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        高尿酸血癥辨證分型的臨床研究*

        2022-10-14 07:13:42白紅燕殷喜鳳
        光明中醫(yī) 2022年20期
        關(guān)鍵詞:證組陰虛證高尿酸

        張 月 張 敏 白紅燕 殷喜鳳

        高尿酸血癥(HUA)是臨床常見的代謝性疾病之一,亦是高血壓病、糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病等多種疾病的獨立危險因素[1]之一。研究發(fā)現(xiàn)[2]中國內(nèi)地的高尿酸血癥發(fā)病率為13.3%,男性較女性多見。高尿酸血癥屬中醫(yī)“歷節(jié)”“血濁”“痹證”等范疇,其主要病理因素[3]為濕、熱、瘀,與肝、脾、腎等臟腑緊密相關(guān),且腎功能、血糖、血脂的檢測對高尿酸血癥的防治具有重要意義[4]。因此此文旨在通過對高尿酸血癥患者的中醫(yī)癥狀、證型分布規(guī)律進行分析,并探討其與性別、年齡等因素及生化指標的相關(guān)性,為防治高尿酸血癥的發(fā)生及發(fā)展提供臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料所有病例均來源于2019 年12月—2020年12月就診于寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院門診部、住院部、體檢中心及碧水藍天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高尿酸血癥患者,共計200例,平均年齡(53.57±11.32)歲。

        1.2 診斷標準

        1.2.1 西醫(yī)診斷標準依據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》[5]高尿酸血癥診斷標準:在正常嘌呤飲食下,無論男女在非同一日2次空腹條件下測得的血清尿酸水平高于420 μmol/L即可診斷。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標準:證候部分》[7]關(guān)于癥狀權(quán)重分配及證型制定。氣虛證:①神疲乏力;②少氣懶言;③易自汗;④舌胖有?。虎菝}細無力。具備2項即可。血虛證:①面色萎黃或淡白;②唇甲色淡;③頭暈心悸;④月經(jīng)量少、色淡;⑤舌胖質(zhì)淡。具備2項即可。血瘀證:①痛有定處、夜間加重;②口唇舌紫,或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫迂曲;③肌膚甲錯。具備1項即可。陰虛證:①潮熱汗出,或有盜汗;②咽干或口渴;③五心煩熱或手足心熱;④舌紅瘦而裂;⑤脈細。具備2項即可。陽虛證:①畏寒肢冷;②腰膝怕冷;③面足浮腫;④夜尿頻多;⑤舌淡胖苔白;⑥脈沉細緩。具備2項即可。痰濕證:①胸悶脘痞;②納呆嘔惡;③形體肥胖;④全身困倦;⑤頭脹肢沉;⑥舌苔膩;⑦脈濡緩或滑。具備2項即可。濕熱證:①食少嘔惡;②肢體困重;③身熱不揚;④口膩不渴;⑤外陰濕癢;⑥小便短赤;⑦大便黏膩不爽;⑧舌紅苔黃膩。具備2項即可。脾虛證:①食欲減退;②體倦乏力;③食后腹脹脘悶;④大便溏泄;⑤神疲懶言;⑥面色萎黃。具備2項即可。肝郁證:①情志抑郁或煩躁易怒;②喜嘆息;③胸脅或少腹脹悶竄痛;④婦女乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào);⑤脈弦。具備2項即可。腎虛證:①耳鳴;②腰酸膝軟;③性欲減退;④頭暈健忘;⑤發(fā)槁齒搖;⑥脈弱。具備2項即可。

        1.3 納入與排除標準納入標準:①符合西醫(yī)高尿酸血癥診斷標準的患者; ②年齡18~80歲,性別不限。排除標準:①合并心、肝、腎等其他嚴重疾病干擾判斷者;②由于血液病(白血病等)、腎功能衰竭、心血管疾病、某些內(nèi)分泌疾病(甲亢、甲減等)、藥物(阿司匹林、利尿劑等)等引起的繼發(fā)性高尿酸血癥患者;③精神病、阿爾茨海默病、語言理解障礙等無法正常填寫調(diào)查表者;④依從性差,不配合臨床觀察的患者。

        1.4 調(diào)查內(nèi)容①患者的一般資料:姓名、性別、年齡、民族、飲食習慣、煙酒嗜好等;②實驗室檢查:肝功能、腎功能、血脂分析等;③通過評定患者中醫(yī)癥狀對患者進行辨證分型。

        1.5 統(tǒng)計學方法所有試驗數(shù)據(jù)均統(tǒng)一采用SPSS 26.0統(tǒng)計分析軟件處理。定性指標采用頻數(shù)、百分率或構(gòu)成比描述,定量指標以均數(shù)和標準差來描述。符合正態(tài)分布的用t檢驗,不符合正態(tài)分布的用秩和檢驗;關(guān)于中醫(yī)證型的分析用頻數(shù)、頻率描述基礎(chǔ)上,加用卡方檢驗進行差異性比較分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 證候分布情況統(tǒng)計HUA癥狀出現(xiàn)頻率排序在前10位的癥狀依次是:全身困倦(74.5%)、乏力(65.5%)、肢體困重(64.5%)、口唇舌紫(57.5%)、頭脹肢沉(57.5%)、體倦乏力(55.0%)、腰膝酸軟(55.0%)、定位刺痛(49.0%)、情志抑郁或煩躁易怒(48.0%)、形體肥胖(41.5%);癥狀平均積分排序在前十位的癥狀依次是:肢體困重、全身困倦、頭脹肢沉、乏力、口唇舌紫、腰膝酸軟、體倦乏力、情志抑郁或煩躁易怒、痛有定處、形體肥胖。見表1。

        表1 200例患者各癥狀資料的頻數(shù)、頻率及各癥狀積分前10名分布情況 (例,%)

        2.2 證型分布情況高尿酸血癥患者證型出現(xiàn)頻率最多的是痰濕證(85.0%),其后依次為血瘀證(65.5%)、腎虛證(58.0%)、氣虛證(53.0%)、濕熱證(47.5%)、肝郁證(44.5%)、脾虛證(40.0%)、陰虛證(27%)、陽虛證(27.0%)、血虛證(7.5%)。見表2。

        表2 200例患者證候類型頻次及頻率 (例,%)

        2.3 各中醫(yī)證型性別分布情況本研究中男性136例,占68.0%,中醫(yī)證型分布為痰濕證>腎虛證>氣虛證>濕熱證>血瘀證,各證型出現(xiàn)頻率均>40.0%;女性64例,占32.0%,中醫(yī)證型分布為痰濕證>腎虛證>氣虛證>血瘀證>濕熱證=脾虛證>肝郁證,各證型出現(xiàn)頻率均>40.0%,不同性別在不同證型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        表3 200例患者證候類型單證出現(xiàn)頻率和性別差異分布 (例,%)

        2.4 各年齡組在不同中醫(yī)證型分布情況依據(jù)WHO對年齡劃分標準,將患者按照年齡分為青年組(18~40歲),中年組(41~60歲),老年組(61歲以上),青年組較其他2組以肝郁證居多,中年組較其他2組以痰濕證居多,老年組較其他2組以氣虛證、血瘀證、脾虛證、腎虛證居多,不同年齡段患者在不同證型中的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

        表4 200例患者證候類型單證出現(xiàn)頻率和年齡差異分布 (例,%)

        2.5 吸煙及飲酒史有吸煙史患者在氣虛證居多,無吸煙史患者在血瘀證、肝郁證上居多;有飲酒史患者在痰濕證、濕熱證、脾虛證上居多,無飲酒史患者在氣虛證、血瘀證、肝郁證、腎虛證上居多,吸煙、飲酒在不同證型中的構(gòu)成比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5、表6。

        表5 200例患者證候類型單證出現(xiàn)頻率和有無吸煙史差異分布 (例,%)

        表6 200例患者證候類型單證出現(xiàn)頻率和有無飲酒史差異分布 (例,%)

        2.6 證候組合分布200例證候組合以出現(xiàn)例數(shù)排序,前四名依次為四證組合43例、五證組合40例、三證組合39例、六證組合28例及兩證組20例,分別占21.5%、20.0%、19.5%、14.0%、10.0%,可見高尿酸血癥證候以組合形態(tài)較為常見。見表7。

        表7 200例患者證候組合類型及數(shù)目

        2.7 實驗室檢查分析

        2.7.1 輔助檢查與中醫(yī)證候相關(guān)性分析空腹血糖及三酰甘油平均值超出正常范圍,其余腎功能血脂均未見明顯異常。見表8。

        表8 200例患者實驗室指標情況 (例,

        對空腹血糖及三酰甘油異常指標與中醫(yī)證候進行二分類logistic回歸分析統(tǒng)計分析顯示,空腹血糖為血瘀證、陰虛證的危險因素,且成正相關(guān)。見表9、表10。

        表9 200例患者CLU與證型分析結(jié)果 (例,%)

        表10 200例患者TG與證型分析結(jié)果 (例,%)

        2.7.2 實驗室檢查不同證候分析有氣虛證組較無氣虛證組(P=0.022<0.05)、有血瘀證組較無血瘀證組(P=0.019<0.05)、有陽虛證組較無陽虛證組(P=0.013<0.05)UREA值高,差異存在統(tǒng)計學意義;無陰虛證組較有陰虛證組(P=0.046<0.05)CREA值高,差異存在統(tǒng)計學意義;有血瘀證組較無血瘀證組(P=0.040<0.05)、有陰虛證組較無陰虛證組(P=0.005<0.05)GLU值高,差異存在統(tǒng)計學意義;有氣虛證組較無氣虛證組(P=0.019<0.05)、有脾虛證組較無脾虛證組(P=0.038<0.05)HDL-C值低,差異存在統(tǒng)計學意義。

        3 討論

        古籍中尚無高尿酸血癥這一疾病名稱記載,但根據(jù)其發(fā)病特點將其歸屬為中醫(yī)的 “歷節(jié)”“血濁”“痹證”等范疇?!督饏T要略》中:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中……故曰歷節(jié)”及《丹溪心法》曰:“濁主濕熱,有痰,有虛”可看出高尿酸血癥病因病機,脾、肝、腎三臟不能調(diào)和,以致痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物形成,則致此病。大部分醫(yī)家將高尿酸血癥分為痰濁阻滯、濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、肝腎不足等證型,在治療上通常以健脾化濕法、清熱利濕法、泄?jié)犰铕龇ā⒔∑⒀a腎法為主[8,9],本研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥多見于多證型組合,以痰濕證為主。《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識》[10]指出高尿酸血癥發(fā)病率逐年上升,趨向年輕化,成為常見的代謝性疾病,僅次于糖尿病,男性多于女性。對比正常人群,高尿酸血癥患者腎功、血脂代謝狀態(tài)明顯不同[11]。綜上所述,本研究結(jié)果表明高尿酸血癥癥狀出現(xiàn)頻率排序在前十位的依次是:全身困倦、乏力、肢體困重、口唇舌紫、頭脹肢沉、體倦乏力、腰膝酸軟、定位刺痛、情志抑郁或煩躁易怒、形體肥胖;按癥狀平均積分排序在前十位的依次是:肢體困重、全身困倦、頭脹肢沉、乏力、口唇舌紫、腰膝酸軟、體倦乏力、情志抑郁或煩躁易怒、定位刺痛、形體肥胖,由上可見,不同分型前十名常見癥狀頻次和平均積分集中在痰濕證、氣虛證、血瘀證、脾虛證、肝郁證、腎虛證上。并且高尿酸血癥在不同中醫(yī)證型分布上以痰濕證居多,其后依次為:血瘀證、腎虛證、氣虛證、濕熱證、肝郁證、脾虛證、陰虛證、陽虛證、血虛證,且四證組合較為常見,以后依次為五證組合、三證組合,說明高尿酸血癥以痰濕為主要致病因素,并多見于證候組合形態(tài)。不同年齡、性別、吸煙、飲酒在不同證型中的構(gòu)成比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。雖然性別、年齡、吸煙、飲酒均為高尿酸血癥的危險因素,但從高尿酸血癥中醫(yī)證型角度分析尚未發(fā)現(xiàn)其與性別、年齡、吸煙、飲酒相關(guān)。而空腹血糖是血瘀證、陰虛證的影響因素。在生化指標方面,在UREA指標上氣虛證組較無氣虛證組、有血瘀證組較無血瘀證組、有陽虛證組較無陽虛證組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05);在CREA指標上無陰虛證組較有陰虛證組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05);在GLU指標上有血瘀證組較無血瘀證組、有陰虛證組較無陰虛證組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05);在HDL-C指標上有氣虛證組較無氣虛證組、有脾虛證組較無脾虛證組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究由于樣本量較小、地域局限等因素,應今后進行擴大樣本量、多中心合作與調(diào)查,并在統(tǒng)一辨證分型的指導下,盡量排除其他可控因素的干擾,更準確地反映中醫(yī)對高尿酸血癥的認識,以指導臨床實踐。

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