師 燕，朱一凡，王 靜，王 瑩

1.河南宏力醫(yī)院預(yù)防保健科，河南 新鄉(xiāng) 453400；2.長(zhǎng)垣市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，河南 新鄉(xiāng) 453400；3.長(zhǎng)垣市疾病預(yù)防控制中心流病科，河南 新鄉(xiāng) 453400

水痘是臨床常發(fā)的傳染性疾病，主要由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起，在兒童中發(fā)病率較高，該病傳染性較強(qiáng)，容易在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校引起聚集性暴發(fā)［1］。目前，預(yù)防水痘最有效的方式為及時(shí)接種水痘疫苗，絕大部分患兒在接種1次水痘疫苗后便可獲得較高的免疫能力，可有效抵御VZV的侵襲，但是通過長(zhǎng)期的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，接種1次水痘疫苗后突破病例的比例仍較大［2］。針對(duì)該種情況，政府要求開展2次水痘疫苗接種工作，以降低日后水痘感染率，但仍有少部分患兒在接種2次水痘疫苗后仍出現(xiàn)水痘感染情況［3］。為了更好地了解長(zhǎng)垣市兒童水痘疫苗接種后突破病例情況，本研究選取長(zhǎng)垣市470例報(bào)告的水痘患兒的臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2018年1月—2020年12月長(zhǎng)垣市疾病預(yù)防控制中心的470例水痘患兒臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①水痘符合《兒科學(xué)（第9版）》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型水痘可根據(jù)臨床皮疹特點(diǎn)診斷，非典型水痘要輔助實(shí)驗(yàn)室檢查予以診斷。②臨床資料保存完整。③肝腎功能正常。④免疫功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他傳染性疾病、感染性疾病。②既往存在長(zhǎng)期抗生素藥物使用史。③對(duì)水痘疫苗過敏。該地區(qū)報(bào)告的470例水痘患兒中男192例，女278例，年齡1～15歲，平均年齡（8.06±1.06）歲，幼兒園175例，小學(xué)生102例，中學(xué)生83例。

1.2 方法

1.2.1 突破病例判定 依據(jù)《疫苗可預(yù)防疾病指導(dǎo)手冊(cè)》中相關(guān)定義，水痘患兒在接種水痘疫苗42 d后出現(xiàn)水痘感染的病例為突破病例。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）不同劑次免疫史水痘突破病例人群特征分布情況：統(tǒng)計(jì)2018—2020年長(zhǎng)垣市報(bào)告的470例水痘患兒中原發(fā)病例（0劑次免疫史）以及1、2劑次免疫史水痘突破病例的性別、年齡、職業(yè)分布特征。（2）水痘突破病例發(fā)病時(shí)間與末次接種時(shí)間間隔分布特征：統(tǒng)計(jì)1、2劑次免疫史水痘突破病例發(fā)病時(shí)間與末次接種水痘疫苗時(shí)間間隔的分布情況。（3）水痘突破病例臨床特征：統(tǒng)計(jì)2018—2020年長(zhǎng)垣市報(bào)告的470例水痘患兒中原發(fā)病例（0劑次免疫史）以及1、2劑次免疫史水痘突破病例的發(fā)熱、出疹程度情況（輕度：＜50個(gè)皮疹；中重度：≥50個(gè)皮疹）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑次免疫史水痘突破病例人群特征分布情況

2018—2020年長(zhǎng)垣市報(bào)告的470例水痘患兒中原發(fā)病例（0劑次免疫史）360例，占比為76.60%。1劑次免疫史水痘突破病例102例，占比為21.70%。2劑次免疫史水痘突破病例8例，占比為1.70%。原發(fā)病例以及1、2劑次免疫史水痘突破病例中女性患兒占比均高于男性患兒，原發(fā)病中1～＜5歲年齡段患兒占比高于5～＜10歲、≥10歲年齡段患兒，幼兒園患兒占比高于小學(xué)生及中學(xué)生患兒。1、2劑次免疫史水痘突破病例中≥10歲年齡段患兒占比高于1～＜5歲、5～＜10歲年齡段患兒，中學(xué)生患兒占比高于小學(xué)生及幼兒園患兒，見表1。

表1 不同劑次免疫史水痘突破病例人群特征分布情況 例（%）

2.2 水痘突破病例發(fā)病時(shí)間與末次接種時(shí)間間隔分布情況

1、2劑次免疫史水痘突破病例發(fā)病時(shí)間與末次接種時(shí)間間隔≥10年患兒的占比為50.00%，均高于其他時(shí)間間隔，見表2。

表2 水痘突破病例發(fā)病時(shí)間與末次接種時(shí)間間隔分布特征 例（%）

2.3 水痘突破病例臨床特征情況

2劑次免疫史水痘突破病例未發(fā)熱占比高于原發(fā)病、1劑次免疫史水痘突破病例，2劑次免疫史水痘突破病例發(fā)熱占比低于原發(fā)病、1劑次免疫史水痘突破病例。2劑次免疫史水痘突破病例輕度皮疹占比高于原發(fā)病、1劑次免疫史水痘突破病例，2劑次免疫史水痘突破病例中重度皮疹占比低于原發(fā)病、1劑次免疫史水痘突破病例，見表3。

表3 水痘突破病例臨床特征情況 例（%）

3 討論

近年來，突破病例比例在水痘患兒中的比例呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已引起臨床高度重視。本研究提示長(zhǎng)垣水痘患兒仍以原發(fā)病例為主。本研究中結(jié)果顯示，原發(fā)病例以及1、2劑次免疫史水痘突破病例中女性患兒占比均高于男性患兒。分析可能的原因?yàn)?，女性兒童體質(zhì)較弱，同時(shí)缺乏各種戶外運(yùn)動(dòng)，抵抗力較男性兒童差，使得女性相對(duì)于男性更易成為水痘的易感人群［5］。本研究中結(jié)果顯示，原發(fā)病中1～＜5歲年齡段患兒占比均高于其他年齡段患兒，幼兒園患兒占比高于小學(xué)生及中學(xué)生患兒。分析可能的原因?yàn)椋?～＜5歲年齡段患兒主要處于幼兒園階段，患兒此時(shí)的機(jī)體免疫功能較弱，在未接種水痘疫苗的情況下，容易受到VZV的侵襲而發(fā)生水痘。針對(duì)該種情況，要督促家長(zhǎng)在兒童符合疫苗接種年齡后，帶領(lǐng)兒童接種相應(yīng)劑次的水痘疫苗，以期降低水痘發(fā)生率。本研究中結(jié)果顯示，1、2劑次免疫史水痘突破病例發(fā)病時(shí)間與末次接種時(shí)間間隔≥10年患兒的占比高于其他時(shí)間間隔。分析其原因?yàn)?，接種的水痘疫苗保護(hù)率會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐步遞減，間隔時(shí)降低水痘感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究還顯示，2劑次免疫史水痘突破病例未發(fā)熱占比高于原發(fā)病、1劑次免疫史水痘突破病例，2劑次免疫史水痘突破病例輕度皮疹占比高于原發(fā)病、1劑次免疫史水痘突破病例，說明隨著免疫接種劑次增加，突破病例發(fā)熱及出疹癥狀越不明顯。針對(duì)此建議，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)早晨、午間的皮疹篩查，及早發(fā)現(xiàn)疑似突破病例，從而預(yù)防暴發(fā)和流行。

綜上所述，長(zhǎng)垣市水痘患兒仍以原發(fā)病例為主，1、2劑次免疫史水痘突破病例中≥10歲年齡段患兒居多，且主要為中學(xué)生，發(fā)病時(shí)間與末次接種時(shí)間間隔在≥10年的患間越長(zhǎng)，水痘疫苗保護(hù)率越低，越容易被VZV感染，突破病例發(fā)生率越高［7］。本研究中結(jié)果表明，≥10歲年齡段的兒童此時(shí)正處于快速發(fā)育階段，免疫力波動(dòng)不定，是水痘的易感人群之一。同時(shí)，≥10歲年齡段學(xué)生處于小升初階段或者初升高階段，此時(shí)兒童的學(xué)習(xí)壓力較大、體力活動(dòng)較少，當(dāng)不重視衛(wèi)生健康、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，大大增加感染VZV的風(fēng)險(xiǎn)，這也解釋了1、2劑次免疫史水痘突破病例中中學(xué)生患兒占比高于小學(xué)生及幼兒園患兒。并且，學(xué)校內(nèi)學(xué)生高度集中，教室內(nèi)通風(fēng)差，學(xué)生之間接觸較為密切，一旦校內(nèi)出現(xiàn)水痘患兒，極易出現(xiàn)聚集性傳染?！?0歲年齡段患兒接種時(shí)間間隔往往較長(zhǎng)，水痘疫苗保護(hù)效力大大降低，進(jìn)而增加再次感染VZV的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)該種情況，學(xué)校要加強(qiáng)校內(nèi)水痘預(yù)防管控意識(shí)，要在學(xué)校內(nèi)進(jìn)行水痘疫苗接種情況調(diào)查，明確兒童疫苗劑次，高度關(guān)注疫苗接種劑次較少或者疫苗接種間隔較長(zhǎng)的兒童，采取有效的措施增強(qiáng)學(xué)生衛(wèi)生健康水平，并要確保學(xué)生勞逸結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生自身的抵抗力以及免疫力，以期兒居多。同時(shí)免疫接種劑次越多，突破病例發(fā)熱及出疹臨床癥狀越輕，更容易被忽視。