付文靜 閆緋 于芳 陳立霞

功能性消化不良是一種功能性的胃腸疾病，臨床中較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，臨床中常采用枸櫞酸莫沙必利片等常規(guī)西藥治療[1]。枸櫞酸莫沙必利片能在一定程度上改善消化不良，但是無(wú)法從根本上進(jìn)行治療，且有一定的不良反應(yīng)，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)將功能性消化不良?xì)w屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”等中醫(yī)內(nèi)科病證范疇。加味歸芪建中湯是在小建中湯基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、黃芪、高良姜、香附、砂仁等，為治療脾胃虛寒型痞滿常用方，而加味歸芪建中湯是一種中藥方劑，可以起到養(yǎng)血補(bǔ)氣的功效[2]。本文通過(guò)對(duì)60例功能性消化不良患者進(jìn)行研究，旨在探討其對(duì)臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年6月在我院接受治療的功能性消化不良患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：男18例，女12例；年齡30～65歲，平均年齡(45.69±8.24)歲。觀察組：男16例，女14例；年齡32～64歲，平均年齡(44.87±7.92)歲。2組性別比、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及消化內(nèi)鏡檢查確診為功能性消化不良；②患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，無(wú)法自主配合治療；②有腸胃手術(shù)史者；③有其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.3 治療方法 2組均加強(qiáng)生活指導(dǎo)，對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療，飯前口服，1片/次，3次/d。觀察組采用加味歸芪建中湯治療，中藥顆粒藥方組成：當(dāng)歸、黃芪、桂枝、炙甘草、大棗、生姜各12 g，芍藥18 g，高良姜10 g，香附9 g，砂仁8 g，口服，1袋/次，2次/d；2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組臨床療效[3]：采用尼莫地平法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分≥95%為痊愈，70%～94%為顯效；30%～69%為有效，<30%為無(wú)效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；(2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》比較2組患者治療前后的臨床證候：包括腹脹、腹痛、腹熱、厭食，采用1～3分的3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與臨床證候嚴(yán)重程度呈正比[4]；(3)比較2組生存質(zhì)量：采用諾丁漢健康量表評(píng)分，分值越低，生存質(zhì)量越高；(4)比較2組復(fù)發(fā)率：隨訪2個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者臨床證候積分比較 治療后2組證候積分均低于治療前，且觀察組患者的臨床證候(包括腹脹、腹痛、腹熱、厭食)積分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床證候積分比較 n=30,分,

2.3 2組患者生存質(zhì)量比較 2組患者治療前生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組生存質(zhì)量評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生存質(zhì)量比較 n=30，分,

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)2例(6.67%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(26.67%)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

功能性消化不良是當(dāng)前臨床消化內(nèi)科較為多見(jiàn)的功能性病癥，患者器質(zhì)雖未發(fā)生病變，但其病癥因易反復(fù)而嚴(yán)重困擾患者工作與生活[5]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為上腹脹、上腹痛、食欲不振、嘔吐、惡心、噯氣等上腹不適癥狀[6]。功能性消化不良的特點(diǎn)為發(fā)病較慢、容易復(fù)發(fā)，經(jīng)常會(huì)使用一些抑酸藥和胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療[7]。功能消化不良伴抑郁有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)在認(rèn)為此病與以下因素有密切關(guān)系：(1)胃不能正常的運(yùn)動(dòng)和排空；(2)心理壓力較大，造成精神緊張；(3)分泌過(guò)多的胃酸，而胃十二指腸又有較低的抗酸性；(4)幽門螺桿菌遭受了感染；(5)腹腔的敏感性較強(qiáng)；(6)迷走神經(jīng)有著較低的張力[8]。枸櫞酸莫沙必利片能增強(qiáng)腸胃動(dòng)力，促進(jìn)排便，且可以促進(jìn)腸道菌群的調(diào)節(jié)，減少幽門螺桿菌的產(chǎn)生，從而緩解消化不良的癥狀，但有一定的不良反應(yīng)，而且僅通過(guò)對(duì)腸胃的調(diào)理來(lái)治療消化不良，容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，功能性消化不良屬于“積滯”范疇，病變主要在于胃腸，與肝、脾二臟密切相關(guān)，多因情志不舒、脾胃虛寒，胃失和降，脾失健運(yùn)而成[10]。在臨床見(jiàn)到的證候，往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而是虛實(shí)參雜，幾種證型混合出現(xiàn)，治療應(yīng)以溫中補(bǔ)虛、抑木扶土為原則[11]。加味歸芪建中湯作為中藥不良反應(yīng)小，能夠通過(guò)對(duì)脾、胃等多個(gè)器官進(jìn)行調(diào)理，從根本上改善患者消化不良的癥狀[12]。加味歸芪建中湯中當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血補(bǔ)氣，高良姜、砂仁能夠散寒祛濕，香附能夠順氣調(diào)肝，全方共同發(fā)揮作用，能有效調(diào)理胃部脹氣、消化不良的癥狀[13，14]。本文中，觀察組較對(duì)照組治療總有效率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，表明加味歸芪建中湯通過(guò)調(diào)理脾、肝等器官，改善胃部脹痛，促進(jìn)腸胃動(dòng)力的增強(qiáng)，從而有效治療功能性消化不良。觀察組患者治療后臨床證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明加味歸芪建中湯治療有效減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。同時(shí)相較于對(duì)照組，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯更低，究其原因在于加味歸芪建中湯能夠行氣活血、溫中止痛，從而提高患者生存質(zhì)量[15]。

中醫(yī)學(xué)雖然無(wú)功能性消化不良的病名，但由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)在全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議制定并通過(guò)的關(guān)于《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》明確對(duì)功能性消化不良中醫(yī)病名予以規(guī)范，規(guī)范中明確指出：當(dāng)臨床表現(xiàn)以上腹部痞滿不適、餐后早飽等為主證者，應(yīng)將其歸屬于中醫(yī)“痞滿”病范疇，命名為“痞滿”[12]；以上腹部疼痛不適為主證者，應(yīng)將其歸屬于中醫(yī)“胃院痛”病范疇，命名為“胃脘痛”。臨床見(jiàn)到的證候，往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而是虛實(shí)參雜，幾種證型混合出現(xiàn)，治療應(yīng)以溫中補(bǔ)虛、抑木扶土為原則[13，14]。加味歸芪建中湯作為中藥不良反應(yīng)小，能夠通過(guò)對(duì)脾、胃等多個(gè)器官進(jìn)行調(diào)理，從根本上改善患者消化不良的癥狀[15]。加味歸芪建中湯中當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血補(bǔ)氣，高良姜、砂仁能夠散寒祛濕，香附能夠順氣調(diào)肝，全方共同發(fā)揮作用，有效調(diào)理胃部脹氣、消化不良癥狀[16]。本文中，觀察組較對(duì)照組治療總有效率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，表明加味歸芪建中湯通過(guò)調(diào)理脾、肝等器官，改善胃部脹痛，促進(jìn)腸胃動(dòng)力的增強(qiáng)，有效治療功能性消化不良。本研究顯示，治療后2組生存質(zhì)量評(píng)分均降低(P<0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組更低(P<0.05)。說(shuō)明加味歸芪建中湯治療有效減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)相較于對(duì)照組，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯更低，原因在于加味歸芪建中湯方以黃芪、大棗、炙甘草補(bǔ)脾益氣，桂枝、高良姜溫陽(yáng)散寒，芍藥緩急止痛，香附、砂仁補(bǔ)脾緩急。重在溫養(yǎng)脾胃，用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，能夠行氣活血、溫中止痛，從而改善患者臨床癥狀，提升患者生存質(zhì)量[17]。

綜上所述，在功能性消化不良的治療中采用加味歸芪建中湯更能明顯提高臨床治療效果，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善，促進(jìn)復(fù)發(fā)率的降低，效果優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利片，值得推廣應(yīng)用。