趙翠 武樂紅 劉萌

子宮肌瘤是女性群體中常見的一種生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，常見于女性中年時期[1]。有研究表明，多數(shù)患者早期臨床癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展部分患者伴有痛經(jīng)等癥狀[2]。目前主要通過手術(shù)治療子宮肌瘤，手術(shù)時患者采取頭低臀截石位可獲取良好術(shù)野，但是該體位的患者在手術(shù)期間由于容易造成低血壓以及神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，同時還可誘發(fā)眼瞼球結(jié)膜水腫，所以利用體位獲取良好的手術(shù)視野是臨床重點關(guān)注的課題[3,4]。腹腔鏡手術(shù)容易因侵入性因素導(dǎo)致麻醉延遲等事件發(fā)生，使強化術(shù)中保溫質(zhì)量對緩解手術(shù)不良反應(yīng)有重要意義。本文選取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者52例，以對照試驗的方式探討改良頭低臀高截石位聯(lián)合復(fù)合保溫干預(yù)在該病治療中的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者103例，隨機數(shù)字表法分成A組51例和B組52例。A組：年齡21～45歲，平均年齡(39.31±4.63)歲；肌瘤大小(5.29±1.17)cm。B組：年齡21～48歲，平均年齡(39.27±5.18)歲；肌瘤大小(5.18±1.12)cm。2組患者年齡和肌瘤大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均自愿參加本研究且簽署知情同意書符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會制定并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均采用子宮肌瘤剔除手術(shù)治療；③無其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤等；④術(shù)后確診為子宮內(nèi)異位癥Ⅲ～Ⅳ者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有其他器質(zhì)損傷疾病；③患有糖尿病史、精神病史者；④生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；⑤無法支持隨訪者；⑥意識、認(rèn)知功能障礙者；⑦依從性差、不配合干預(yù)者；⑧妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 A組：患者入院后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，向患者講述疾病基礎(chǔ)知識，同時進(jìn)行入院身體素質(zhì)評估，使醫(yī)務(wù)人員對患者術(shù)前身體狀態(tài)有一定的了解。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，如消毒、恒溫等。此外術(shù)中、術(shù)后應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時給予常規(guī)性基礎(chǔ)干預(yù)，包括術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)預(yù)防，給予常規(guī)保溫毯干預(yù)。 取傳統(tǒng)頭低臀高截石位,曲髖90°～100°,曲膝90°～100°,頭低40°～45°，肩部墊棉墊后放置肩托。

1.3.2 B組：患者采用改良頭高臀低截石位腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療聯(lián)合復(fù)合保溫干預(yù)。①手術(shù)操作過程：取改良頭高臀低截石位體位后進(jìn)行全麻處理，待麻醉成功后對截石位進(jìn)行固定，并放低患測下肢(左側(cè)或右側(cè))。將患者體位改為頭高臀低位，患者仰臥,安裝支腿架,調(diào)整其角度和長度,使大腿與軀干縱軸成150°左右，大腿間夾角70°～80°,臀部超出床緣8～10 cm,臀下墊一軟墊,頭低20°～30°,肩部墊棉墊后放置肩托。②在 A組的基礎(chǔ)上覆蓋加熱安全氣囊、頭部保溫帽。同時創(chuàng)新性應(yīng)用改良暖風(fēng)機，增強保溫干預(yù)效果，術(shù)中進(jìn)行清洗液加溫至37℃，術(shù)中采取無菌包外包布，圍繞暖風(fēng)機出口處旋轉(zhuǎn)，使包布形成管形，并用膠布固定在暖風(fēng)機出口處，打開暖風(fēng)機預(yù)熱后，將此管形包布圍繞住患者頸胸部，保證頸部動脈之處的溫度，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)液體加溫，術(shù)中保持溫度，使患者有一個舒適的手術(shù)環(huán)境，減少因溫度變化引起的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中進(jìn)行清洗液灌注、皮膚消毒液使用、輸液前先對液體進(jìn)行加溫至37℃。術(shù)中用一次性無菌粘貼手術(shù)膜粘貼切口，將沖洗液、血液專門收集在儲液袋，以確保腹腔鏡手術(shù)患者身體干燥。對出現(xiàn)低體溫寒顫指征的腹腔鏡手術(shù)患者需及時輔助麻醉師使用抗寒顫藥物，并給予持續(xù)面罩供氧，最大限度減少身體暴露。下肢則給予專用褲腿保溫，術(shù)后保暖將全身用棉胎包蓋，病房溫度適宜，加強腹腔鏡手術(shù)患者的血氣分析監(jiān)測，并合理調(diào)整給氧濃度。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計患者手術(shù)時間以及住院天數(shù)等。(2)術(shù)后24 h采用全自動生化分析儀檢測患者術(shù)后凝血功能。(3)統(tǒng)計患者不良反應(yīng)，主要包括下肢麻木疼痛、軟組織損傷、眼角膜充血、肩部疼痛、下肢靜脈血栓及術(shù)中低體溫情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)和護(hù)理滿意比較 A組手術(shù)時間、住院天數(shù)長于B組，A組護(hù)理滿意度評分低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)和護(hù)理滿意比較

2.2 2組患者術(shù)后凝血功能相關(guān)情況比較 B組術(shù)后凝血功能指標(biāo)(PT、APPT)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組間pH值、TT和Fib比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后凝血功能相關(guān)情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%(1/52)，低于A組的13.73%(7/51)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

通常情況下，子宮肌瘤作為臨床上相對常見、多發(fā)的疾病，根據(jù)子宮肌瘤體積大小差異其選擇的治療方式有顯著差異，普遍多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期結(jié)合患者的具體手術(shù)情況科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對提升其臨床治療有效性同樣極有好處[6,7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在予以改良頭低臀高截石位聯(lián)合復(fù)合保溫干預(yù)后，B組的手術(shù)時間、住院天數(shù)均較A組更短(P<0.05)，提示在改良頭低臀高截石位腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的基礎(chǔ)上科學(xué)、合理的聯(lián)合以復(fù)合保溫干預(yù)的護(hù)理模式能有效的提升整體手術(shù)質(zhì)量。原因主要有：(1)傳統(tǒng)截石位相關(guān)的被動擺放下會導(dǎo)致肌肉過度牽拉，改良頭低臀高截石位主要行頭高臀低位能有效的降低搬運損傷[8]，還可減輕手術(shù)體位放置時造成的軟組織磋商。而這樣做的另一個優(yōu)勢是，可始終將子宮肌瘤控制在手術(shù)視野之內(nèi)[10]，繼而最大限度的節(jié)約手術(shù)時間。(2)相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，以復(fù)合保溫干預(yù)的護(hù)理模式對以人為本和人為關(guān)懷理念在臨床醫(yī)學(xué)中的理解與應(yīng)用更徹底，更尊重子宮肌瘤患者的保溫需求。同時復(fù)合保溫干預(yù)對手術(shù)暴露部位面積造成的體溫降低有良好的干預(yù)效果，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)高，而采取暖風(fēng)機等復(fù)合保溫干預(yù)措施可優(yōu)化保溫護(hù)理質(zhì)量[11,12]，在術(shù)中加溫輸液可減輕腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)中疼痛感，進(jìn)而緩解術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而避免不良反應(yīng)的發(fā)生。腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)術(shù)中熱量散失受諸多因素影響，本研究采用頸部暖風(fēng)機及液體加溫泵優(yōu)化保溫護(hù)理質(zhì)量[13,14]，以此糾正術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、低體溫對患者術(shù)中凝血反應(yīng)的不良影響。本研究凝血功能的改善可能與復(fù)合保溫、頭高臀低位聯(lián)合應(yīng)用時有較好的互補作用相關(guān)，但仍需更多的研究結(jié)果佐證。孫賈珍等[15-17]研究中表明綜合性保溫干預(yù)可改善婦科盆腔腫瘤手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在子宮肌瘤的臨床治療過程中科學(xué)、合理的予以患者改良頭低臀高截石位聯(lián)合復(fù)合保溫干預(yù)能有效的提升整體治療效果。但本文依舊存在著不足之處，(1)樣本量相對偏低，可能導(dǎo)致研究結(jié)果與臨床實際情況出現(xiàn)一些偏移。(2)由于目前缺乏改良頭低臀高截石位患者與復(fù)合保溫干預(yù)之間的相互作用機制的相關(guān)研究與報道，故本文的研究結(jié)果在一定程度上依舊存疑。