涂振坤，洪娜嬌

1.福建省永春縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科(福建 泉州 362600)；2.福建省泉州市第一醫(yī)院 老年病科(福建 泉州 362600)

高血壓是心血管疾病的一種，該病發(fā)病率較高，以發(fā)病原因?yàn)橐罁?jù)，該病可劃分為兩種類型，原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓，對人們身體健康威脅性較強(qiáng)。這些年，隨著老年人口數(shù)量的持續(xù)增多，使得該病的發(fā)病率逐年增加。部分研究指出，當(dāng)前我國高血壓患者人數(shù)超過2億，并且大部分患者的血壓控制效果欠佳。當(dāng)前，臨床多采取藥物治療聯(lián)合飲食、生活干預(yù)的方式對高血壓患者進(jìn)行治療，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單一用藥治療無法達(dá)到理想的治療效果，并且若提高患者用藥量，雖然可促進(jìn)患者血壓水平降低，抑制病情進(jìn)展，但長時(shí)間用藥治療易使患者產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[1]。近年來，部分研究指出，聯(lián)合用藥在高血壓治療中效果理想。纈沙坦、氨氯地平均為常用降壓藥物，前者具備毒副作用低、使用便捷等優(yōu)勢，后者可通過促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量提升發(fā)揮降壓效果[2]。本次研究以2019年1月—2021年12月本院接收的高血壓老年患者207例作為研究對象，比較分析對高血壓老年患者行纈沙坦+氨氯地平治療的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月本院接收的高血壓老年患者207例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組(104例)、觀察組(103例)。對照組男/女=59/45，年齡60～81(69.97±3.49)歲，病程2～8(4.81±0.95)年，體重指數(shù)23～29(25.61±2.84)kg/m2，高血壓危險(xiǎn)等級(jí)：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)各38例、59例、7例。觀察組男/女=60/43，年齡61～79(69.85±3.62)歲，病程2～8(4.77±1.02)年，體重指數(shù)23～30(25.84±3.06)kg/m2，高血壓危險(xiǎn)等級(jí)：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)各35例、60例、8例。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)年齡在≥60歲；(3)依從性高；(4)知情、同意納入本研究，同時(shí)在研究人員指導(dǎo)下于《知情同意書》上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并臟器(心、肝等)功能障礙；(2)繼發(fā)性高血壓；(3)意識(shí)障礙；(4)精神障礙；(5)對本研究所用藥物過敏；(6)貧血；(7)拒絕納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行纈沙坦單藥治療，一天一次，80mg/次，口服。患者持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 行纈沙坦+氨氯地平治療，具體如下：(1)纈沙坦治療方式與對照組相同；(2)氨氯地平治療：選用苯磺酸氨氯地平片，一天一次，5mg/次，口服?；颊叱掷m(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)于治療前后分別對兩組患者血壓(舒張壓、收縮壓)水平進(jìn)行測定對比。(2)于治療前后分別對兩組患者腎功能指標(biāo){SCr(血肌酐)、BUN(血尿素氮)、24h尿蛋白}水平展開測定比較。(3)統(tǒng)計(jì)對比兩組患者服藥治療期間不良反應(yīng)(腹痛、呼吸急促、頭痛、胸悶)發(fā)生狀況。(4)觀察對比兩組患者臨床療效，顯效：經(jīng)治療，患者血壓水平恢復(fù)正常，或舒張壓降低20mmHg及以上；有效：經(jīng)治療，患者舒張壓降低10mmHg～19mmHg；無效：經(jīng)治療，患者血壓改善狀況不佳，未滿足上述指標(biāo)。有效率=顯效、有效例數(shù)之和÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

治療前，患者血壓(舒張壓、收縮壓)水平差異不明顯(P>0.05)；治療后，相比對照組患者血壓(舒張壓、收縮壓)水平，觀察組患者水平更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較

2.2 腎功能指標(biāo)

治療前，患者腎功能指標(biāo)(SCr、BUN、24h尿蛋白)水平差異無顯著性(P>0.05)；治療后，與對照組患者腎功能指標(biāo)(SCr、BUN、24h尿蛋白)水平比較，觀察組患者水平更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組(4.85%)、對照組(3.85%)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無價(jià)值(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 臨床療效

與對照組患者總有效率(87.50%)對比，觀察組患者(97.09%)更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

高血壓屬于常見中老年基礎(chǔ)性疾病的一種。近些年，受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等方面變化影響，該病發(fā)病率逐年提升，對人們身體健康產(chǎn)生巨大威脅。并且因我國老年人口數(shù)量持續(xù)增多，從而造成高血壓老年患者數(shù)量持續(xù)增多[3]。老年患者機(jī)體抵抗力、免疫力較低，且大部分患者通常伴有冠心病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病，因此，若不對高血壓老年患者的血壓水平進(jìn)行及時(shí)有效的控制，會(huì)增加老年患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[4]。當(dāng)前，臨床治療高血壓疾病的方式主要為藥物治療，治療目的在于將患者的血壓水平維持在合理區(qū)間，抑制病情惡化，常用藥物主要為利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑等藥物類型。結(jié)沙坦屬于啡肽類藥物，此藥可對(AT1)血管緊張素Ⅱ受體1進(jìn)行選擇性抑制，促進(jìn)醛固醇水平降低，并對其分泌進(jìn)行抑制。此藥可與血管緊張素Ⅱ競爭，從而阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1間的結(jié)合，且可對AT2的激活發(fā)揮間接作用[5]。除此之外，此藥還具備促進(jìn)血管舒張的功效，可使患者心臟負(fù)擔(dān)減輕。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比，此藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，并且患者依從性更高。但從臨床實(shí)踐來看，此藥單藥治療降壓效果有限，因此，臨床建議將此藥與長效降壓藥協(xié)同運(yùn)用，促進(jìn)治療效果提升[6]。苯磺酸氨氯地平為長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可阻斷血管平滑肌、心肌細(xì)胞外鈣離子，并且可通過細(xì)胞膜鈣通道進(jìn)入細(xì)胞中，促進(jìn)血管平滑肌放松，提升血管血流量，進(jìn)而發(fā)揮降壓效果[7]。苯磺酸氨氯地平具備較長的半衰期，所以藥效持久，并且此藥不會(huì)影響患者腦組織、心、腎的血流量及其機(jī)體的糖脂代謝，不會(huì)對患者房室傳導(dǎo)或心肌收縮產(chǎn)生不良影響，降壓作用持久、穩(wěn)定，安全性較高，因此，此藥適合用于高血壓老年患者的治療中。纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，可彌補(bǔ)單藥治療的不足，促進(jìn)整體治療效果提升，安全性較高[8]。

錢輝等[9]以95例高血壓老年患者作為研究對象，隨機(jī)分組，對照組(47組)、治療組(48例)，前者行氨氯地平治療，后者行氨氯地平+纈沙坦治療，研究發(fā)現(xiàn)，相較對照組患者，觀察組患者總有效率更高，TNF-α、IL-1、SBP、DBP、空腹血糖、膽固醇水平更低，由此可知，在高血壓老年患者治療中，行氨氯地平+纈沙坦治療療效顯著，可促進(jìn)患者血壓、血脂水平改善，減輕炎癥反應(yīng)。崔艷麗[10]以原發(fā)性高血壓老年患者64例作為研究對象，隨機(jī)等分患者，對照組(32例)、觀察組(32例)，分別行氨氯地平、纈沙坦+氨氯地平治療，研究發(fā)現(xiàn)，相比于對照組患者，觀察組患者舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2h血糖更低，由此可知，對原發(fā)性高血壓老年患者行纈沙坦+氨氯地平治療療效確切，具備較強(qiáng)的推廣價(jià)值。錢輝、崔艷麗等研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。本次研究顯示，治療后，與對照組患者血壓(舒張壓、收縮壓)水平比較，觀察組患者水平更低，說明對高血壓老年患者行纈沙坦+氨氯地平治療可促進(jìn)患者血壓水平降低。治療后，相較于對照組患者腎功能指標(biāo)(SCr、BUN、24h尿蛋白)水平，觀察組患者水平更低，說明對高血壓老年患者行纈沙坦+氨氯地平治療可預(yù)防患者腎功能損傷。觀察組(4.85%)、對照組(3.85%)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無價(jià)值，說明對高血壓老年患者行纈沙坦+氨氯地平治療安全性較高。相較于對照組患者總有效率(87.50%)，觀察組患者(97.09%)更高，說明對高血壓老年患者行纈沙坦+氨氯地平治療療效確切。

綜上所述，在高血壓老年患者治療期間，行纈沙坦+氨氯地平治療療效顯著，可促進(jìn)患者血壓水平降低，預(yù)防腎功能損傷，安全性較高，值得推廣。