梁玲玲

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471000

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管病，具有發(fā)病急、病情重及致死率高的特點(diǎn)［1］，其中伴有高血壓、冠心病、糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)病患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)極高，也好發(fā)于老年人。腦梗塞的癥狀、病因、病理部位不同。和癥狀，如部分癱瘓、部分感覺(jué)功能障礙、語(yǔ)言喪失、關(guān)節(jié)支持障礙等。通常以神經(jīng)紊亂、頭痛、嘔吐等形式出現(xiàn)?；颊咭话阋婚_(kāi)始是有意識(shí)的，昏迷或病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)死亡。有研究指出［2］，腦梗死發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化或是椎管腔狹窄，進(jìn)而致使血流降低或是中斷，最終讓腦組織出于嚴(yán)重且持久供血不足狀態(tài)。有研究表明［3］，腦血栓形成是腦梗死的常見(jiàn)類(lèi)型，占所有腦梗死病例的60%，具有較高的發(fā)病率和致殘率。同時(shí)，在腦梗死存活下來(lái)的患者中，出現(xiàn)動(dòng)能障礙、認(rèn)知功能障礙等后遺癥的比例較高，不利于患者的康復(fù)。腦梗死恢復(fù)期屬于修復(fù)神經(jīng)功能階段，該階段中采取積極有效治療，能夠提高患者神經(jīng)功能的修復(fù)效果，進(jìn)而有助于預(yù)后改善。本次研究，通過(guò)選取樣本院收治的96腦梗死恢復(fù)期患者，將其均分為兩組后，分別予以不同治療方案，旨在探討高壓氧配合間歇性低氧訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)因子、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，并將其均分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均顱腦CT檢查后確診，與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且患者及家屬知情并前述知情同意書(shū)，患者能夠自主配合各項(xiàng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病發(fā)前存在帕金森、阿爾茲海默病等其他腦部疾病，伴全身感染性疾病，以及外傷因素導(dǎo)致腦梗死。實(shí)驗(yàn)組男30例，女18例；年齡57～78歲，平均年齡（60.72±6.88）歲；梗死包括基底節(jié)30例，丘腦10例，腦葉6例，其他2例。常規(guī)組男29例，女19例；年齡56～77歲，平均年齡（61.05±7.26）歲；梗死包括基底節(jié)29例，丘腦9例，腦葉7例，其他3例。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均予以抗血小板、降血脂及血壓等常規(guī)藥物治療，并每日接受45min物理康復(fù)治療。其中常規(guī)組患者僅接受單純高壓氧進(jìn)行治療，具體如下：選擇GY2800型醫(yī)用空氣加壓氧艙（生產(chǎn)廠(chǎng)家：煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)股份有限公司），設(shè)置壓力參數(shù)：0.2 MPa，升壓20 min，面罩吸氧，先吸30 min，休息5 min，再吸30 min，減壓25 min，每天1次，1個(gè)療程為10 d時(shí)間，共2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者則在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇性低氧訓(xùn)練，具體：面罩給氧方式，經(jīng)三通道閥門(mén)轉(zhuǎn)換低氧氣體、正?？諝猓瑢⑵浔┞对谡鈮?0%O25min，再予以5min長(zhǎng)期正常氣壓空氣，循環(huán)5次。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者每天訓(xùn)練1次，每周5次，共4周時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后選擇ELISA試劑盒對(duì)兩組患者血清中神經(jīng)因子水平進(jìn)行測(cè)定，包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）及S-100蛋白（S100B）等；治療前后選擇MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能情況，得分越高則表明患者認(rèn)知功能恢復(fù)越理想；治療前后選擇MBI（改良Barthel）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況，共10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)因子水平情況

治療前，兩組患者NSE、MBP及S100B等血清神經(jīng)因子指標(biāo)水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組NSE、MBP及S100B等血清神經(jīng)因子指標(biāo)水平改善均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)因子水平情況（±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)因子水平情況（±s）

組別常規(guī)組（n=48）實(shí)驗(yàn)組（n=48）t值P值NSE（ng/mL）治療前23.25±4.33 23.37±4.20 0.138＞0.05治療后12.10±2.97 6.14±1.95 11.622＜0.05 MBP（μg/L）治療前28.11±6.54 28.52±6.79 0.301＞0.05治療后18.63±5.20 11.41±3.13 8.242＜0.05 S100B（mg/L）治療前3.38±0.82 3.22±0.76 0.991＞0.05治療后1.55±0.43 0.91±0.38 7.727＜0.05

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量情況

治療前，兩組患者M(jìn)MSE、MBI評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組MMSE、MBI評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=48）實(shí)驗(yàn)組（n=48）t值P值MMSE治療前21.27±2.20 21.40±2.37 0.279＞0.05治療后23.98±2.87 26.60±3.49 4.012＜0.05 MBI治療前38.72±4.65 38.50±4.97 0.224＞0.05治療后72.10±6.75 83.55±8.40 7.362＜0.05

3 討論

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，在急診科神經(jīng)內(nèi)科以及血管外科屬于十分常見(jiàn)的疾病之一。腦梗死是由于各種原因引起的腦組織不同程度的缺氧缺血，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)病變癥狀。腦梗塞是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。主要是指由于各種原因?qū)е禄颊吣X內(nèi)血液循環(huán)受損，局部腦組織缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的綜合征。腦梗死是腦血管疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，約占所有急性腦血管疾病的80%。如果患者病情較輕，可以通過(guò)治療治愈腦梗塞，但具體治愈率取決于患者的體位和具體病情的進(jìn)展，急性腦梗塞會(huì)復(fù)發(fā)。沒(méi)有有效控制危險(xiǎn)因素和規(guī)范二級(jí)預(yù)防的患者，復(fù)發(fā)率會(huì)非常高。常伴有不同程度的軀體和認(rèn)知功能障礙，與患者日?；顒?dòng)能力無(wú)關(guān)，影響其生活能力。

通常腦梗死起病很急，出現(xiàn)突然的面部麻木或運(yùn)動(dòng)功能喪失、視力改變、偏癱、言語(yǔ)不清、肢體抽搐、失語(yǔ)。嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)暈倒，甚至失去知覺(jué)。一般來(lái)說(shuō)，感覺(jué)障礙患者主要表現(xiàn)為一側(cè)面部突然出現(xiàn)上肢或下肢麻木，而運(yùn)動(dòng)障礙患者會(huì)出現(xiàn)嘴歪、面部不對(duì)稱(chēng)、四肢無(wú)力或運(yùn)動(dòng)能力喪失。但平衡障礙患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀。視力突然改變的患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)失明和視野不同的視野缺損，雙眼同時(shí)受到影響。眼球運(yùn)動(dòng)障礙可導(dǎo)致無(wú)法向?qū)Ψ揭苿?dòng)或缺乏活動(dòng)，也可導(dǎo)致說(shuō)話(huà)不流暢，主要表現(xiàn)為表達(dá)或理解困難?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞。驚厥患者可出現(xiàn)單側(cè)或全身性驚厥，而無(wú)意識(shí)的患者可大喊或呼喚行動(dòng)，但會(huì)很快入睡。腦梗塞很?chē)?yán)重，還會(huì)引起很多并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、消化道出血、癲癇、褥瘡、跌倒甚至骨折、抑郁、認(rèn)知障礙、腦疝等。

腦梗死患者經(jīng)有效治療后病情逐漸平穩(wěn)進(jìn)入恢復(fù)期，此階段采取有效康復(fù)治療方案不僅對(duì)其康復(fù)效果有積極作用［4］，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量也有明顯改善。目前，高壓氧被普遍用于治療腦部疾病患者，所獲治療效果理想，能快速改善患者腦缺血情況，同時(shí)可增加人體供氧量，調(diào)節(jié)血管功能。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，高壓氧治療急性腦梗死能改善患者血管內(nèi)生長(zhǎng)因子、促血管生產(chǎn)素Ⅱ。另外，高壓氧具有糾正患者腦部缺血及缺氧情況，同時(shí)加速腦血管收縮，基于控制自由基含量、顱內(nèi)壓，控制患者血清抗心磷脂抗體，調(diào)節(jié)血液黏稠，促使血栓溶液、吸收，改善微循環(huán)，有利于及時(shí)恢復(fù)神經(jīng)組織功能。

間歇性低氧訓(xùn)練一開(kāi)始是在運(yùn)動(dòng)運(yùn)訓(xùn)練中開(kāi)展，因其具有明顯的改善人體心血功能［6］，隨后逐漸被用于保護(hù)心腦血管功能。根據(jù)相關(guān)研究指出［7-9］，間歇性低氧能夠用于治療頭暈，提示有改善人體顱內(nèi)血管收縮功能。也有研究表明，對(duì)阿爾茨海默病患者采取間歇性低氧，能改善其認(rèn)知功能，并延緩病情發(fā)展。上訴兩種方法在腦梗死患者中均取得了理想成績(jī)，但相關(guān)研究均是單獨(dú)使用或是聯(lián)合其他方法，并無(wú)高壓氧配合間歇性低氧訓(xùn)練［10-11］。基于此，本次研究通過(guò)對(duì)兩組腦梗死恢復(fù)期患者分別采取單純高壓氧與配合間歇性低氧訓(xùn)練。NSE、MBP及S100B均是缺血性腦血管病的血清特異性標(biāo)志物，指標(biāo)水平高低和疾病嚴(yán)重程度息息相關(guān)，是臨床治療的客觀(guān)指標(biāo)［12］。NSE是烯醇化酶，在神經(jīng)組織、神經(jīng)內(nèi)分泌組織均能發(fā)現(xiàn)，最早發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)粉末組織起源相關(guān)腫瘤內(nèi)，也是肺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤標(biāo)志物，各種腦病中會(huì)呈升高趨勢(shì)。MBP是神經(jīng)組織的一部分［13-14］。維持S100B酸性鈣結(jié)合蛋白，具有促神經(jīng)元生長(zhǎng)作用。

本研究表明實(shí)驗(yàn)組患者治療后NSE、MBP及S100B等血清神經(jīng)因子指標(biāo)改善明顯優(yōu)于常規(guī)組，其結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了，高壓氧配合間歇性低氧訓(xùn)練具有更明顯的神經(jīng)因子調(diào)節(jié)作用。另外，研究結(jié)果還表明，經(jīng)聯(lián)合方案治療后，實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能改善更好，且患者生活質(zhì)量更高，提示在聯(lián)合方案能有助于患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量改善。最后，在預(yù)防方面，一些慢性病是可以避免的，比如糖尿病、高血壓、高血脂。老年人要注意飲食清淡健康，戒煙，戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，可以幫助身體正常代謝，保持合理的作息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累，避免熬夜。營(yíng)養(yǎng)方面，每日鹽攝入量小于等于6 g，每日總脂肪攝入量小于總熱量的30%。都有助于避免腦梗塞的發(fā)生。

綜上所述，高壓氧配合間歇性低氧訓(xùn)練用于腦梗死恢復(fù)期治療中，不僅有助于患者神經(jīng)因子調(diào)節(jié)，還對(duì)患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量有積極改善作用。