李曉雯，吳金梅，畢慶霞，孔婉瑩

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，根治手術(shù)是目前治療膀胱癌常用的手段，但病人術(shù)中同時(shí)需要行尿路改道，由于病人生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，病人需終身攜帶集尿袋[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，膀胱癌病人造口并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%～60.0%，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[2]。膀胱癌病人出院后由于缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致病人居家期間造口并發(fā)癥較住院時(shí)顯著升高，因此提高病人居家期間自我管理能力對減少造口并發(fā)癥發(fā)生具有積極的意義[3]。研究指出，膀胱癌造口術(shù)病人家庭功能與病人居家期間自我管理能力有密切關(guān)系，提高病人家庭功能水平將有助于病人更好地管理疾病，降低相關(guān)并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量[4]。以護(hù)士為主導(dǎo)式的家庭健康計(jì)劃是基于?？谱o(hù)士專業(yè)技能，在病人居家期間有計(jì)劃地為其開展健康護(hù)理指導(dǎo)，從而提高病人居家期間疾病自我管理能力的一種護(hù)理服務(wù)[5]。既往已有關(guān)于以護(hù)士為主導(dǎo)式的家庭健康計(jì)劃在前列腺癌病人[6]中的應(yīng)用并獲得一定成效，但該護(hù)理模式在膀胱癌病人中的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)報(bào)告。因此，本研究為了能更好地提高膀胱癌術(shù)后病人居家期間自我管理能力，于2020年1月—2021年12月對病人實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃，并獲得理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1月—2021年12月選取本院收治的膀胱癌病人98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)中病理組織確診為膀胱癌；②病人無溝通障礙、認(rèn)知障礙及老年癡呆癥；③病人對本研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神類疾?。虎诤喜?yán)重心肝腎等臟器功能疾?。虎酆喜⑵渌麗盒阅[瘤。根據(jù)信封隨機(jī)分組法將病人分為觀察組及對照組各49例。觀察組男34例，女15例；年齡45～72(52.12±3.12)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例；學(xué)歷：初中或以下20例，高中/中專15例，?？萍耙陨?4例。對照組男35例，女14例；年齡45～73(54.25±3.26)歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；學(xué)歷：初中或以下18例，高中/中專18例，?？萍耙陨?3例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予病人常規(guī)家屬支持，圍繞本次課題內(nèi)容制定“膀胱癌病人術(shù)后自我管理健康手冊”，手冊內(nèi)容包括術(shù)后造口護(hù)理、軀體活動管理、飲食指導(dǎo)、社會心理管理等內(nèi)容。①術(shù)后造口護(hù)理：包括造口袋更換、造口清洗、造口并發(fā)癥預(yù)防等；②軀體活動管理：與病人共同制定合適休息與運(yùn)動方案，指導(dǎo)病人進(jìn)行有氧運(yùn)動，如太極拳及散步等。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。④社會心理管理：責(zé)任護(hù)士給予病人更多情感支持及心理疏導(dǎo)，以減輕病人焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)病人家屬給予病人更多的支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃，具體如下。①組建護(hù)士主導(dǎo)干預(yù)小組：成員包括1名泌尿外科護(hù)士長，由其擔(dān)任組長；主管護(hù)師2人，擔(dān)任副組長；?？谱o(hù)士3人，為項(xiàng)目實(shí)施者。小組成員賦值擬定膀胱癌造口病人術(shù)后健康管理質(zhì)控目標(biāo)并制訂計(jì)劃；針對健康管理進(jìn)行回顧性分析并實(shí)施健康管理，對結(jié)果實(shí)施有效跟蹤，實(shí)施長效反饋機(jī)制。②探詢病人疾病管理需求：護(hù)士主導(dǎo)的干預(yù)小組在查閱文獻(xiàn)及專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)《膀胱癌病人術(shù)后家庭照護(hù)需求問卷》，通過現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式了解病人照護(hù)需求及相應(yīng)護(hù)理策略，包括造口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)、健康信息獲取等方面信息，并通過與病人及其照顧者訪談的方式，充分了解病人家庭環(huán)境、照顧者所具備的護(hù)理技能及當(dāng)前照護(hù)過程中存在的問題，構(gòu)建膀胱癌病人個(gè)體化護(hù)理需求。③合理利用資源：干預(yù)小組根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療條件，幫助病人整合能夠解決問題的醫(yī)療資源，如向病人提供造口護(hù)理相關(guān)視頻，講解造口袋更換方法、造口護(hù)理注意事項(xiàng)及日?；顒幼⒁馐马?xiàng)等，指導(dǎo)病人定期回院進(jìn)行造口維護(hù)，并幫病人預(yù)約查詢，設(shè)立管理目標(biāo)及評價(jià)方案。④輔助支持決策：小組成員每周進(jìn)行溝通及互動，并制訂干預(yù)措施，小組根據(jù)護(hù)理需求對干預(yù)措施進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整并不斷完善護(hù)理干預(yù)方案，幫助病人建立家庭社會支持系統(tǒng)，給予病人心理支持及鼓勵(lì)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，具體方案，見表1。

表1 護(hù)士指導(dǎo)的家庭健康計(jì)劃內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) 由2名責(zé)任護(hù)士記錄兩組入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后家庭功能、病人自我管理能力及生活質(zhì)量。①家庭功能：采用家庭功能評定量表(FAD)[7]進(jìn)行評價(jià)，量表包括情感反應(yīng)(6個(gè)條目)、問題解決(6個(gè)條目)、情感介入(7個(gè)條目)、溝通(9個(gè)條目)、行為控制(9個(gè)條目)、角色(11個(gè)條目)、總的功能(12個(gè)條目)，共7個(gè)維度，合計(jì)60個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評分為各維度評分之和(60～240分)，分值越高說明病人家庭功能越差，量表Cronbach′sα系數(shù)為0.811～0.921，信度系數(shù)為0.842～0.936，提示量表信效度理想。②自我管理能力：采用自護(hù)能力量表(ESCA)[8]進(jìn)行評價(jià)，量表包括自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)、疾病知識(14個(gè)條目)，共43個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總評分為所有維度得分(43～172分)，評分越高說明病人自護(hù)能力越理想，分值越高說明病人自護(hù)能力水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.831～0.931，信度系數(shù)為0.822～0.930，提示量表信效度理想。③生活質(zhì)量：采用癌癥病人生存質(zhì)量調(diào)查問卷(QOL-30)[9]進(jìn)行評價(jià)，量表包括軀體癥狀、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能及情緒功能5個(gè)維度，每個(gè)維度采用百分制評分，總評分0～100分，評分越高說明病人生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后家庭功能相關(guān)維度評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃可改善膀胱癌病人家庭功能 研究指出，對于慢性疾病病人家庭照顧的首要目標(biāo)是協(xié)助病人完成各項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃，以促進(jìn)病人預(yù)后，提高病人生活質(zhì)量[10]。膀胱癌病人住院期間由醫(yī)護(hù)人員與照顧者共同照顧，照顧者可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理指導(dǎo)開展相關(guān)康復(fù)計(jì)劃，然而膀胱癌病人出院后照顧工作主要由照顧者承擔(dān)，由于照顧者缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致其難以為病人提供科學(xué)化及系統(tǒng)化的照顧技能[11]。家庭成員在病人疾病康復(fù)中扮演重要的角色，家庭功能的良好可為病人提供良好的照顧，從而促進(jìn)病人康復(fù)[12]。護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃是指在責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)下將院內(nèi)的護(hù)理指導(dǎo)延續(xù)至病人居家康復(fù)期間，通過對病人及其家屬實(shí)施全程化護(hù)理指導(dǎo)，從而提高了病人家屬照顧技能，改善了病人家庭功能[13]。本研究對膀胱癌病人實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的家庭健康計(jì)劃后，觀察組家庭功能總評分及相關(guān)維度評分較對照組明顯下降(P<0.05)，說明護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃可改善膀胱癌病人家庭功能。分析可能由于護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃側(cè)重于病人家屬參與病人疾病康復(fù)全過程，在病人出院后通過跟蹤隨訪服務(wù)，充分提升了病人家屬居家照顧技能，并加強(qiáng)了病人與家屬間交流及溝通，增強(qiáng)了家庭成員間的親密度，從而提高了病人家庭功能[14]。

3.2 護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃可提高膀胱癌病人自我管理能力 自我管理能力是指個(gè)體維持自身健康狀況的能力，膀胱癌病人自我管理能力水平越高越有助于其采取積極的行為應(yīng)對疾病，從而改善病人預(yù)后[15]。本研究對膀胱癌病人實(shí)施護(hù)士主動式家庭健康計(jì)劃，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我管理能力總評分及相關(guān)維度評分較對照組明顯提升(P<0.05)，說明護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃可提高膀胱癌病人自我管理能力。分析可能由于護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃以創(chuàng)新集成的形式幫助病人居家康復(fù)期間遇到的問題，如為病人提供疑答解惑服務(wù)，指導(dǎo)病人正確維護(hù)造口及更換造口袋、合適飲食、正確進(jìn)行日?；顒拥萚16]。通過向病人及其照顧者普及居家期間護(hù)理注意事項(xiàng)，可有效滿足病人疾病康復(fù)知識需求，并有助于病人與醫(yī)護(hù)人員間信息傳遞，從而提高病人對疾病知識的掌握，有助于病人自我管理能力的提升[17]。

3.3 護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃可改善膀胱癌病人生活質(zhì)量 膀胱癌病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，康復(fù)過程中病人容易出現(xiàn)各種身心健康方面問題，而家庭功能對促進(jìn)病人身心健康尤為重要[18]。本研究對膀胱癌病人實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量總分及相關(guān)維度評分較對照組明顯提高(P<0.05)，說明護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃可促進(jìn)膀胱癌病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量。分析可能由于護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃通過綜合評估病人家庭照護(hù)需求，組織協(xié)調(diào)社會資源幫助病人解決居家康復(fù)過程中遇到的困難，并為病人提供各種健康相關(guān)信息，同時(shí)與病人照顧者加強(qiáng)交流及溝通，充分調(diào)動照顧者參與病人疾病照顧的積極性，使病人能獲得更充分的家庭支持，優(yōu)化病人家庭功能，從而促進(jìn)病人身心健康，提升病人生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結(jié)

護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃能有效改善膀胱癌病人家庭功能，提高病人疾病管理能力，有助于病人生活質(zhì)量的提升。然而本研究受人力資源限制，術(shù)后對病人隨訪時(shí)間較短，關(guān)于護(hù)士主導(dǎo)式家庭健康計(jì)劃對膀胱癌病人遠(yuǎn)期造口護(hù)理效果的影響在日后需要延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討。