鄭雪芳，陳廣秀，邱嬌清，儲(chǔ)鐘芳

惠州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室科，廣東 惠州 516000

胸腰椎骨折是骨科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，當(dāng)發(fā)生胸腰椎骨折時(shí)，必須給予患者及時(shí)有效的治療，否則會(huì)影響患者的身體健康和正常生活［1］。胸腰椎骨折多發(fā)于下胸段、上腰段，骨折后患者的脊柱完整性、穩(wěn)定性會(huì)受到破壞，患者不僅會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，而且對(duì)其運(yùn)動(dòng)、排尿排便等功能也會(huì)造成影響，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)于胸腰椎骨折多采用手術(shù)治療，其中后路內(nèi)固定術(shù)就是常用的治療方法。對(duì)于患者而言，在手術(shù)治療的同時(shí)，還需要配合相應(yīng)的護(hù)理措施，以此來(lái)提高手術(shù)治療效果及預(yù)后效果［2］。本研究旨在觀察對(duì)胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)配合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月―2019年1月惠州市第一人民醫(yī)院收治的150例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合后路內(nèi)固定手術(shù)指征，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心、肝、腎等重要器官功能障礙，存在嚴(yán)重凝血功能障礙，存在溝通障礙。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。即按照胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的常規(guī)護(hù)理流程及方法，為患者實(shí)施護(hù)理措施，如病情監(jiān)測(cè)、術(shù)中配合、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組給予綜合護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理配合。當(dāng)發(fā)生骨折后，患者由于疼痛、活動(dòng)受限等，會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理情緒。對(duì)此，為了更好地引導(dǎo)患者配合手術(shù)的順利開(kāi)展，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)及健康教育工作，如鼓勵(lì)患者，只要積極配合手術(shù)，便可以緩解疼痛，得到康復(fù)。為患者介紹手術(shù)醫(yī)生、相關(guān)護(hù)理人員，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)方法、醫(yī)院及病房環(huán)境等事項(xiàng)，提高患者安全感。護(hù)理人員還可以協(xié)同家屬一起為患者提供鼓勵(lì)、關(guān)懷、幫助，讓患者保持良好的心理狀態(tài)。為了提高患者的手術(shù)依從性和配合度，護(hù)理人員可以詳細(xì)向患者講解與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)。在手術(shù)開(kāi)始前15 min，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的器械、人員準(zhǔn)備工作，保證器械、人員都處于正常狀態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理配合。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征，保證導(dǎo)尿管與靜脈通路的通暢，并配合醫(yī)生在C臂機(jī)透視輔助下，順利完成手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，必須要保證無(wú)菌操作。因胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)需要持續(xù)一定的時(shí)間，在患者手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員還需要做好患者的保暖工作，包括為患者放置保暖床墊，對(duì)患者隱私部位進(jìn)行毛毯遮蓋，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度等。（3）術(shù)后護(hù)理配合。手術(shù)完成后，待患者生命體征平穩(wěn)后，將患者推回病房?；氐讲》亢?，護(hù)理人員需要密切觀察患者生命體征變化，如有異常，需要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后，護(hù)理人員需要密切觀察患者的切口狀況，如觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫，引流物是否正常等。為預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員需要做好患者的切口護(hù)理，如嚴(yán)格對(duì)切口進(jìn)行換藥，保證切口干燥、無(wú)菌。對(duì)于引流管，護(hù)理人員需要做好記錄工作，保證引流管通暢。患者術(shù)后需要臥床一段時(shí)間，在患者臥床過(guò)程中，為預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，還需要做好患者的皮膚清潔護(hù)理、體位舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理工作，包括定時(shí)清潔患者皮膚、幫助患者頻繁翻身按摩、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)關(guān)懷等。術(shù)后如患者恢復(fù)良好，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，包括床上被動(dòng)肢體活動(dòng)鍛煉（肢體按摩、肢體屈伸）、床邊主動(dòng)肢體活動(dòng)（站立、肢體屈伸）、離床綜合運(yùn)動(dòng)鍛煉（肌力鍛煉、步行鍛煉）。在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況和恢復(fù)程度，確定活動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度，使患者逐漸恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含褥瘡、感染、切口開(kāi)裂等。（3）比較兩組患者護(hù)理前后疼痛情況。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，最高分為10分，評(píng)分越高，患者軀體疼痛越顯明顯。（4）比較兩組患者焦慮、抑郁情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，最高分為80分，評(píng)分越高，患者焦慮和抑郁情緒越明顯［3］。（5）比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查表，收集患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，分為不滿意、一般、滿意，滿意度=（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）151.2±21.6 105.2±17.6 7.623＜0.05術(shù)中出血量（m L）302.1±22.1 185.5±15.9 7.141＜0.05術(shù)后引流量（m L）102.3±21.2 72.5±21.0 7.363＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，低于對(duì)照組的13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.693，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值護(hù)理前6.4±1.1 6.3±1.0 0.021＞0.05護(hù)理后3.6±0.9 1.5±0.5 7.966＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值SAS評(píng)分護(hù)理前55.2±3.2 55.1±3.3 0.004＞0.05護(hù)理后42.1±2.5 32.2±3.1 7.948＜0.05 SDS評(píng)分護(hù)理前53.2±3.2 54.1±3.1 0.013＞0.05護(hù)理后40.1±3.1 30.1±2.2 9.585＜0.05

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為94.7%，高于對(duì)照組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.589，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他骨科疾病。近年來(lái)，隨著交通、建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，再加上人口老齡化進(jìn)程的加快，胸腰椎骨折的發(fā)病率也越來(lái)越高［4］。后路內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎骨折中發(fā)揮著重要的作用，能夠有效緩解患者骨折部位的疼痛，還能夠促進(jìn)其病變部位的功能恢復(fù)。綜合護(hù)理是優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的一種護(hù)理模式，其注重以患者為中心，根據(jù)患者的手術(shù)情況，實(shí)施全過(guò)程的護(hù)理配合，包括術(shù)前護(hù)理配合、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理配合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組。分析其原因在于，相比常規(guī)護(hù)理而言，綜合護(hù)理更具全面性、系統(tǒng)性及規(guī)范性，且能夠根據(jù)患者手術(shù)情況，開(kāi)展相應(yīng)的全程護(hù)理配合［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，原因在于，在綜合護(hù)理中，護(hù)理人員更注重以患者為中心，根據(jù)患者護(hù)理需求，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。例如，在術(shù)后護(hù)理配合中，護(hù)理人員提高了對(duì)患者并發(fā)癥護(hù)理的重視，通過(guò)給予患者切口護(hù)理、引流管護(hù)理、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者預(yù)后質(zhì)量［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，原因在于，在高效、優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理下，患者的手術(shù)效果及預(yù)后效果均得到了明顯的提高，在很大程度上緩解了患者術(shù)后疼痛感及不適感，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)［8-9］。在胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者中實(shí)施護(hù)理配合，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。分析其原因在于，護(hù)理人員十分重視對(duì)患者的心理護(hù)理，包括為患者提供心理疏導(dǎo)干預(yù)、給予患者心理關(guān)懷和鼓勵(lì)、提高患者心理安全感等。對(duì)于胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者而言，保持良好的心態(tài)，不僅有利于提高手術(shù)效果，還能夠?yàn)樾g(shù)后預(yù)后及康復(fù)帶來(lái)積極影響。當(dāng)患者生理、心理舒適度得到了提高，取得了較好的預(yù)后及康復(fù)效果，患者的護(hù)理滿意度自然得到了提高，而這對(duì)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系也具有重要的意義［11-12］。崔小艷［13］研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)行后路內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)，可有效改善患者手術(shù)情況及預(yù)后情況，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)配合護(hù)理，效果顯著，不僅能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還能夠緩解患者的負(fù)性情緒，減輕患者術(shù)后疼痛，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。