劉 婷，張 輝

（1.青島濱海學院，山東青島 266555；2.青島西海岸新區(qū)第五人民醫(yī)院，山東青島 266555）

肥胖已成為一種社會現(xiàn)象，同時“減肥”也成為21世紀最流行的社會活動之一。隨著生活質量水平的逐步提高，由于飲食不規(guī)律及身體極度缺乏鍛煉而造成肥胖的人群數(shù)量逐步攀升。過度肥胖會引發(fā)心血管病、高血壓、高血脂和2型糖尿病等疾病，且大學階段是人生的黃金階段，大學生保持健康的體重不僅關系到其學習和生活，也為其未來服務社會提供了更好的條件。因此，嚴格控制大學生肥胖率，幫助肥胖大學生減輕肥胖程度具有十分重要的意義。

1 飲食減脂的類型

人體需要七種營養(yǎng)素，即脂肪、蛋白質、維生素、礦物質、碳水化合物、水和膳食纖維。碳水化合物、脂肪和蛋白質的過量攝入超過消耗的熱量時，多余的脂肪和蛋白質會儲存在體內，碳水化合物會通過糖化作用轉化為脂肪，導致肥胖。飲食減脂有很多類型，按照不同營養(yǎng)的攝入控制可分為傳統(tǒng)低脂飲食、生酮飲食和高蛋白飲食。

2 生酮飲食減脂的原理

生酮飲食是主要以脂肪和蛋白質為基礎的飲食，顯著減少碳水化合物的攝入（碳水化合物攝入量＜ 50 g或總能量的10%），從而逐漸轉為以脂肪酸氧化為基礎的脂肪消耗作為能量供應[1-2]。與傳統(tǒng)低脂飲食相比，生酮飲食可使體內保持相對較高水平的多肽氨基酸，人們不易感到饑餓，減少了吃零食的欲望，限制了熱量的攝入。如果身體脂肪水平長期保持不變，可通過“碳水化合物循環(huán)飲食”調整飲食結構。這種飲食方式將每一餐的碳水化合物含量分為高碳水化合物、低碳水化合物和無碳水化合物3類。該方法主要是通過一定的順序進行碳水循環(huán)，并按照預先確定的膳食計劃進行生酮飲食。表1為突破平臺期的宏量營養(yǎng)素推薦攝入比例。該飲食方法在能量攝入方面呈現(xiàn)波浪式變化。在高碳水日攝入能量高時，維持較高的基礎代謝率，低碳日和無碳日時，進行最大的能量消耗，達到減脂目的。生酮飲食不僅有助于控制體重，還能改善血脂水平、降低空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，并調節(jié)身體的炎癥反應。生酮飲食是有效的減脂方法，主要是通過模擬饑餓并誘發(fā)饑餓性酮癥，將身體的能量供應從葡萄糖轉換為酮體。這種轉換促進了脂肪的代謝能力，可實現(xiàn)將不溶于水的甘油三酯轉化為可溶于水的酮體，最后在尿液中排泄。

3 生酮飲食對大學生減脂效果的影響分析

3.1 生酮飲食減脂有顯著降低體重、BMI指數(shù)以及體脂率的效果

體重、BMI和體脂率是衡量肥胖的最直接標準，目前在醫(yī)療領域被用作判斷肥胖的標準。身體質量指數(shù)（BMI）是體重（kg）除以身高（m）的平方，BMI被看作是測量身體脂肪的直接替代方法。一般來說，BMI是一種廉價且易于使用的方法，且BMI趨勢與體重的趨勢相似。體脂率是身體脂肪量與體重的比值，是身體脂肪堆積的一個直觀表現(xiàn)。生酮飲食通過抑制身體食欲、抑制脂肪生成以及增加脂肪分解和利用等機制，顯著降低體重和脂肪量。生酮飲食與其他飲食不同，在酮癥狀態(tài)下使用酮體和游離脂肪酸供能，從而減緩肌蛋白分解，維持肌肉質量，減少肌肉質量的損失。因此，生酮飲食后出現(xiàn)體重下降現(xiàn)象，主要是由于身體脂肪量的減少。

3.2 生酮減脂可改善血脂水平

血脂主要包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。生酮飲食可改善血脂水平和血壓，還可增加低密度脂蛋白顆粒的大小，而較小的低密度脂蛋白顆粒更有可能導致動脈粥樣硬化，這表明生酮飲食可能減少心血管疾病的風險。為受試肥胖者生酮飲食前后的血脂水平變化情況如圖1所示[3]。生酮飲食干預后，甘油三酯水平降低為 1.16 mmol·L-1（干預前1.71 mmol·L-1），總膽固醇水平降低到4.03 mmol·L-1（干預前4.59 mmol·L-1），高密度脂蛋白膽固醇水平增加到1.59 mmol·L-1（干預前1.27 mmol·L-1），低密度脂蛋白膽固醇水平降低為2.16 mmol·L-1（干預前2.81 mmol·L-1），表明生酮飲食有利于改善血脂水平。

圖1 為受試肥胖者生酮飲食前后血脂水平變化情況

表1 突破平臺期的宏量營養(yǎng)素推薦攝入比例

3.3 生酮減脂有利于加速糖脂代謝

圖2為生酮飲食糖脂代謝過程，生酮飲食通過嚴格控制碳水化合物的攝入降低血糖水平，通過增加胰高血糖素的分泌提高血糖水平，促進肝臟糖原分解并激活糖原生成。同時，胰高血糖素促進脂肪燃燒。當肝糖原耗盡時，身體可利用大量的脂肪氧化獲取能量，并從葡萄糖消耗轉換為脂肪消耗。在生酮飲食中，大量脂肪進入體內，在小腸上部被各種脂肪酶和膽汁鹽水解為甘油和脂肪酸，被吸收到體內。在有足夠氧氣的情況下，脂肪酸被氧化成乙酰輔酶A，并進入三羧酸循環(huán)被完全氧化，能量被釋放出來用于機體的生理活動[4]。

圖2 生酮飲食糖脂代謝過程

3.4 生酮飲食可降低生成MAFLD的風險

生成代謝相關脂肪性肝病（Metabolic Associated Fatty Liver Disease，MAFLD）的主要表現(xiàn)為肝臟脂肪堆積，可增加惡化為肝纖維化、肝炎、肝癌的風險。生酮飲食具有實現(xiàn)MAFLD逆轉的效果，且在逆轉過程中，使肝線粒體的代謝通量明顯改善、甘油三酯水解增加、胰島素濃度顯著降低、肝線粒體氧化還原狀態(tài)增加，從而大幅降低MAFLD的發(fā)病風險[5]。此外，生酮飲食可促進蛋白乙?；^程，提高氧化應激抵抗水平，可激活GPR109A抗炎分子及抑制炎癥信號NLRP3，實現(xiàn)降低生成MAFLD的風險，如圖3所示。

圖3 生酮飲食預防MAFLD的機制

3.5 過度生酮飲食會產生負面影響

過度生酮飲食會使體內脂肪含量過高，這不僅會導致不耐受脂肪的人立即出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，而且還容易導致人體產生高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，最終導致人體胰腺炎和心血管疾病的發(fā)生。此外，酮體的過度產生可導致高酮血癥和代謝性酸中毒，慢性代謝性酸中毒會促進骨骼脫礦，引起高鈣尿癥，降低骨密度，增加尿路和腎結石的風險[6]。

4 結語

減脂飲食可幫助肥胖人群實現(xiàn)每日消耗能量小于每日攝入能量，達到減脂的效果。生酮飲食也在維持身體健康及預防肥胖疾病方面發(fā)揮著越來越重要的作用。但過度進行減脂飲食將會對身體造成損害，威脅人們的健康。因此，要用辯證的眼光看待飲食減脂效果，選擇適合身體條件的飲食減脂類型，讓飲食減脂更好地發(fā)揮減脂作用。