王 倩

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

胃息肉常采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效切除病理組織［1-2］。由于手術(shù)屬于入侵式治療手段，再加上患者對(duì)于治療過(guò)程的認(rèn)知并不清晰，容易出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生程度，對(duì)治療效果有一定的負(fù)面影響，所以加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要［3-4］。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理將醫(yī)生、護(hù)士看做一個(gè)整體，通過(guò)相互協(xié)作、共同配合，提高護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)性與科學(xué)性?；诖?，本研究的目的在于探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在胃息肉內(nèi)鏡下治療患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的92例胃息肉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡34～78歲，平均年齡（50.51±5.01）歲；息肉部位的胃體、胃竇、胃底分別為16例、17例、13例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡35～79歲，平均年齡（50.60±4.97）歲；息肉部位的胃體、胃竇、胃底分別為17例、18例、11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為胃息肉，治療選擇行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，參與時(shí)均為自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知不清晰，病例資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)：耐心闡述胃息肉發(fā)病原因、內(nèi)鏡治療的目的，協(xié)助患者完成常規(guī)檢查項(xiàng)目；時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即采取處理措施。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：（1）建立一體化團(tuán)隊(duì)。小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，對(duì)患者的病情加以全面性的評(píng)估，分析護(hù)理過(guò)程中的困難與關(guān)鍵點(diǎn)，制定合理的護(hù)理方案。（2）術(shù)前共同訪(fǎng)視。術(shù)前1 d醫(yī)生、護(hù)士共同到病房探視患者，主治醫(yī)生介紹具體治療方案，講解內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)和安全性，由責(zé)任護(hù)士采用有效的宣教方式，比如：播放視頻、圖文結(jié)合等，讓患者可以對(duì)疾病的發(fā)生因素、手術(shù)治療過(guò)程等相關(guān)內(nèi)容有清晰的認(rèn)知，提高患者的認(rèn)知程度，并告知患者如何有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)講解治療成功案例讓其減少不必要的擔(dān)心，宣教完畢后，醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充，耐心解答患者疑問(wèn)。（3）術(shù)中配合。準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材，協(xié)助患者采取舒適體位，主動(dòng)配合醫(yī)生完成體征監(jiān)測(cè)、術(shù)中用藥、標(biāo)本采集、送檢等工作。（4）飲食護(hù)理。依據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣，由醫(yī)生、護(hù)士共同制定飲食方案，以患者的病情狀況以及飲食喜好為參考，小組成員共同商議患者的飲食方案，術(shù)后6 h內(nèi)不可進(jìn)食，待體征穩(wěn)定后可食用流食，術(shù)后48～72 h依據(jù)患者情況，酌情囑咐其食用半流食、軟食，逐漸恢復(fù)正常飲食。食物選擇要含豐富的維生素、蛋白質(zhì)，避免進(jìn)食辛辣、煙酒等刺激性食物。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①遲發(fā)性出血。囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，時(shí)刻觀察患者是否出現(xiàn)了嘔血、黑便、腹肌緊張等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)師處理。②穿孔。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等異常情況，立即匯報(bào)處理，嚴(yán)格臥床休息，絕對(duì)禁食。③切口感染。每日清潔、消毒切口及周?chē)つw，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，保持切口周?chē)つw清潔。④胃腸功能障礙。囑患者多食蔬菜瓜果，多飲水，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，環(huán)形按摩腹部，5～10min/次，2次/d。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）患者心理狀態(tài)評(píng)分分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］進(jìn)行評(píng)估，其中包括睡眠、精神運(yùn)動(dòng)等方面障礙程度，用于評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒。兩個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分計(jì)分法計(jì)分。SAS量表評(píng)價(jià)臨界值50分，50～59分表示患者有輕度焦慮，60～69分表示患者有中度焦慮，≥70分表示患者有重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便和住院時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者穿孔、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）在進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估時(shí)，使用的生活質(zhì)量評(píng)分表，包括四項(xiàng)：物質(zhì)生活，心理狀態(tài)，軀體功能，社會(huì)功能，在進(jìn)行每一項(xiàng)的對(duì)比時(shí)均采用分?jǐn)?shù)制，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。（5）調(diào)查患者滿(mǎn)意度使用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，發(fā)放給參與實(shí)驗(yàn)的患者，調(diào)查表的滿(mǎn)分為100分，患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容非常滿(mǎn)意分?jǐn)?shù)區(qū)間為80～100分，患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容滿(mǎn)意分?jǐn)?shù)區(qū)間為60～79分，患者對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良心態(tài)評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組患者SAS分值為（36.89±4.21）分、SDS分值為（35.19±4.08）分，明顯較對(duì)照組患者的（43.87±4.25）分、（42.36±4.18）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良心態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后不良心態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值SAS干預(yù)前60.98±5.32 60.95±5.29 0.027 0.978干預(yù)后43.87±4.25 36.89±4.21 7.914 0 SDS干預(yù)前58.86±5.37 57.94±5.34 0.824 0.412干預(yù)后42.36±4.18 35.19±4.08 8.325 0

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

術(shù)后觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間為（1.35±0.14）d、（1.06±0.12）d、（2.11±0.21）d、（8.59±2.09）d，均短于對(duì)照組患者的（2.08±0.23）d、（1.69±0.18）d、（2.85±0.26）d、（11.56±2.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s） d

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s） d

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值首次排氣時(shí)間2.08±0.23 1.35±0.14 18.388 0腸鳴音恢復(fù)時(shí)間1.69±0.18 1.06±0.12 19.751 0首次排便時(shí)間2.85±0.26 2.11±0.21 15.017 0住院時(shí)間11.56±2.13 8.59±2.09 6.750 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，較對(duì)照組的17.39%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值物質(zhì)生活護(hù)理前83.55±2.26 83.75±2.58 0.395 5 0.693 4護(hù)理后87.63±2.57 92.42±2.18 9.640 0 0軀體功能護(hù)理前81.35±3.65 80.75±2.52 0.917 5 0.361 3護(hù)理后86.26±3.03 91.67±2.53 9.295 4 0社會(huì)職能護(hù)理前80.55±3.26 80.75±2.58 0.326 3 0.745 0護(hù)理后87.63±2.57 91.42±2.18 7.627 5 0心理功能護(hù)理前79.35±2.65 79.75±2.52 0.741 9 0護(hù)理后86.26±2.03 91.67±2.53 11.311 8 0

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%，高于對(duì)照組的84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃息肉是由于胃黏膜上皮出現(xiàn)了增生導(dǎo)致的胃黏膜發(fā)生了病變，而且胃息肉有多發(fā)性，還有單發(fā)性的兩種，治療的方法也會(huì)有所不同，一般胃息肉不到1 cm的息肉就屬于良性的息肉，但是如果息肉已經(jīng)發(fā)生了病變，就要盡早地接受治療。胃息肉內(nèi)鏡下治療患者因?qū)κ中g(shù)知識(shí)缺乏正確了解，加之擔(dān)心預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等因素影響，多伴有精神緊張、焦慮等負(fù)面情緒，情緒波動(dòng)會(huì)影響內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)紊亂，引起心率加快、血壓升高等，不利于患者術(shù)后康復(fù)［7-8］。常規(guī)護(hù)理中僅是護(hù)士依照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，醫(yī)生、護(hù)士呈兩條平行線(xiàn)，醫(yī)患、護(hù)患相互交集較少，導(dǎo)致患者的很多需求無(wú)法通過(guò)護(hù)理工作得以滿(mǎn)足，護(hù)理工作的開(kāi)展成效并不明顯［9］。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在開(kāi)展的過(guò)程中，以患者為主體，無(wú)論是診療工作還是護(hù)理開(kāi)展，都由醫(yī)生、護(hù)理人員陪同患者共同完成。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比心態(tài)評(píng)分，干預(yù)后的觀察組患者分值明顯為組間最優(yōu)，而術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)相比，觀察組患者數(shù)據(jù)最少，并發(fā)癥率也較低，可見(jiàn)，該護(hù)理模式的應(yīng)用可以讓患者在治療、康復(fù)過(guò)程中保持良好的心理狀態(tài)，在促進(jìn)康復(fù)的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)術(shù)前共同進(jìn)行患者訪(fǎng)視，予以針對(duì)性健康知識(shí)宣教，可緩解患者焦慮、抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)共同制定科學(xué)合理的飲食方案，不僅能滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需求，還可促進(jìn)改善腸胃功能，避免術(shù)后康復(fù)受到腸胃功能紊亂的困擾，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)病房巡視等一系列干預(yù)措施，能夠降低穿孔、胃腸功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全，有利于預(yù)后。朱雅芳等［10］研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于胃息肉內(nèi)鏡下治療患者中，能夠緩解患者不良情緒，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于內(nèi)鏡治療胃息肉患者中，能夠改善其不良的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。