不限；③入組前1個月未接受其他相關(guān)治療者；④理解試驗方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心肝腎、血液系統(tǒng)疾病或腫瘤患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③精神障礙患者；④因各種原因無法配合針灸、耳穴治療及有氧運動患者；⑤繼發(fā)性肥胖。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)電針治療。選取天樞、大橫、帶脈、中脘、氣海、陰陵泉、豐隆、曲池等穴，患者仰臥，穴位常規(guī)消毒，選用0.22 mm×40 mm(環(huán)球牌)一次性無菌針灸針，快速直刺進(jìn)針，針刺深度根據(jù)患者體型而定，行提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后在中脘-氣海、天樞-大橫、陰陵泉-豐隆三組穴位加電(華誼牌G6805—2電針機)，連續(xù)波，頻率2 Hz，刺激強度根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，留針30 min。隔天1次，每周治療2次。觀察組采用調(diào)神健脾針刺法聯(lián)合耳穴治療，選取百會、印堂、人中、引氣歸元穴組(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、天樞、大橫、太乙、水道、陰陵泉、合谷、太沖等穴，患者仰臥，穴位常規(guī)消毒，選用0.22 mm×40 mm 和0.22 mm×25 mm(環(huán)球牌)一次性無菌針灸針，百會斜刺、印堂平刺、余穴直刺，針刺深度根據(jù)患者體型而定，行提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，期間囑患者閉目休息。取針后，一側(cè)耳部消毒，選取神門、脾、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下予王不留行籽貼壓，囑患者每天自行按壓數(shù)次。針刺及耳穴均為每周2次。2組患者均連續(xù)治療12周，交代患者治療期間規(guī)律飲食，除三餐和1個水果，不攝入其他零食，總能量控制在 1500 kcal 以內(nèi)，每周3次有氧運動(可根據(jù)自身情況選擇快走、健身操、慢跑、打球等)，每次40 min。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察治療前、治療12周后，2組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰圍變化情況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：臨床痊愈：BMI<25 kg/m2，癥狀基本消失；顯效：BMI下降≥4 kg/m2，大部分癥狀消失；有效：2 kg/m2≤BMI下降<4 kg/m2，癥狀自覺明顯減輕；無效：BMI下降<2 kg/m2，癥狀較前無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 2組單純性肥胖患者臨床療效比較對照組總有效率為68%，觀察組總有效率為88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組單純性肥胖患者臨床療效比較 (例，

2.2 2組單純性肥胖患者治療前后體質(zhì)量比較治療前，2組體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,2組體質(zhì)量均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組體質(zhì)量下降幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組單純性肥胖患者治療前后體質(zhì)量比較

2.3 2組單純性肥胖患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較治療前，2組BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,2組BMI均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組BMI下降幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組單純性肥胖患者治療前后BMI比較

2.4 2組單純性肥胖患者治療前后腰圍比較治療前，2組腰圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,2組腰圍均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組腰圍下降幅度大于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組單純性肥胖患者治療前后腰圍比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純性肥胖主要和先天稟賦、飲食不節(jié)、缺乏運動勞作以及情志內(nèi)傷有關(guān)。長期暴飲暴食、過食肥甘厚膩、情志抑郁都會損傷脾胃，導(dǎo)致中焦運化失司，痰濕內(nèi)生；缺乏勞作則機體氣機遲緩、運化受阻，痰濕壅盛而成肥人。故此病主要病位在脾胃和肌肉，核心病機是痰濕內(nèi)盛，正如《丹臺玉案》提到：“痰生于脾……肥人多有之，名曰濕痰”?！杜R證指南醫(yī)案》記載：“濕從內(nèi)生， 必其人膏粱酒醴過度……其人色白而肥，肌肉柔軟”。張景岳指出：“肥人多濕多滯”。痰濕易阻礙氣機，有學(xué)者[5]提出：肥胖患者的痰濕證將逐步衍變?yōu)樘叼鲎铚蛱叼鰵饨Y(jié)證。因而健運脾胃、恢復(fù)水液輸布、疏通氣機是治療單純性肥胖的關(guān)鍵。臨床實踐還發(fā)現(xiàn)，肥胖患者易伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從中醫(yī)理論分析，肝木不疏、郁而化火可導(dǎo)致胃納更旺，進(jìn)一步加重脾胃負(fù)擔(dān)；肝的疏泄失常有礙膽汁分泌，從而影響水谷精微的運化、吸收；肝失疏泄，不能暢達(dá)氣機，則津液輸布障礙，機體內(nèi)生痰飲水濕，故疏肝氣、暢情志是治療單純性肥胖的又一重要環(huán)節(jié)。無論水液代謝還是氣機升降，其生理過程均涉及多個臟腑，所以此病不單關(guān)乎脾和肝。中醫(yī)學(xué)廣義的神對人體的生命活動有主宰調(diào)控作用，正所謂心為君主之官，“主明則下安，主不明則十二官危”。故以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，確立調(diào)神健脾法為單純性肥胖的主要治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群失調(diào)與肥胖的發(fā)生相關(guān)，而脾虛濕困會加重對腸道菌群平衡的破壞，健脾祛濕則對恢復(fù)腸道菌群平衡有促進(jìn)作用[6，7]?；诜逝趾拓?fù)性情緒的相互促進(jìn)關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)對于肥胖患者實施共情干預(yù)療效優(yōu)于單純運動減重[8]。中醫(yī)學(xué)狹義的神即人的精神活動，故調(diào)神與健脾治療單純性肥胖亦具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論根據(jù)。

本研究中觀察組根據(jù)調(diào)神健脾法進(jìn)行針刺取穴，督脈上至風(fēng)府，入屬于腦，腦為元神之府，故重點取督脈的百會、人中以及印堂以調(diào)腦之元神；肝經(jīng)與督脈會于巔頂，肝主疏泄、調(diào)暢精神情志，故選用合谷、太沖以疏肝行氣；中脘為胃之募穴，功在健脾益胃，配合下脘以調(diào)理中焦、恢復(fù)氣機升降[9,10]；氣海配關(guān)元功在使人之元氣歸元，推動臟腑的功能活動[11]；天樞為大腸的募穴，也是人體升清降濁的樞紐[12]，可以調(diào)節(jié)腸道功能、理氣消滯；大橫屬于脾經(jīng)穴位，有激發(fā)脾氣之功；水道、太乙為胃經(jīng)穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，三穴功在健脾祛濕，恢復(fù)水液運行。調(diào)神健脾針刺法治療期間要求患者閉目養(yǎng)神，意在通過治患者之神以提升針刺療效。耳為宗脈之所聚，配合心、脾、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下耳穴貼壓治療，可以加強調(diào)神健脾、改善代謝的功效。

本研究結(jié)果顯示：觀察組體質(zhì)量、BMI以及腰圍的下降幅度大于對照組，觀察組總有效率高于對照組表明調(diào)神健脾針刺法聯(lián)合耳穴治療單純性肥胖效果突出，優(yōu)于常規(guī)電針治療。但由于2組均配合了生活方式干預(yù)，而干預(yù)情況沒有監(jiān)督記錄，故可能對研究結(jié)果造成一定影響，擬開展更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究以證實調(diào)神健脾針刺法聯(lián)合耳穴對單純性肥胖的治療作用，從而推廣該項技術(shù)。