何偉金，陳 僑

廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種常見的早產(chǎn)兒臨床合并癥，以呼吸困難為主癥，進(jìn)展為呼吸衰竭的可能性極高［1］，成為早產(chǎn)兒早期病死的主要成因之一［2］。機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)替代療法對(duì)于該類患兒而言，能夠有效地提高患兒存活率，但亦存在氣壓傷及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故治療期間配合積極有效的護(hù)理具有重要意義［3］。新生兒病房目前以無陪封閉照護(hù)管理模式為主，形成了醫(yī)源性親子分離狀態(tài)，無法滿足近年來人群日益增長(zhǎng)的心身共護(hù)、人文關(guān)愛的護(hù)理需求［4］。家庭核心化照護(hù)模式指以家庭為核心開展照護(hù)工作，盡最大努力拓展家長(zhǎng)親子照護(hù)的范疇與深度，使患兒能夠充分獲取到來自于家庭的安撫與袋鼠式照顧，有效提高其生命指征穩(wěn)定性，改善疾控康復(fù)結(jié)局［5-6］。本研究選擇2019年10月―2020年9月廉江市人民醫(yī)院收治的120例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，嘗試采用家庭核心化照護(hù)模式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月―2020年9月樣本醫(yī)院收治的120例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，按照病情及家長(zhǎng)意愿分為家庭核心化照護(hù)組與常規(guī)照護(hù)組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足新生兒呼吸窘迫綜合征確診標(biāo)準(zhǔn)。（2）住院時(shí)長(zhǎng)在3 d以上。（3）單胎。（4）患兒家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、呼吸系統(tǒng)先天性疾病。（2）敗血癥、肺炎。（3）其它臟器功能障礙，腦室內(nèi)出血、肺出血等。家庭核心化照護(hù)組：平均胎齡（31.69±2.44）周，平均出生體質(zhì)量（1.60±0.39）kg，患兒家長(zhǎng)平均年齡（28.63±5.77）歲，家長(zhǎng)學(xué)歷為大學(xué)及以上29例，中學(xué)24例，小學(xué)7例。常規(guī)照護(hù)組：平均胎齡（31.50±2.51）周，平均出生體質(zhì)量（1.65±0.35）kg，患兒家長(zhǎng)平均年齡（28.72±5.54）歲，家長(zhǎng)學(xué)歷為大學(xué)及以上30例，中學(xué)22例，小學(xué)8例。兩組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料及兩組家長(zhǎng)的年齡、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 實(shí)施方法

常規(guī)照護(hù)組按新生兒科常規(guī)護(hù)理模式及新生兒呼吸窘迫綜合征常規(guī)護(hù)理施護(hù)，由責(zé)任護(hù)士提供生命指征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持管理、機(jī)械通氣照護(hù)、呼吸道管理等護(hù)理措施。家庭核心化照護(hù)組在常規(guī)照護(hù)組的基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)條件，使家長(zhǎng)深度參與新生兒心身照護(hù)活動(dòng)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 家庭核心化照護(hù)環(huán)境創(chuàng)設(shè) 在病區(qū)內(nèi)設(shè)置家庭核心化照護(hù)區(qū)域，由5個(gè)家庭核心化照護(hù)專用病室組成，每個(gè)病室由兒童房與輔助房構(gòu)成，兒童房?jī)?nèi)配置監(jiān)測(cè)、供氧、吸引、母乳喂養(yǎng)等設(shè)施，輔助房配置可供家長(zhǎng)休息與交流的床鋪、桌椅等設(shè)施，另構(gòu)建公共交流室1間，供入住于家庭核心化照護(hù)區(qū)域的家長(zhǎng)間及醫(yī)護(hù)患間溝通交流使用。

1.2.2 家庭核心化照護(hù)區(qū)域人員管理 家庭核心化照護(hù)區(qū)域由護(hù)士長(zhǎng)、教育護(hù)士負(fù)責(zé)親子陪護(hù)家長(zhǎng)的教育監(jiān)督管理任務(wù)，另設(shè)專區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)1名負(fù)責(zé)具體照護(hù)的組織協(xié)調(diào)任務(wù)，副主任醫(yī)師1名負(fù)責(zé)醫(yī)療組的統(tǒng)一管理，實(shí)行經(jīng)管醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)合查房交班制，醫(yī)護(hù)間充分溝通，經(jīng)管護(hù)士及時(shí)掌握區(qū)域內(nèi)新生兒病情動(dòng)態(tài)進(jìn)展與護(hù)理訴求，及時(shí)對(duì)家長(zhǎng)提出的問題進(jìn)行解答，確保護(hù)理服務(wù)信息的一致性、序貫性，針對(duì)新生兒情況及家庭照護(hù)訴求，制定護(hù)理個(gè)性化方案，并及時(shí)調(diào)適落實(shí)。

1.2.3 家庭核心化照護(hù)工作方式 以目標(biāo)任務(wù)管理模式進(jìn)行家庭核心化照護(hù)區(qū)域管理，按住院初期、住院中期、出院準(zhǔn)備期3個(gè)時(shí)段進(jìn)行差異化護(hù)理支持。在住院初期時(shí)段，責(zé)任護(hù)理人員助力新生兒家長(zhǎng)完成環(huán)境熟悉等事項(xiàng)，并學(xué)會(huì)必要設(shè)施的使用方式，科普化宣講病因、治療、新生兒發(fā)育成長(zhǎng)、并發(fā)癥防控應(yīng)對(duì)等知識(shí)，拓展家庭疾病認(rèn)知范疇與認(rèn)知深度。在住院中期時(shí)段，責(zé)任護(hù)士人員進(jìn)行育兒基本知識(shí)技能傳授，引領(lǐng)家長(zhǎng)深度參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，學(xué)會(huì)了解新生兒行為意義與暗示信息，學(xué)會(huì)治療期新生兒正確喂養(yǎng)技術(shù)與常規(guī)病情觀察技術(shù)，使其有能力協(xié)助護(hù)士完善經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）前新生兒準(zhǔn)備工作，掌握新生兒口咽部分泌物清理、感染預(yù)防、新生兒翻身等技術(shù)，并加以實(shí)踐。在出院準(zhǔn)備期時(shí)段，責(zé)任護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、病情觀察等必要育兒技術(shù)掌握度的觀察評(píng)估，跟據(jù)評(píng)估所獲得的信息，做出及時(shí)到位的補(bǔ)缺糾偏干預(yù)，確保出院前1 d家長(zhǎng)育兒技能考核合格，詳盡地告知患兒家長(zhǎng)出院后患兒的康復(fù)注意事宜及定期隨訪事宜。在家庭核心化照護(hù)模式運(yùn)行過程中，需注意嚴(yán)格要求督導(dǎo)家長(zhǎng)落實(shí)無菌操作，有呼吸道感染的家長(zhǎng)杜絕其與新生兒發(fā)生接觸，以嚴(yán)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由責(zé)任護(hù)士于出院時(shí)就以下指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理與統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒干預(yù)后的機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)。時(shí)長(zhǎng)越短，表示干預(yù)效果越好。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒住院期間病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括鼻腔黏膜紅腫、感染、腹脹、腦損傷、慢性肺病變及氣壓傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)情況

家庭核心化照護(hù)組干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于常規(guī)照護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)情況（±s）

表1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)情況（±s）

組別家庭核心化照護(hù)組（n=60）常規(guī)照護(hù)組（n=60）t值P值機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)（h）97.52±1.38 163.72±10.65-47.725＜0.05住院時(shí)長(zhǎng)（d）19.32±1.47 28.03±1.34-33.982＜0.05

2.2 兩組患兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生率情況

家庭核心化照護(hù)組干預(yù)后病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)照護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒及低出生體重兒中，發(fā)病率高達(dá)56%［7］，具有癥狀危重、發(fā)病急驟、快速進(jìn)展等特征［8］。機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)替代療法系主流型、有效性治療技術(shù)［9-11］，而科學(xué)有效的治療期護(hù)理配合是其并發(fā)癥發(fā)生率降低、治療效果得到保障、預(yù)后得以改善的關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)的無陪新生兒照護(hù)模式使新生兒與家長(zhǎng)均飽受親子分離之苦，家長(zhǎng)在新生兒出院前無直接參與照護(hù)的機(jī)會(huì)，增加了新生兒出院后親子照護(hù)磨合困難，后續(xù)康復(fù)照護(hù)活動(dòng)缺乏連續(xù)性，護(hù)理質(zhì)量堪憂［12-13］。張紅霞等［14］指出，家庭核心化照護(hù)模式能夠?yàn)榧议L(zhǎng)提供全程深度參與新生兒治療康復(fù)照護(hù)的機(jī)會(huì)與條件，可高度滿足親子心理需求，提升治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量。本研究將家庭核心化照護(hù)模式應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理實(shí)踐之中，積極創(chuàng)設(shè)實(shí)用溫馨的家庭核心化照護(hù)環(huán)境，使親子處于近似家庭氛圍環(huán)境中接受治療護(hù)理，在住院不同階段創(chuàng)設(shè)內(nèi)容適宜的家長(zhǎng)參與照護(hù)技術(shù)支持與照護(hù)機(jī)會(huì)，潛移默化地提升家長(zhǎng)家庭照護(hù)知信行水平，使之在護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助下，逐步成長(zhǎng)為新生兒高質(zhì)量獨(dú)立照護(hù)者。新生兒及家長(zhǎng)可于照護(hù)活動(dòng)中進(jìn)行充分的情感交流與照護(hù)技能磨合，家長(zhǎng)全程知曉新生兒病情進(jìn)展情況，降低其疾病未知與不確定感的心理困擾，提高其對(duì)各類診療護(hù)康復(fù)措施的理解程度，易于形成積極有效主動(dòng)的診療護(hù)康復(fù)配合行為模式。家長(zhǎng)與家長(zhǎng)之間、家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員之間設(shè)有專用的溝通交流平臺(tái)，既有助于護(hù)理訴求與護(hù)理供給之間形成無間隙貼合關(guān)系，亦可促成積極家庭照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的良性交流傳遞，提高新生兒照護(hù)質(zhì)量與安全度，家長(zhǎng)24 h貼身照護(hù)新生兒，親子互動(dòng)及時(shí)有效，傳遞愛意的撫觸、擁抱、母乳喂養(yǎng)等心身情感支持活動(dòng)，可無間隙供給于患兒［15］。家庭核心化照護(hù)模式一方面有利于維護(hù)新生兒體溫、呼吸心跳、血氧等生命指征的穩(wěn)定狀態(tài)，另一方面可實(shí)現(xiàn)較好的親子行為與情感歸屬效應(yīng)［16］。兒童房的劃分及嚴(yán)格的無菌操作要求，可有效控制家長(zhǎng)陪護(hù)所附帶的感染風(fēng)險(xiǎn)［17］。家庭核心化照護(hù)模式的上述諸多優(yōu)勢(shì)使各類治療康復(fù)措施的積極效應(yīng)得到了最大化的發(fā)揮，成功推動(dòng)了新生兒呼吸窘迫征患兒的康復(fù)進(jìn)程，降低了并發(fā)癥發(fā)生率與病死率［18］。本研究結(jié)果顯示，家庭核心化照護(hù)組干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于常規(guī)照護(hù)組，家庭核心化照護(hù)組干預(yù)后病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)照護(hù)組。

綜上所述，采用家庭核心化照護(hù)模式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒施加干預(yù)，能夠顯著提升患兒的救治效果，推動(dòng)患兒康復(fù)進(jìn)程，降低其病死率與并發(fā)癥發(fā)生率。家庭核心化照護(hù)模式對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒而言，不失為一種安全積極高效的照護(hù)模式。