張曉潔，王翠花

濮陽市第五人民醫(yī)院結(jié)核科，河南 濮陽 457000

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，涉及機(jī)體諸多臟器，而以肺部結(jié)核最為常見。但是，并非所有患者感染結(jié)核分枝桿菌后均會發(fā)病，當(dāng)機(jī)體免疫水平降低后能引起病原菌增殖。臨床研究表明，肺結(jié)核好發(fā)于老年、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病人群中，發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，影響患者健康、生活。目前，臨床上對于肺結(jié)核以抗結(jié)核治療為主，再加上營養(yǎng)支持干預(yù)，大多數(shù)能獲得臨床痊愈。但是，由于肺結(jié)核治療時間較長，患者常伴有免疫水平低下，部分患者需要長期臥床休息，使得患者和家屬對護(hù)理提出了更高的要求。紐曼系統(tǒng)模式是一種新型的護(hù)理方法，護(hù)理過程中將人作為尋求平衡、和諧而與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)，是由生理、心理、社會文化、精神等變量共同構(gòu)成的整體，能提高機(jī)體的應(yīng)對能力，增強(qiáng)防御系統(tǒng)，能讓患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式。本研究以肺結(jié)核患者為對象，探討紐曼系統(tǒng)模式在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2020年4月濮陽市第五人民醫(yī)院收治的96例肺結(jié)核患者，采用抽簽法分為兩組，每組各48例。常規(guī)護(hù)理組男27例，女21例；年齡19～72歲，平均年齡（44.97±3.25）歲；病程1～7個月，平均病程（4.31±0.69）個月；文化水平初中及以下23例，高中15例，高中以上10例。聯(lián)合護(hù)理組男28例，女20例；年齡20～71歲，平均年齡（45.16±3.31）歲；病程1～9個月，平均病程（4.52±0.72）個月；文化水平初中及以下21例，高中16例，高中以上11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)影像、生化指標(biāo)檢查確診。（2）均給予抗結(jié)核方案治療，且患者均可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙、語言障礙等疾病，無法正常交流和溝通。（2）嚴(yán)重臟器疾病和感染性疾病、凝血功能異?；虬樽陨砻庖呦到y(tǒng)疾病。（3）惡性腫瘤或呼吸系統(tǒng)等慢性疾病。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組：給予常規(guī)護(hù)理向患者和家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，告知患者住院過程中的注意事項(xiàng)，提高患者治療配合度、依從性。

聯(lián)合護(hù)理組：采用紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理。（1）一級預(yù)防護(hù)理。肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床癥狀相對復(fù)雜，再加上疾病危害性相對較大。因此，入院后加強(qiáng)患者預(yù)防護(hù)理，針對治療過程中可能存在的問題進(jìn)行預(yù)警，了解患者心理變化情況；向患者和家屬方法宣傳教育手冊，善于通過簡單、通俗的言語告知其相關(guān)政策，消除患者內(nèi)心存在的顧慮，降低患者心理壓力，增強(qiáng)患者治療自我效能。（2）二級預(yù)防措施。由于肺結(jié)核病程相對較長，再加上患者需要長期服用抗結(jié)核藥物，部分患者甚至需要家屬的照顧等，導(dǎo)致壓力應(yīng)激反應(yīng)明顯。為了降低患者壓力，提高患者治療依從性，護(hù)士應(yīng)聆聽患者心聲；結(jié)合臨床患者激勵機(jī)制，定期為患者發(fā)放交通補(bǔ)助，并提供給經(jīng)濟(jì)困難患者部分營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；督促患者正確服用治療藥物和定期復(fù)查，對藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，不得中途擅自停、減藥物，并預(yù)防感冒等。（3）三級預(yù)防。通過二級預(yù)防能基本控制病情，延緩病情發(fā)展。因此，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)、干預(yù)，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查；充分利用家庭和社會支持，保證患者的臨床癥狀穩(wěn)定，堅持用藥。鑒于肺結(jié)核患者病程相對較長，且患者需要長期用藥，為了提高患者用藥依從性，醫(yī)院每周對患者完成1次電話隨訪，每個月對患者進(jìn)行一次上門隨訪，通過電話隨訪和面診來獲取患者的基礎(chǔ)信息，了解患者出院后的恢復(fù)情況，針對護(hù)理過程中存在的問題采取措施進(jìn)行干預(yù)、預(yù)防，兩組患者均完成3個月護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能水平。兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個月采用肺功能檢測儀測定患者肺功能肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）和1秒鐘呼吸容積（FEV1）［5］。（2）日常精神體驗(yàn)量表（DSES）評分，兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個月采用DSES評估患者自我效能，包括日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為、情緒管理，分值越高，自我效能越高。（3）心理波動。兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個月采用SDS和SAS完成患者心理波動評估，分值越低，心理波動越輕。（4）滿意度及依從性。采用醫(yī)院自擬滿意度、依從性調(diào)查問卷對兩組患者護(hù)理后3個月滿意度（護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容）及依從性（遵醫(yī)治療、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查）進(jìn)行評估，總分100分，≥90分為滿意、依從。為了保證數(shù)據(jù)的有效評估及搜集數(shù)據(jù)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，本研究中均采用雙盲方法進(jìn)行干預(yù)，并由雙人錄入形式，降低處理處理誤差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能情況

兩組患者護(hù)理前肺功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理后3個月肺功能VC、FEV1及MVV水平均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能情況（±s） %

表1 兩組患者肺功能情況（±s） %

組別聯(lián)合護(hù)理組（n=48）護(hù)理前護(hù)理后3個月VC FEVl MVV t值P值45.67±5.76 67.51±7.49 16.014 0 41.33±5.42 84.87±8.94 28.854 0 33.87±5.11 62.34±6.89 22.994 0常規(guī)護(hù)理組（n=48）護(hù)理前護(hù)理后3個月t值P值t·觀察組VS對照組P·觀察組VS對照組45.70±5.77 55.39±4.51 9.167 0 9.604 0 41.31±5.40 53.12±4.18 11.982 0 22.289 0 33.85±5.11 46.75±5.33 12.104 0 12.399 0

2.2 兩組患者自我效能情況

兩組患者護(hù)理前DSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理后3個月DSES評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能情況（±s） 分

表2 兩組患者自我效能情況（±s） 分

組別聯(lián)合護(hù)理組（n=48）護(hù)理前護(hù)理后3個月日常生活健康行為遵醫(yī)行為情緒管理t值P值69.13±6.62 91.21±4.69 18.856 0 70.49±6.98 92.19±4.73 17.831 0 68.11±6.51 92.42±4.75 20.900 0 60.11±6.49 89.38±5.39 24.037 0常規(guī)護(hù)理組（n=48）護(hù)理前護(hù)理后3個月t值P值t值觀察組VS對照組P值觀察組VS對照組68.49±6.54 78.43±5.42 8.108 0 12.353 0 69.31±6.31 78.57±5.48 7.676 0 13.035 0 67.45±6.48 79.78±5.81 9.815 0 11.669 0 68.99±6.56 77.49±6.12 6.564 0 10.101 0

2.3 兩組患者心理波動情況

兩組患者護(hù)理前心理波動差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理后3個月SDS、SAS評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理波動情況（±s） 分

表3 兩組患者心理波動情況（±s） 分

組別聯(lián)合護(hù)理組（n=48）常規(guī)護(hù)理組（n=48）t值P值SDS護(hù)理前35.23±4.52 34.25±4.20 1.116 0.131護(hù)理后3個月24.23±2.42 29.15±2.56 4.215 0 SAS護(hù)理前52.54±1.61 52.12±1.56 0.364 0.145護(hù)理后3個月20.69±2.56 45.26±2.24 5.236 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度及依從性情況

聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理后3個月護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容滿意度和遵醫(yī)治療、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查依從性高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度及依從性情況 例（%）

3 討論

肺結(jié)核是臨床以變態(tài)反應(yīng)為主的疾病，也是一種慢性傳染疾病，如果患病早期沒有得到有效治療，就極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響患者的生命健康和生活質(zhì)量［8］。再加上肺結(jié)核會傳染給他人，需要長時間的用藥治療，所以患者極易出現(xiàn)各種不良情緒，產(chǎn)生消極的想法，甚至?xí)χ委熜Ч斐蓸O大的影響［9］。如果肺結(jié)核患者的疾病認(rèn)知程度過低，就很容易對治療產(chǎn)生忽視和不重視，無法堅持、規(guī)范地服用藥物，甚至還可能因錯誤用藥方式產(chǎn)生耐藥性，對其生活質(zhì)量造成影響［10］。因此，臨床進(jìn)行抗結(jié)核治療時，也需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，尤其心理疏導(dǎo)方面，需通過健康教育和心理疏導(dǎo)使患者了解和認(rèn)識疾病對自身及他人的危害，從而提高患者的重視，并使患者治療的積極性和依從性得到提高［11］。

紐曼系統(tǒng)模式采取三級預(yù)防：預(yù)防壓力源入侵患者正常的防線，使防御線得到增強(qiáng)，這是一級預(yù)防；早期發(fā)現(xiàn)和治療，增強(qiáng)內(nèi)部抵抗線為二級預(yù)防；增強(qiáng)患者的抵抗線和維持適應(yīng)性，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的為三級預(yù)防［12］。聯(lián)合護(hù)理組醫(yī)護(hù)人員為維持患者的穩(wěn)定與平衡，通過準(zhǔn)確評估患者現(xiàn)存和潛在的壓力源，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，所以，聯(lián)合護(hù)理組的臨床護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。本研究中，聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理后3個月肺功能VC、FEV1及MVV水平均高于常規(guī)護(hù)理組，說明聯(lián)合護(hù)理組肺結(jié)核患者采用紐曼系統(tǒng)模式能改善患者肺功能，究其原因?yàn)椴捎眉~曼系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防作用，使醫(yī)護(hù)人員在特定時間注意影響患者的壓力源情況［13］。

紐曼系統(tǒng)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于慢性病的臨床護(hù)理中，且臨床效果比較理想［14］。本研究中，聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理后3個月心理評分低于常規(guī)護(hù)理組；聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理后3個月護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容滿意度和遵醫(yī)治療、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查依從性均高于常規(guī)護(hù)理組，提示聯(lián)合護(hù)理組肺結(jié)核患者采用紐曼系統(tǒng)模式能改善治療過程中負(fù)面情緒和提高患者自我效能。一方面，紐曼系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，將預(yù)防、干預(yù)與維持相結(jié)合，通過層級式心理護(hù)理能對肺結(jié)核患者的心理防線得到有效強(qiáng)化，使患者的壓力得到減輕，從而使患者得自我效能提高［15］。采用紐曼系統(tǒng)模式更注重加強(qiáng)患者的自我效能培養(yǎng)，所以有助于強(qiáng)化患者的自我情緒管理能力和自我效能。另一方面，患者的自我效能得到提高，也有助于激發(fā)肺結(jié)核患者得正能量，從而緩解其消極情緒［16］。紐曼系統(tǒng)模式可以滿足患者不同時期的心理需求，采用一級預(yù)防能緩解其應(yīng)激水平，采用二級預(yù)防能增強(qiáng)情緒管理的能力，采用三級預(yù)防能強(qiáng)化其心理支持體系，有助于維持患者情緒的平穩(wěn)［17］。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)模式能提高肺結(jié)核患者肺功能水平，能增強(qiáng)患者自我效能，降低心理情緒，有助于提高其滿意度及治療依從性。