胡月明

腦外傷合并應(yīng)激性潰瘍是一種患者在遭受重大應(yīng)激情況下，機體內(nèi)胃腸黏膜出現(xiàn)急性病變而形成的一種綜合疾病，具有較高的病死率[1]。應(yīng)激性潰瘍癥狀發(fā)生后患者普遍出現(xiàn)呼吸異常、嘔血、血便等多種不良癥狀，如果未得到及時且有效的控制、治療，極易對腦外傷患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅[2]。因此，腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍癥狀在得到及時有效治療的同時選取合理化的護理干預(yù)顯得極為重要[3]。目前，無縫隙護理作為一種全面性、持續(xù)性的護理方式廣泛應(yīng)用于患者的臨床護理中，其能夠有效預(yù)防、控制應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生,減少出血量，促進患者的臨床康復(fù)，護理效果理想[4]。本文分析無縫隙護理在腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年9月我院收治的腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者42例，隨機分為對照組和研究組，每組21例。對照組：男14例，女7例；年齡：32～80歲，平均年齡(56.0±1.8)歲；住院時間：10～35 d，平均住院時間(22.5±1.8) d；損傷類型：開放性顱腦損傷重型5例，閉合性顱腦損傷重型3例，創(chuàng)傷性硬膜外血腫12例。研究組：男15例，女6例；年齡32～80歲，平均年齡(56.2±

1.3)歲；住院時間10～35 d，平均住院時間(22.6±1.7)d；損傷類型：開放性顱腦損傷重型5例，閉合性顱腦損傷重型2例，創(chuàng)傷性硬膜外血腫12例，顱腦開放性損傷1例，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。2組患者的年齡、性別比、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料情況 n=21

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③依從性高；④患者及其家屬知情且同意參加本研究(腦外傷患者知情同意)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官障礙者；②存在嚴(yán)重意識障礙者；③存在嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)疾病；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者均接受常規(guī)護理干預(yù)。護理內(nèi)容：依據(jù)患者缺氧情況給予適量的吸氧，氧流量控制3～4 L/min,給予消炎和止血；在積極治療原發(fā)性疾病的同時糾正休克，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，觀察組織、器官有無應(yīng)激性出血現(xiàn)象；足量的維生素K類及胃管注入抗酸等止血藥物進行預(yù)防性治療。

1.3.2 研究組：患者均接受無縫隙護理干預(yù)。護理內(nèi)容：建立無縫隙護理小組，由護士長與多名護士組成，由護士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)護士的護理工作。每周應(yīng)該開總結(jié)會議，將護理服務(wù)過程中出現(xiàn)的護理問題提出來，通過小組成員的研究分析，制定出具有針對性解決問題的方案。

1.3.2.1 入院護理干預(yù)：①顱腦損傷情況發(fā)生后，顱內(nèi)壓持續(xù)增高極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍癥狀，及時對水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡不良現(xiàn)象進行糾正，按時活動肢體，改善下肢血液循環(huán)的同時有效預(yù)防局灶性癲癇發(fā)作。②利用冰毯進行物理降溫，有效緩解原發(fā)性腦水腫癥狀。③給予適量皮質(zhì)等激素藥物治療，有效降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。④監(jiān)測患者的血糖水平，降低由高血糖引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍癥狀。

1.3.2.2 治療護理干預(yù)：①觀察病情：關(guān)注患者在治療期間意識、瞳孔和呼吸、心跳、體溫等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍治療過程中的大量出血、潰瘍部位發(fā)生大面積感染等多種異常情況，并立即告知主治醫(yī)生且協(xié)助其進行及時處理。②早期留置胃管：對于昏迷患者，在48 h內(nèi)留置胃管，通過對機體胃液顏色的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)消化道是否出現(xiàn)出血等情況，同時對于出血情況采取有效的控制措施。另外，早期適量注入流質(zhì)堿性食物或者營養(yǎng)液可以中和胃酸，保護其胃黏膜，還可以促進腸道功能恢復(fù)，增強自身的免疫力、抵抗力，預(yù)防腸-源性感染及預(yù)防菌群失調(diào)。③出血護理：提醒且監(jiān)督患者禁食水，抽吸干凈胃內(nèi)容物，及去甲腎上腺素間斷口服收縮胃黏膜血管，4℃冰鹽水持續(xù)降低胃內(nèi)局部溫度，促進胃黏膜血管的收縮性，并予以質(zhì)子泵抑制劑,降低胃酸分泌，達(dá)到止血的目的。此過程中，將出血量情況進行詳細(xì)記錄，為止血操作提供重要依據(jù)。④呼吸道護理：指導(dǎo)患者進行絕對臥床休息，頭呈偏一側(cè)的狀態(tài)，預(yù)防嘔血時出現(xiàn)窒息情況，將嘔吐物及分泌物盡早吸出。將患者的雙下肢抬高至10°～15°，增加其回心血量，保障腦組織內(nèi)的血氧量，促進顱內(nèi)壓的恢復(fù)。⑤口腔護理干預(yù)：護士用0.9%氯化鈉溶液棉球?qū)I血者口腔內(nèi)殘留的陳舊性血液進行清潔，2 次/d，消除口臭，避免感染并發(fā)癥。⑥合理營養(yǎng)支持：開展止血藥物治療的同時，需要持續(xù)提高機體的免疫力、抵抗力。

1.3.2.3 出院護理干預(yù)：治療后，如出現(xiàn)黑便、柏油樣便等不良現(xiàn)象，應(yīng)盡早再次入院就診，對是否出現(xiàn)出血癥狀進行判斷。患者在絕對臥床休息期間，每隔2 h進行1次體位轉(zhuǎn)換，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 檢測患者空腹胃液pH值、血清胃泌素水平：護理前、護理2周、4周時，餐前胃管抽取3次胃液檢測pH值，以3次測定結(jié)果均值作為最終結(jié)果。采集清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml肘前靜脈血，以2 500 r/min的離心儀器離心10 min，分離出血清后，將其在15 min內(nèi)送至檢驗室，應(yīng)用放射免疫分析法檢測胃泌素水平，嚴(yán)格遵循試劑盒使用說明書[5]。

1.4.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察患者嘔血、潰瘍部位感染和失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.3 護理質(zhì)量：應(yīng)用自制的護理質(zhì)量評估量表對患者關(guān)于病房管理、護理操作、病歷書寫和健康教育等多方面護理工作進行評估，每方面為百分制，評分越高，護理質(zhì)量越高[6]。

1.4.4 護理滿意度：應(yīng)用自制的調(diào)查問卷，為百分制，非常滿意>90分，基本滿意70～89分，不滿意<70分，總滿意=非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者空腹胃液pH值、血清胃泌素比較 護理前，2組患者的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平無明顯差異(P>0.05)；護理后，研究組的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者空腹胃液pH值、血清胃泌素比較

2.2 2組患者護理質(zhì)量比較 研究組護理質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理質(zhì)量比較 n=21,分,

2.3 2組患者護理滿意度比較 研究組的護理滿意度為95.2%(20/21)，明顯高于對照組的76.2%(16/21)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 n=21,例(%)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%(1/21)，明顯低于對照組的42.9%(9/21)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=21,例(%)

3 討論

腦外傷出現(xiàn)后，機體內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌出現(xiàn)失衡情況，增加機體內(nèi)胃酸、胃蛋白酶的分泌量，最終破壞消化道黏膜屏障，形成應(yīng)激性潰瘍癥狀[7,8]。臨床上在得到及時且有效治療的同時給予患者合理、恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)顯得尤為重要[9]。目前，無縫隙護理模式作為一種綜合性護理方式，具有全面性、連續(xù)性的特點，能夠有效改善患者病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者治療期間安全，護理效果理想[10]。

本結(jié)果顯示，護理后，與對照組比較，研究組的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平明顯更優(yōu)(P<0.05)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，說明應(yīng)用無縫隙護理干預(yù)可以明顯改善機體內(nèi)消化道指標(biāo)，持續(xù)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，護理效果顯著。主要原因：無縫隙護理方式通過對服務(wù)期間出現(xiàn)的問題開展適當(dāng)?shù)母母锖吞幚?。無縫隙護理服務(wù)的實施可以明確護士的職責(zé)范圍和工作內(nèi)容，充分激發(fā)護士的主動積極性和責(zé)任感[11]。無縫隙服務(wù)的實施可以提高護理技能、重癥監(jiān)護和護患溝通等多方面的綜合素質(zhì)，同時全面、持續(xù)性的護理干預(yù)可以持續(xù)降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高[12]。另外，無縫隙護理通過對護士開展分組分層管理,可以促進護理過程中人力資源的優(yōu)化配置，通過對工作流程的優(yōu)化,進而提高護理工作質(zhì)量[13]。

本結(jié)果顯示，研究組的護理質(zhì)量明顯更高(P<0.05)，與對照組相比較，研究組護理滿意度明顯更高(P<0.05)，說明應(yīng)用無縫隙護理模式可以促使護理服務(wù)更加人性化、專業(yè)化，進而提高護理質(zhì)量和護理滿意度。主要原因為無縫隙護理服務(wù)具有全面、系統(tǒng)和規(guī)范性的護理特點，其為患者整個治療過程中提供生理、心理等不同角度的護理服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)護理服務(wù)內(nèi)存在的縫隙、疏漏，并盡早制定具有針對性的方案有效解決其問題，進而持續(xù)完善和規(guī)范化護理服務(wù)方案[14]。同時此護理方式的應(yīng)用均遵循以患者為中心的護理原則，進而提高護理服務(wù)質(zhì)量和增強患者的護理滿意度，護理效果顯著[15]。

綜上所述，對腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者應(yīng)用無縫隙護理干預(yù)可以持續(xù)優(yōu)化空腹胃液pH值、血清胃泌素，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復(fù)，提高護理工作質(zhì)量和護理滿意度，值得推廣。