陳秀清，陳素英，謝 娜

莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

子宮收縮引起的分娩疼痛是陰道分娩過程中常見的應激反應，會對產(chǎn)婦分娩的情緒產(chǎn)生嚴重負面影響［1］。高齡產(chǎn)婦分娩難度較正常產(chǎn)婦大，且分娩疼痛、擔憂胎兒健康等多種因素可進一步加重高齡產(chǎn)婦的負面情緒，致使體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，分泌腎上腺素等物質(zhì)，影響宮縮，增加產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生風險［2-3］。分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合一對一全程導樂陪伴護理是一種人性化的產(chǎn)科護理模式，其運用高科技設備為高齡產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛服務，達到減輕分娩疼痛的目的，同時，安排助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供一對一服務，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩［4］。本研究選取2018年5月―2020年9月莆田學院附屬醫(yī)院收治分娩的88例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，就分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合一對一全程導樂陪伴護理在高齡產(chǎn)婦中的應用效果進行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月―2020年9月樣本醫(yī)院收治分娩的88例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各44例。觀察組：孕周37～42周，平均孕周（39.55±0.73）周；年齡31～42歲，平均年齡（40.05±1.23）歲；體 重58.34～77.25 kg，平 均 體 重（63.58±2.44）kg；初產(chǎn)14例，經(jīng)產(chǎn)30例。對照組：孕周37～41周，平均孕周（39.33±0.54）周；年齡35～43歲，平均年齡（39.40±1.08）歲；體重57.69～76.38 kg，平均體重（64.29±2.60）kg；初產(chǎn)15例，經(jīng)產(chǎn)29例。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）單胎足月、頭位妊娠。（2）陰道試產(chǎn)。（3）產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：（1）陰道分娩高危因素。（2）精神、行為異常。（3）產(chǎn)科合并癥。（4）合并腦部腫瘤。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)產(chǎn)科護理，包括產(chǎn)前檢查、健康教育、心理疏導、分娩體位指導等。產(chǎn)婦宮口開至2 cm后進入待產(chǎn)室待產(chǎn)，分娩期間不予以鎮(zhèn)痛措施，宮口全開后，由產(chǎn)房助產(chǎn)士接生。觀察組實施分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合一對一全程導樂陪伴護理，具體如下。（1）使用分娩鎮(zhèn)痛導樂儀（北京本然天地醫(yī)療科技有限公司，GT-4A型）。產(chǎn)婦宮口至3 cm左右，即進入產(chǎn)程活躍期，助產(chǎn)士將電極片放置其左手內(nèi)關穴（肘正中神經(jīng)處）、合谷穴（虎口最高點）、腰骶部T10、T12～L1處，連接輸出線電極后，設置電流強度為0.1～0.3 mA，強度以其出現(xiàn)肌肉震顫、麻刺感、可耐受為宜，直至宮口全開。（2）采用一對一全程導樂陪伴護理。產(chǎn)婦入院后由1名具有3年及以上助產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)士為其提供全程導樂服務，具體如下。①心理放松。助產(chǎn)士用手機播放分娩流程視頻，幫助產(chǎn)婦正確了解陰道分娩。加強與產(chǎn)婦的交流，評估其心理狀態(tài)與性格特點。針對害怕分娩的產(chǎn)婦，告知其疼痛屬于正常生理現(xiàn)象，使用分娩鎮(zhèn)痛儀能夠減輕疼痛。在分娩過程中，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦保持近距離接觸，按摩其下腹部，觸摸其肢體表示關心。②呼吸指導。雙腿分開，膝蓋自然彎曲，兩手拇指張開，其余四指并攏后放于下腹部，做出三角狀，深吸氣時下腹部鼓起，呼氣時下腹部恢復。③使用分娩球。助產(chǎn)士于產(chǎn)婦宮縮間隙，協(xié)助其雙腿跨坐在分娩球上，身體跟隨分娩球左右晃動，注意保持身體平衡。④音樂療法。產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，宮縮時為其播放動力性音樂，宮縮間隙播放輕音樂。⑤分娩指導。宮口全開后，指導產(chǎn)婦深吸氣、哈氣，以調(diào)整腹部壓力。新生兒娩出后及時完成親子互動，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況，身體平穩(wěn)后返回病房。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)。入院時、出院時采用焦慮自評量表（SAS）［5］、抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估，量表各有20個條目，以4級評分（0～4分）計分，最終評分=1.25×量表評分，分值范圍為25～100分，評分越低，心理狀態(tài)越好。（2）比較兩組產(chǎn)婦分娩疼痛。采用視覺模擬評分（VAS）［7］進行評價，由產(chǎn)婦在10 cm長尺上標出反應其疼痛的位置，1 cm為1分，共10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間。產(chǎn)后出血量采用容積法及稱重法。（4）比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度。出院時，采用滿意度量表（CSQ-8）［8］進行評估，評分8～32分，24分以上表示非常滿意，17～24分表示滿意，9～16分表示一般滿意、＜9分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率情況。記錄兩組產(chǎn)婦順轉(zhuǎn)剖情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦入院時、出院時心理狀態(tài)情況

入院時，兩組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦入院時、出院時心理狀態(tài)情況（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦入院時、出院時心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值SAS評分入院時50.29±5.67 49.99±6.10 0.239 0.812出院時37.33±7.12 45.54±6.19 5.772 0 SDS評分入院時52.20±6.55 53.36±7.04 0.800 0.426出院時35.51±7.56 48.70±8.20 7.845 0

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況

觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況

觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況（±s） h

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況（±s） h

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值第一產(chǎn)程7.33±1.52 8.54±1.10 4.278 0第二產(chǎn)程0.82±0.19 1.29±0.45 6.383 0第三產(chǎn)程0.15±0.04 0.21±0.06 5.519 0

2.4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度情況

觀察組總護理滿意度為95.45%，高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.091，P＜0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率情況

觀察組順轉(zhuǎn)剖產(chǎn)婦為2例，對照組順轉(zhuǎn)剖產(chǎn)婦為11例，觀察組剖宮產(chǎn)率為4.55%（2/44），低于對照組的25.00%（11/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.311，P=0.007＜0.05）。

3 討論

分娩疼痛應激反應可引發(fā)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，導致血液中兒茶酚胺等水平上升，對宮縮產(chǎn)生抑制，延緩宮口擴張速度，導致產(chǎn)程延長，增加順轉(zhuǎn)剖風險［9］。高齡產(chǎn)婦身體素質(zhì)與分娩條件較年輕產(chǎn)婦差，對于分娩的焦慮、擔憂心理更加嚴重。分娩疼痛和體力消耗會進一步加重其應激反應的發(fā)生，降低分娩適應性，導致陰道分娩失?。?0］。加強高齡產(chǎn)婦分娩疼痛護理與心理支持是幫助其順利完成陰道分娩的關鍵。分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合一對一全程導樂陪伴護理是產(chǎn)科依據(jù)產(chǎn)婦心理與分娩疼痛實施的一種以產(chǎn)婦為中心，以減輕分娩疼痛、促進分娩、保障母嬰安全為目的的護理模式［11］。本研究結(jié)果顯示，入院時，兩組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分無明顯差異，出院時，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，觀察組總護理滿意度高于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組。這提示了分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合一對一全程導樂陪伴護理能夠有效地緩解高齡產(chǎn)婦負面情緒，減輕其分娩疼痛，促進分娩順利進行，預防順轉(zhuǎn)剖，從而提高產(chǎn)婦護理滿意度。分娩鎮(zhèn)痛導樂儀屬于非藥物鎮(zhèn)痛方式，其利用脈沖電流刺激人體相關穴位，以激活人體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使機體分泌阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛導樂儀能夠借助肌肉刺激對子宮底中樞神經(jīng)和子宮體的疼痛傳導路徑進行阻斷，疼痛信息擴散至水平方向，以達到控制疼痛的目的［12］。與傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛方式相比，導樂儀鎮(zhèn)痛具有無麻醉、無創(chuàng)、價格低廉、操作簡單等優(yōu)勢。一對一全程導樂陪伴護理由1名經(jīng)驗豐富的導樂師進行一對一護理服務，從待產(chǎn)直至產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供心理、生理方面的關懷服務，使其獲得最佳情感支持，從而緩解產(chǎn)婦對分娩的恐懼、焦慮情緒，有助于分娩順利進行。分娩球的運用可使產(chǎn)婦全程保持清醒狀態(tài)，跟隨球體晃動身體利于放松盆底肌肉，使胎頭與宮頸貼合，增強產(chǎn)道順應性，協(xié)助胎兒順利下降，有效加快分娩進程，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率［13］。配合拉瑪澤呼吸法，進一步幫助產(chǎn)婦放松身心，緩解其負面情緒，減少腎上腺皮質(zhì)素、兒茶酚胺的釋放，促進分娩，故護理滿意度更高。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合一對一全程導樂陪伴應用于高齡產(chǎn)婦中，有利于改善高齡產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕其分娩疼痛，有效加快分娩進程，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦護理滿意度。