徐 婧，吳美玲

上饒市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西 上饒 334000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人群，以男性患者居多，是以氣流受限為特征的慢性疾病，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭，具有很高的致死率，是四大威脅人類健康的疾病之一［1］。臨床上多采取藥物治療，而藥物只能控制癥狀，并不能根治，長期的用藥不但會給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力，還會因為久治不愈而引發(fā)精神壓力，使患者對治療喪失信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，容易造成病情復(fù)發(fā)，進(jìn)一步損傷肺功能，影響其生存質(zhì)量［2-3］。臨床現(xiàn)在關(guān)注的重點是患者的舒適與安全，近些年，臨床上可通過多學(xué)科協(xié)作干預(yù)來降低患者的負(fù)性情緒，幫助患者更好地控制病情。多學(xué)科協(xié)作是一種新型慢性病干預(yù)手段，可借助多個學(xué)科工作者之間的獨(dú)立、有效及無隙的工作，為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、全面的護(hù)理服務(wù)［4-5］。本研究就多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在老年COPD患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月上饒市人民醫(yī)院收治的71例COPD患者作為研究對象，按照入院先后順序采用奇數(shù)偶數(shù)分組法，將患者分成觀察組（n=36）和對照組（n=35）。觀察組中男20例，女16例；年齡60～81歲，平均年齡（70.23±4.29）歲。對照組中男21例，女14例；年齡61～82歲，平均年齡（70.17±4.32）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如用藥護(hù)理、疾病控制、口頭健康教育、出院指導(dǎo)等。觀察組采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)：（1）成立多學(xué)科管理小組。由主任醫(yī)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師及全科內(nèi)科護(hù)理人員組成。全科內(nèi)科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病的診療及病情監(jiān)測；護(hù)士長負(fù)責(zé)科室之間成員的協(xié)作與聯(lián)絡(luò)；住院期間的護(hù)理及延續(xù)護(hù)理（電話或者上門隨訪）均由專科護(hù)理人員負(fù)責(zé)；營養(yǎng)狀況由營養(yǎng)師進(jìn)行評估，根據(jù)患者情況為其制定合理飲食方案；康復(fù)醫(yī)師給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括氧療、呼吸體操、物理治療、有氧訓(xùn)練等；心理治療師負(fù)責(zé)患者的心理評估及疏導(dǎo)等。（2）住院期間。護(hù)理人員借助圖片、視頻向患者示范疾病相關(guān)知識、治療注意事項、用藥情況、自我觀察處置知識、生命體征監(jiān)測知識，遵醫(yī)囑落實各項護(hù)理，督促患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；康復(fù)治療師為患者制定個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，并對患者進(jìn)行示范，教會患者訓(xùn)練的方法，確保訓(xùn)練過程安全有效；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的飲食方案制定，根據(jù)患者口味喜好制定食譜，以遵循富含蛋白質(zhì)食物、新鮮果蔬類食物為主；心理咨詢師根據(jù)患者的性格特點、喜好、病情程度，以談心的方式與患者交談，耐心傾聽患者的傾訴，解答患者的疑慮，傳授最適用于患者的解壓技巧。（3）出院前。做好患者的病情評估，將患者信息收集并反饋給團(tuán)隊相關(guān)人員，對患者的院外疾病控制的薄弱點進(jìn)行個體強(qiáng)化，發(fā)放出院后的營養(yǎng)處方、康復(fù)訓(xùn)練處方及復(fù)診計劃表。（4）出院后。護(hù)理人員于患者出院第2天進(jìn)行電話隨訪，了解患者回家后的病情狀況，再分別于出院第1周、第1個月進(jìn)行電話隨訪和入戶家訪，第3個月及第6個月末再進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用6分鐘步行試驗（6MWT）來測試兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動耐力；采用BODE指數(shù)（包括身體質(zhì)量指數(shù)、呼吸困難、運(yùn)動能力、氣流阻塞程度）對患者的病情及預(yù)后情況進(jìn)行評估，合計10分，分?jǐn)?shù)越高，表示情況越差；采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分（CAT）中文檢測表對兩組患者健康狀況進(jìn)行評估，包括咳嗽、咳痰、胸悶、精力及睡眠等5個癥狀，合計40分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀況越差。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評分，SAS分界值50分，SDS分界值53分，≥上述分界值，表示患者具有焦慮或抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI74）評分法對兩組患者進(jìn)行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、精神狀態(tài)4個維度，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、BODE指數(shù)、CAT評分情況

干預(yù)前，兩組患者6MWT、BODE指數(shù)、CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者6 MWT高于對照組，BODE指數(shù)及CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、BODE指數(shù)及CAT評分情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、BODE指數(shù)及CAT評分情況（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值6MWT（m）干預(yù)前253.17±61.39 253.24±61.42 0.005 0.498干預(yù)后301.75±61.38 267.74±60.53 2.351 0.011 BODE指數(shù)干預(yù)前6.02±0.47 5.98±0.52 0.340 0.368干預(yù)后2.79±0.27 4.01±0.43 14.271 0 CAT評分（分）干預(yù)前14.96±2.35 14.89±2.41 0.124 0.451干預(yù)后12.81±1.27 13.76±1.75 2.612 0.006

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值SAS評分干預(yù)前61.42±12.57 61.53±12.64 0.037 0.485干預(yù)后37.45±12.69 49.57±10.39 4.409 0 SDS評分干預(yù)前63.42±11.78 63.51±11.87 0.032 0.487干預(yù)后43.68±8.96 54.75±9.21 5.132 0

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值軀體功能79.45±16.27 63.51±14.38 4.377 0心理功能79.26±15.17 63.82±14.42 4.397 0社會功能78.51±14.29 64.28±13.38 4.333 0精神狀態(tài)78.51±14.17 64.75±13.29 4.222 0

3 討論

COPD患者出現(xiàn)不可逆的解剖組織學(xué)病理改變，病情反復(fù)發(fā)作，且成進(jìn)行性發(fā)展，隨著病情的反復(fù)發(fā)作，患者的肺功能下降，嚴(yán)重影響著患者的日常生活及社交，使生活質(zhì)量下降［6-8］。老年COPD患者多伴有基礎(chǔ)疾病，如老年慢性支氣管炎、肺氣腫等，導(dǎo)致患者癥狀較為嚴(yán)重。由于老年COPD患者對疾病的認(rèn)知情況普遍較低，長期的藥物治療，不但給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還會給患者帶來精神壓力，使部分患者缺乏有效的護(hù)理，對疾病的認(rèn)知度也較低，自我護(hù)理的能力不足，導(dǎo)致病情控制不佳，影響患者的生活質(zhì)量［9-12］。為了尋求更舒適、更安全的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，臨床上除了進(jìn)行綜合治療外，還需采取必要的護(hù)理措施來促進(jìn)患者癥狀的改善。

多學(xué)科協(xié)作是由醫(yī)院和疾病有關(guān)的科室人員共同組建的康復(fù)小組，可對患者進(jìn)行全面的康復(fù)干預(yù)［13-15］。有研究表明，多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)模式對COPD患者具有明顯的優(yōu)勢，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行更加專業(yè)的干預(yù)管理，為患者提供更加專業(yè)有效的康復(fù)指導(dǎo)和計劃，還能有效提升患者治療、服藥的依從性，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，學(xué)會釋放或自我調(diào)節(jié)，且多學(xué)科協(xié)作還可將這種優(yōu)勢延續(xù)至院外，為患者量身定制動態(tài)化康復(fù)方案，解決患者以往出院后方案落實障礙，協(xié)助患者長期進(jìn)行康復(fù)活動，可提高患者對疾病的認(rèn)知度，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)避日常生活中影響疾病康復(fù)的不良因素，改善患者的運(yùn)動耐力，促進(jìn)負(fù)性情緒的改善，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的［16-17］。本研究從入院期間、出院時、出院后進(jìn)行全方位有效的護(hù)理干預(yù)，在住院期間為患者提供心理評估及心理疏導(dǎo)，出院時給予運(yùn)動、用藥等處方，起到專業(yè)化的護(hù)理效果，加之營養(yǎng)科、康復(fù)科的干預(yù)，使多學(xué)科全期司職協(xié)作，給予患者更實用、更系統(tǒng)化的院內(nèi)技能傳授和院外疾病控制。本研究結(jié)果顯示，實施多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)模式后，觀察組患者的運(yùn)動耐力高于對照組，CAT評分、BODE指數(shù)低于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式能夠有效改善患者的運(yùn)動耐力，加快患者肺功能的康復(fù)，提升肺功能。觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，說明患者接受專業(yè)化的心理護(hù)理，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，說明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)可確保護(hù)理的整體化、個性化和系統(tǒng)化，為康復(fù)效果奠定了決策基礎(chǔ)，幫助患者扭轉(zhuǎn)不良生活習(xí)慣，提升健康素養(yǎng)，從而改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年COPD患者中實施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)，可改善患者的負(fù)性情緒，提高其運(yùn)動耐力，緩解不良心理情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。