張舒 張東亞 王紅

慢性阻塞性肺疾病具有較高的發(fā)病率及致殘率，以持續(xù)氣流受限為主要特點(diǎn)，臨床具體表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難及氣促等癥狀，若未能及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展成為肺源性心臟病，增加治療難度[1]。臨床上針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者以控制血糖及肺部感染為主，同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)。目前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的病因還不完全清楚，通常認(rèn)為其與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等有緊密關(guān)聯(lián)，但隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，單純依靠藥物治療，效果有限，需配合有效護(hù)理對(duì)策，有利于患者早日康復(fù)，減輕患者痛苦[2]。本研究對(duì)收治60例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析，觀察采取飲食聯(lián)合規(guī)律體育鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)對(duì)該類患者預(yù)后的影響，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肺功能等方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2021年11月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者60例按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組(n=30，常規(guī)干預(yù))和觀察組(n=30，飲食指導(dǎo)+規(guī)律體育鍛煉+呼吸訓(xùn)練)。參照組：男18例，女12例；年齡45～65歲，平均年齡(58.65±8.71)歲；糖尿病病程1～10年，平均(5.25±0.65)年；空腹血糖(6.54±0.67)mmol/L、餐后2 h血糖平均(9.51±2.62)mmol/L；體重40～80 kg，平均(55.26±5.56)kg；吸煙史：無8例，有22例。觀察組：男15例，女15例；年齡42～68歲，平均年齡(57.65±8.51)歲；糖尿病病程1～12年，平均(5.75±0.63)年；空腹血糖(6.47±0.14)mmol/L、餐后2 h血糖(9.55±2.67)mmol/L；體重40～80 kg，平均(55.31±5.60)kg；吸煙史：無5例，有25例。2組患者年齡、性別比、糖尿病病程、空腹血糖等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷指南[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者自愿簽署知情同意書；③具備一定的溝通及交流能力；④住院時(shí)間>7 d者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②發(fā)生意識(shí)障礙無法溝通交流者或精神異常者；③合并肝腎功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤依從性差、無法堅(jiān)持完成護(hù)理干預(yù)者。

1.3 方法

1.3.1 患者均接受常規(guī)干預(yù)，如抗感染、祛痰止咳等；嚴(yán)密關(guān)注病情變化，實(shí)施心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；科普慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病知識(shí)，做好衛(wèi)生及預(yù)防工作，協(xié)助患者養(yǎng)成健康行為，督促患者戒煙酒等不良生活習(xí)慣。重視病情監(jiān)測(cè)，實(shí)施24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，患者睡眠狀態(tài)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率是否規(guī)律；觀察患者病情嚴(yán)重程度，若病情發(fā)生惡化應(yīng)采取對(duì)癥處理。

1.3.2 觀察組則接受上述干預(yù)的同時(shí)指導(dǎo)患者飲食、開展規(guī)律體育鍛煉以及呼吸訓(xùn)練：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用易消化食物，避免高糖食物；并制定個(gè)體化食譜，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。參考《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》、《中國(guó)居民膳食指南》，向患者展開營(yíng)養(yǎng)管理，為患者介紹慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病發(fā)生原因、控糖的重要性、如何預(yù)防并發(fā)癥等，使患者對(duì)飲食與慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病間影響有了解，提高患者健康飲食及生活意識(shí)。住院期間，責(zé)任護(hù)負(fù)責(zé)飲食監(jiān)督，根據(jù)患者血透、體質(zhì)量、血脂等情況，為患者安排合理的一日三餐、加餐、水果及零食等，記錄患者飲食情況，根據(jù)患者體重及血透適當(dāng)調(diào)整飲食方案，控制血糖水平。②體育鍛煉：指導(dǎo)患者實(shí)施規(guī)律的體育鍛煉，病情穩(wěn)定之后指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐耐力，根據(jù)患者意愿選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，每周練習(xí)≥3次，30 min/次。③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將雙手防治在胸前，鼓勵(lì)患者縮唇呼吸，吸氣時(shí)胸部膨脹隆起，呼氣時(shí)胸部凹陷，此時(shí)雙手稍微用力擠壓胸腔，盡量在呼氣時(shí)將氣體排出，指導(dǎo)患者在平臥、左右臥位練習(xí)，5 min/次。患者處于平臥狀態(tài)下，可將重1～2 kg沙袋放置腹部，增強(qiáng)腹腔內(nèi)部壓力，有利于膈肌上抬復(fù)位，將殘留于內(nèi)部氣體完全呼出，該過程盡量保持胸部不震動(dòng)，練習(xí)時(shí)間5 min。若患者處于坐位雙腳接觸地板，腳腕位置綁上沙袋，交替踢伸雙腿，堅(jiān)持5 min，接著雙手握住沙袋上下平舉雙臂伸展，練習(xí)5 min；還可以根據(jù)個(gè)人體能狀態(tài)設(shè)置行走距離，20 min/次，將30 m做為起始距離。整個(gè)呼吸練習(xí)，3次/周，45 min/次，以患者不勞累為宜，干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：免疫抑制投射比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；參考?xì)W洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)[5]分析2組營(yíng)養(yǎng)狀況，量表包括疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、年齡3部分，分值1～7分，<3分：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；≥3分：營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4.2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)：患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。

1.4.3 2組患者肺功能改善程度：比較2組1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼吸峰值流速(PEF)。

1.4.4 2組空腹血糖及餐后2 h血糖變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組HbA1c和NRS2002評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組HbA1c、NRS2002評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組HbA1c、NRS2002評(píng)分均低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 干預(yù)前,2組pH值、PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組pH值、PaCO2高于參照組(P<0.05)；觀察組PaO2低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 2組患者肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，2組FEV1、FEV1/FVC、PEF肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)比較

2.4 2組患者血糖水平變化比較 干預(yù)前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血糖水平變化比較

3 討論

正常情況下，若是氣候條件出現(xiàn)變化，人體生理機(jī)能也會(huì)隨著氣象的變化而出現(xiàn)調(diào)整，此時(shí)人體免疫力降低，病菌容易進(jìn)入人體，從而引起感染，引起人們生病[6]。隨著社會(huì)的進(jìn)步及發(fā)展，工業(yè)廢氣、汽車尾氣隨之增加，空氣質(zhì)量越來越差，且人們使用的能源也越來越多，城市污染都直接影響了空氣的自然流通，從而增加空氣污染程度，導(dǎo)致季節(jié)發(fā)生變化，氣象條件也越來越差。相關(guān)研究表示，呼吸系統(tǒng)受天氣的影響程度非常大[6]。因此，這種環(huán)境下人們就容易患上呼吸疾病，所以COPD的患病率越來越高，多發(fā)于老年人群中。加上部分老年患者基礎(chǔ)疾病多，特別是阻塞性肺疾病合并糖尿病患者病情容易反復(fù)，治療難度較大，影響患者情緒，臨床治療配合度低，增加護(hù)理難度。有報(bào)道顯示，阻塞性肺疾病合并糖尿病患者不僅需接受臨床治療，護(hù)理干預(yù)同等重要，是取得良好療效的重要保障[7]。

從2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析可見，觀察組采取的干預(yù)方式比常規(guī)干預(yù)效果更好。有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，3個(gè)月干預(yù)后發(fā)現(xiàn)2組觀察組HbA1c、NRS2002評(píng)分均低于參照組(P<0.05)；且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平較參照組低(P<0.05)。說明飲食聯(lián)合規(guī)律體育鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練對(duì)改善慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有積極意義。飲食在糖尿病疾病控制中起到非常重要的作用，糖尿病患者不單純依靠藥物控制，仍需配合飲食干預(yù)、鍛煉指導(dǎo)等，才能達(dá)到良好的康復(fù)效果。規(guī)律體育鍛煉認(rèn)為是治療糖尿病的有效策略，有氧運(yùn)動(dòng)極有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善代謝狀況以及胰島素敏感性，從而降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí)，急性運(yùn)動(dòng)會(huì)增加氧化應(yīng)激，與慢性運(yùn)動(dòng)比較，在慢性運(yùn)動(dòng)過程中，適應(yīng)刺激降低氧化應(yīng)激，且有氧運(yùn)動(dòng)符合慢性阻塞性肺炎身體狀態(tài)[7-11]。還有研究顯示，應(yīng)激狀態(tài)下患者胰島素水平增高，同時(shí)靶組織的胰島素抵抗阻止了胰島素合成特性表達(dá)，當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其能量所需增加，引起高血糖，從而損害免疫系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。經(jīng)飲食指導(dǎo)與規(guī)律的體育鍛煉從而使每分鐘通氣量顯著提升，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者需嚴(yán)格把控營(yíng)養(yǎng)比例，因此根據(jù)患者血糖、體重及飲食習(xí)慣等評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)所需，為其制定針對(duì)性飲食方案及鍛煉計(jì)劃。

另外，經(jīng)3個(gè)月干預(yù)，觀察組pH值、PaO2高于參照組(P<0.05)；觀察組PaCO2低于參照組(P<0.05)；且觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF肺功能指標(biāo)均高于參照組(P<0.05)。多年醫(yī)學(xué)研究，目前還沒有能夠完全治愈慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的特效藥，若疾病得不到控制，患者肺功能越來越差，病情不斷地惡化。呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)的主要組成部分，對(duì)于呼吸道疾病患者，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則與健康人甚至運(yùn)動(dòng)員沒有太大的區(qū)別。相關(guān)研究提示，康復(fù)項(xiàng)目連續(xù)維持8～12周，持續(xù)時(shí)間越久，臨床效果越明顯。而通過各種呼吸訓(xùn)練，可以有效增加潮氣量以及肺泡通氣量，從而提升氣血交換率，改善患者呼吸功能[13-15]。最后，飲食指導(dǎo)+規(guī)律體育鍛煉+呼吸訓(xùn)練有利于穩(wěn)定患者血糖指標(biāo)，針對(duì)控制疾病意義重大。健身氣功強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)靜結(jié)合、松緊相間的調(diào)整，達(dá)到鍛煉身心的效果，健身氣功、六字訣是一種低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，很適合中老年人進(jìn)行鍛煉，在呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上配合一定的肢體動(dòng)作，有助于調(diào)節(jié)人的心理意識(shí)和思維活動(dòng)，從而改善人體臟器功能，鍛煉四肢靈活性，達(dá)到舒緩身心的目的。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者護(hù)理過程中采用飲食聯(lián)合規(guī)律體育鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練，操作方便，有利于改善其肺功能，控制疾病進(jìn)展，穩(wěn)定疾病。