李緒貴

高血壓合并冠心病是臨床常見心腦血管疾病，隨著我國人口老齡化進程深入，其發(fā)病率近年來對應有所升高，阿托伐他汀對此類患者具有良好的生物等效性，可調(diào)整血壓、穩(wěn)定斑塊，但單一用藥從遠期療效及預后質(zhì)量方面存在局限性[1-3]。有鑒于此，我院尋求可進一步提升療效的輔助手段，自2020年對收治高血壓合并冠心病老年患者在阿托伐他汀治療基礎上輔以血脂康膠囊，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月至2021年5月收治的確診為高血壓合并冠心病老年患者88例，隨機數(shù)字表設計方式將患者分為對照組和聯(lián)合組，每組44例。對照組：男24例，女20例；年齡61～86歲，平均年齡(71.25±5.94)歲；高血壓病程2～8年，平均(5.02±1.33)年；冠心病病程1～5年，平均(3.20±1.04)年。聯(lián)合組：男27例，女17例；年齡62～87歲，平均年齡(71.83±5.91)歲；高血壓病程1～8年，平均(5.07±1.35)年；冠心病病程2～5年，平均(3.39±1.05)年。2組患者的年齡、性別比、高血壓和冠心病病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究申請醫(yī)院倫理委員會審核，得到批準后開展。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①與《中國高血壓防治指南2010》中關于高血壓、《內(nèi)科學》關于冠心病相關診斷標準符合；②進入本研究前2周內(nèi)未應用相關藥物治療；③自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并重要臟器器質(zhì)性病變或者功能障礙；②合并嚴重精神系統(tǒng)疾??；③合并心肌梗死；④對本研究所用藥物存在過敏；⑤正在參加其他臨床資料。

1.3 方法 2組患者治療療程均為2個月。

1.3.1 對照組：給予阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司)治療，口服，20 mg/次，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：患者在阿托伐他汀片治療基礎上給予聯(lián)合血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司)治療，口服，2粒/次，2次/d。

1.4 觀察指標

1.4.1 血壓、血脂水平：檢測2組患者治療前、治療后舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4.2 炎性因子水平：檢測2組治療后白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)情況。

1.4.3 心功能相關指標：治療后觀察2組6 min行走距離、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，并將結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓、血脂變化比較 治療前2組患者血壓、血脂水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者血壓、血脂指標均較治療前下降(P<0.05)，且聯(lián)合組患者血壓、血脂指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓、血脂變化比較

2.2 2組患者炎性因子比較 聯(lián)合組治療后炎性因子低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子比較

2.3 2組患者心功能相關指標比較 聯(lián)合組治療后6 min行走距離、LVEF明顯高于對照組，LVEDD、LVESD明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后心功能相關指標比較

3 討論

高血壓患者罹患冠心病的風險明顯高于正常人群體，而冠心病會進一步刺激機體血壓波動變化，兩者相互影響從而使得病情進入惡性循環(huán)的狀態(tài)，高血壓合并冠心病的發(fā)病機制在于機體血壓、血脂異常從而刺激出現(xiàn)粥樣硬化，影響冠狀動脈的正常供血，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)[4,5]。

阿托伐他汀是目前臨床用于調(diào)整血脂的一線藥物，常被用于治療高膽固醇血癥、混合型血脂異常、冠心病等疾病，對患者的治療機制為：阿托伐他汀進入人體水解之后對3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶合成機制有抑制阻斷效果，可以降低膽固醇指標，且提高低密度脂蛋白受體濃度，刺激存在于細胞表面的低密度脂蛋白膽固醇受體生物活性，從而獲得調(diào)整血脂的治療作用[6,7]。在臨床實踐當中已經(jīng)確認對高血壓合并冠心病患者單用阿托伐他汀治療雖然可一定程度上達到改善病情的作用，但對于長期穩(wěn)定的病情控制而言還存在差距[8]。

本研究中，對于收治高血壓合并冠心病患者采用隨機數(shù)字表設計方式分為單一阿托伐他汀治療的對照組與聯(lián)合血脂康膠囊的聯(lián)合組，從血壓、血脂以及炎性因子指標等進行評價，在數(shù)據(jù)當中可知聯(lián)合治療方案具備良好的協(xié)同作用[9]。

血脂康膠囊為天然控制血脂中成藥，主要成分為紅曲，現(xiàn)代醫(yī)學理論已經(jīng)確認紅曲本身有活血化瘀的作用，而且還有一定降壓、調(diào)脂的效果，用藥后可以提升非特異性機體免疫功能以及T細胞功能，與阿托伐他汀聯(lián)合治療在進一步提升對血壓、血脂的改善作用外，還具有保護血管內(nèi)皮功能以及改善炎癥程度的價值[10,11]。

高血壓合并冠心病患者體內(nèi)IL-6、CRP以及TNF-α水平均不同程度呈現(xiàn)提升變化，因為CRP和TNF-α在多種免疫應答和炎性反應中都擔任重要角色，可直接刺激產(chǎn)生IL-6，該指標為T淋巴細胞和內(nèi)皮細胞分泌而成的多效因子，會提升血管外周阻力，惡化病情[12,13]。有研究顯示，兩種藥物聯(lián)合方案能夠有效改善炎性因子水平，使其進入到正常范圍從而發(fā)揮緩解炎癥狀態(tài)作用[14，15]。

本研究顯示，治療后2組血壓、血脂指標下降，且聯(lián)合組患者血壓、血脂指標均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明血脂康聯(lián)合阿托伐他汀方案可以有效改善患者血壓、血脂狀況，并促進患者康復。同時研究顯示聯(lián)合組患者治療后炎性因子(IL-6、CRP、TNF-α)水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療后6 min行走距離、LVEF明顯高于對照組，LVEDD、LVESD明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明血脂康聯(lián)合阿托伐他汀方案可以有效改善患者炎癥水平，促進患者心功能提升。

綜上所述，血脂康聯(lián)合阿托伐他汀方案對老年高血壓合并冠心病患者治療后，能夠有效調(diào)整患者血壓、血脂指標，降低炎性因子，改善患者心功能，從根本上控制病情惡化，確保動脈硬化斑塊穩(wěn)定性，避免產(chǎn)生嚴重后果，值得臨床推廣。