王菲 李婷婷 孔凌 魯春紅 呂桂蘭

腎功能衰竭是臨床比較常見的臨床危重癥，是指由多種病因引起患者腎損害導(dǎo)致的機(jī)體代謝紊亂，嚴(yán)重危害患者的生命健康和生命安全。血液凈化是治療腎衰竭的主要方法，能夠有效延長患者的生存期[1]。但血液凈化是一個(gè)長期的過程，其醫(yī)療費(fèi)用較高，治療過程中并發(fā)癥較多，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等悲觀情緒，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，本研究對(duì)腎功能衰竭行血液凈化患者給予健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月于我院就診并行血液凈化的腎衰竭患者120例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：男32例，女28例；年齡28～69歲，平均年齡(44.72±5.68)歲。對(duì)照組：男31例，女29例；年齡26～67歲，平均年齡(43.67±5.33)歲。2組患者一般資料差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合《腎臟病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；血液凈化時(shí)間>3個(gè)月；患者及家屬均對(duì)本研究知情且同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙、軀體器質(zhì)性疾病、依從性差。

1.3 方法 2組患者均接受血液凈化治療，血液凈化結(jié)束前靜脈注射1 g左卡尼汀，血液凈化后口服2 μg骨化三醇，2次/周，每周靜脈滴注2次蔗糖鐵，100 mg/次，每周靜脈注射10 000 U人促紅細(xì)胞生成素。

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括心電監(jiān)護(hù)、血壓心率監(jiān)測、血液凈化干預(yù)、皮膚干預(yù)、并發(fā)癥處理等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合心理干預(yù)。

1.3.2.1 健康教育：患者由于對(duì)腎衰竭及血液凈化相關(guān)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致其出現(xiàn)治療、干預(yù)態(tài)度消極，干預(yù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度，針對(duì)性的給予患者健康教育，通過一對(duì)一形式、視頻播放、宣傳手冊(cè)等方式耐心、細(xì)致的向患者講解腎衰及血液凈化治療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者提高疾病正確認(rèn)知，從而提高患者的治療、干預(yù)依從性。

1.3.2.2 心理干預(yù)：腎衰竭患者由于病情嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用高等原因，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒如果這些心理問題沒有及時(shí)處理，會(huì)摧毀患者的意志，影響患者的生活質(zhì)量，造成無法挽回的后果。干預(yù)人員需積極與患者溝通交流，使用禮貌用語，尊重、安慰、關(guān)心患者，多鼓勵(lì)患者，以排解和引導(dǎo)為主，并為患者介紹治療效果好的患者，以建立患者的治療信心，使其看到希望，積極面對(duì)治療。并鼓勵(lì)患者家屬多支持、關(guān)心患者，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行語言溝通、情感溝通，以促進(jìn)家庭和諧，提高治療信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采集2組患者干預(yù)前后的空腹靜脈血檢查腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)；(2)負(fù)性情緒[4]：2組患者干預(yù)前后對(duì)其焦慮情緒、抑郁情緒分別用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高提示負(fù)性情緒越明顯；(3)采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高[5]；(4)干預(yù)滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后腎功能比較 觀察組Scr、BUN顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后腎功能比較

2.2 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，2組患者負(fù)性情緒(HAMA、HAMD)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)價(jià)分均下降，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 n=60,分,

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者的生活質(zhì)量(生理功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境功能)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=60，分，

2.4 2組患者干預(yù)滿意度比較 觀察組患者不滿意2例，干預(yù)滿意度為91.67%(55/60)，顯著高于對(duì)照組的76.67%(40/60)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)滿意度比較 n=60，例(%)

3 討論

調(diào)節(jié)各種物質(zhì)的排泄以維持正常的生理功能時(shí)，腎臟具有非凡的能力，當(dāng)腎功能不完全時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，這種能力受到損害[6]。終末期腎衰竭狀態(tài)是各種腎臟疾病的終極狀態(tài)，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有尿量、尿質(zhì)的改變等病理生理變化，持續(xù)時(shí)間長，疾病對(duì)患者構(gòu)成長時(shí)間的精神折磨[7]。應(yīng)用血液凈化治療腎功能衰竭，根據(jù)應(yīng)用原理、裝置和技術(shù)不同，可對(duì)患者進(jìn)行體外純超濾、序貫透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換和腹膜透析。這些血液凈化治療不僅在一定程度上消除代謝廢物或毒物的積累，而且部分糾正患者出現(xiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿失衡，從而維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[8]。但治療過程長、醫(yī)療費(fèi)用高、并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較低[9]。因此，對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)非常重要。

本研究中，觀察組患者健康教育結(jié)合心理干預(yù)，具體干預(yù)方面，血液凈化完畢后，拔針動(dòng)作快而輕柔，壓力、強(qiáng)度、速度都應(yīng)適當(dāng)。詢問患者是否有任何不適，確保患者的生命體征穩(wěn)定。心理方面，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的病情、心理的變化，加強(qiáng)宣傳教育，讓患者了解血液凈化知識(shí)和疾病的預(yù)后，向患者講述治療成功的案例，以降低患者的恐懼、焦慮，增強(qiáng)患者治療的信心[10,11]。重視疾病早期患者的負(fù)面心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通和重點(diǎn)教育，語言應(yīng)做到真實(shí)貼切，不要夸大病情，使患者感受到護(hù)士的真誠和溫暖，并得到患者的信任[12]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)能力，增強(qiáng)急救能力，提高自身綜合素質(zhì)。護(hù)士熟練的操作能使患者順從，減少他們的恐懼和焦慮。在干預(yù)人員和家屬溝通中，給予他們精神安慰和鼓勵(lì)，在穩(wěn)定患者狀態(tài)中起著非常重要的作用[13]。告訴患者要避免使用高鉀高磷食品，吃高質(zhì)量的蛋白質(zhì)、維生素B和維生素C，在身體得到認(rèn)可的情況下，適當(dāng)鍛煉身體。進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo):飲食療法是提高維持性血液凈化患者存活率的關(guān)鍵，為此我們制訂了《血液凈化患者飲食須知》，患者及其家屬必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和控制飲食的重要性。通過及時(shí)地糾正患者的不良飲食習(xí)慣，一些自控能力差的患者的家屬應(yīng)該能夠管理好自己的飲食[14]。在個(gè)人信息文件記錄飲食，患者的飲食成分的評(píng)價(jià)和改善營養(yǎng)狀況，針對(duì)不同的階段應(yīng)確定措施，幫助患者建立營養(yǎng)性血液凈化治療的正確觀念，堅(jiān)持血液凈化的飲食原則。本研究中，血肌酐、尿素氮顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明心理干預(yù)聯(lián)合健康教育可以提高患者的腎功能和生活質(zhì)量，因?yàn)橥ㄟ^健康教育和心理干預(yù)，填補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足，滿足患者生理、心理、社會(huì)、文化等方面的需求，同時(shí)可以減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使患者重獲生活信心，提高治療效果，從而延緩腎衰竭進(jìn)展。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效提高干預(yù)質(zhì)量，改善腎功能衰竭行血液凈化患者腎功能及生活質(zhì)量，具有推廣使用價(jià)值。