何隨彬，俞曉燕，陳 亮，俞向前，葉承榮

（1.浦東新區(qū)畜牧水產技術推廣中心，上海 201299；2.南京農業(yè)大學動物醫(yī)學院，江蘇南京 210095；3.浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)經濟發(fā)展服務中心，上海 201302）

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，亦稱“恐水癥”，俗稱“瘋狗病”[1-2]，是最古老、最可怕、最致命的自然疫源性疾病之一。全世界150 多個多家和地區(qū)均有過狂犬病病例的報道，該病自公元前4 世紀以來，一直困擾著人類，導致全球每年約6 萬人死亡，主要發(fā)生在亞洲和非洲的許多發(fā)展中國家和地區(qū)，同時還造成370 多萬傷殘調整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）[3-4]。然而，狂犬病也是一種可以通過綜合防控，最終實現預防、控制和消除的疾病。聯合國糧食及農業(yè)組織（FAO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界動物衛(wèi)生組織（WOAH）成立的“聯合抗擊狂犬病”協作組織推出了一項戰(zhàn)略計劃，旨在到2030 年消除由狂犬病病犬導致的人類死亡（30 年零計劃，ZBT）[5]。因流浪犬沒有定期注射狂犬疫苗，無法構筑免疫屏障，攜帶狂犬病病毒的可能性較大。本研究通過對一例流浪犬傷人事件的現場調查，敘述流浪犬傷人的具體情況，為加強流浪犬管理繼而防范狂犬病傳播提供參考。

1 調查內容與方法

1.1 調查對象

2022 年2 月17 日15:30—22:00 在上海市惠南鎮(zhèn)徐廟農貿市場附近咬傷多人的一只中華田園犬，定義為肇事犬。被肇事犬咬傷者，定義為犬傷暴露人員。

1.2 調查方式

通過現場調查和電話回訪，了解肇事犬的基本情況、肇事經過，事件發(fā)生地點所在鎮(zhèn)犬只免疫情況，暴露者診療等情況。

1.3 數據處理與分析

應用Microsoft Excel 進行數據的分析和統計，利用ArcGIS 10.2 軟件繪制事件發(fā)生地點位置地圖。

2 結果

2.1 肇事犬基本情況

據調查，肇事犬為一條小型黃色中華田園犬，重約10 kg，體高30～40 cm，消瘦，流涎，低聲嗚咽，攻擊性強，對聲音敏感，遇人就咬。經儀器掃描，未獲得芯片記錄，確定為流浪犬。

2.2 事件發(fā)生空間分布

據調查，此次犬傷人事件發(fā)生在浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)徐廟村，如圖1 所示，當日肇事犬首次傷人發(fā)生在徐廟農貿市場（N31.029815°、E121.714249°）。徐廟村位于惠南鎮(zhèn)西南部，西部與宣橋鎮(zhèn)接壤，南部靠近大團鎮(zhèn)。所在惠南鎮(zhèn)2021 年共計免疫犬只5 888 條，約占飼養(yǎng)排摸量的85%（排摸數據不包括流浪犬），所有免疫犬只均辦理了上海市犬只狂犬病免疫證。

圖1 肇事犬傷人事件發(fā)生位置

2.3 事件發(fā)生經過

2 月17 日15:30 肇事犬在惠南鎮(zhèn)徐廟農貿市場（南蘆公路47 號）附近徘徊，如圖2 紅色箭頭所示，肇事犬起初在A 點（咬傷2 人），隨后依次向B 點（咬傷2 人）、C 點（咬傷1 人）、D 點（咬傷1 人）、E 點（咬傷1 人）、A 點（咬傷3 人）、F 點（咬傷2 人）、A 點（咬傷3 人）、G 點（咬傷1 人）遷移，至22:00，共計咬傷16 人。最終經村民指認，于當日22:15 左右在D 點被派出所民警擊斃，隨后被無害化處理。

圖2 肇事犬遷移示意圖

2.4 事件發(fā)生時間分布

如圖3 所示，肇事犬傷人主要發(fā)生在18:00—19:59，2 h 內共計咬傷9 人，占56.25%（9/16）。

圖3 肇事犬傷人時間分布

2.5 犬傷暴露人員情況

2.5.1 性別分布 在16 名犬傷暴露人員中，男性傷者與女性傷者各8 人，各占50%。

2.5.2 年齡分布 在16 名犬傷暴露人員中，最小者3 歲，最大者66 歲，30～59 歲年齡段占比最高，為68.75%（11/16，表1）。

表1 犬傷暴露人員年齡分布情況

2.5.3 部位分布 當時處于早春季節(jié)，當日氣溫3～5 ℃，天氣寒冷，人員著裝較厚，即便如此，所有犬傷暴露人員均出現皮膚破損現象，部分人員還有出血情況。如表2 所示，肇事犬傷人部位主要集中在小腿部，占75.00%。

表2 犬傷暴露人員部位分布情況

2.5.4 暴露后處理情況 所有犬傷暴露人員在24 h內均已到醫(yī)院進行暴露后預防處置，接受被動免疫制劑接種。后經回訪，所有傷者傷口已愈合，且全部完成被動免疫接種流程。

3 討論

通過后續(xù)排摸調查，該地區(qū)同一時間未發(fā)生其他流浪犬傷人事件。肇事犬被認定為流浪犬，這次一犬傷多人事件是一次偶發(fā)事件。調查還發(fā)現，被肇事犬咬傷的暴露人員中，僅有3 人報警，且整體報警時間滯后。長期以來，由于主人不負責任的棄養(yǎng)、主管部門的處置不力等，徘徊于街頭巷尾的流浪犬，一直是犬傷人事件發(fā)生的隱患。此事件中，流浪犬未能及時被控制，導致后續(xù)咬傷多人情況出現。流浪犬由于活動范圍廣，且未接種狂犬疫苗，不能產生特異性的中和抗體，往往更易感染狂犬病病毒。狂犬病是一種主要由患病動物傳染人的中樞系統性人獸共患病，人是終末宿主，潛伏期一般2～3 個月，一旦發(fā)病，死亡率近乎100%[6]。但通過規(guī)范、科學的免疫接種，狂犬病又是100%可以預防的。

目前上海市狂犬病防控的主要風險來源于流浪犬[7]。在頂層設計方面，應加快立為流浪動物管理制定相應的法律法規(guī)，從行政管理制度層面規(guī)范流浪犬管理體制機制，一方面加大流浪犬收容和處置力度，另一方面從源頭遏制流浪動物的產生[8]。加大狂犬病防控經費投入，開展廣泛調研，科學進行流浪犬本底數據排摸和統計，加快探究流浪犬治理痛點、難點的解決方案。加強狂犬病防治知識宣傳和技術培訓，深入街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公園等人流密集地區(qū)和農村等防疫薄弱環(huán)節(jié)進行狂犬病防控知識宣傳，提高群眾防治意識和防范意識[9]，同時梳理并暢通流浪動物傷人事件上報渠道，使市民遇事能反饋，事件能被及時處理。

在同一健康原則下，在大規(guī)模犬類疫苗免疫接種的前提下，狂犬病控制計劃還涉及實驗室檢測、有效的疫病快速報告系統、穩(wěn)定的預算分配、合理的犬類監(jiān)管和國際合作，以及傳入風險評估等多種措施的實施，只有多管齊下，才能真正實現消除由狂犬病犬傳播致人死亡的目標[10]。

作為狂犬病防控中的不確定性因素，流浪犬管理是城市公共衛(wèi)生安全的重要一環(huán)，因各地各部門分工不同，涉及公安、城管、工商、住建、衛(wèi)生、財政、物價等多個行政管理部門，各部門要協同合作，各司其職，建立行之有效的組織保障體系，構建包括強制免疫、診斷監(jiān)測、應急處置、宣傳培訓、流浪動物處置、野生動物監(jiān)測等措施在內的長效防控機制[11]。