趙 丹

鄭州市婦幼保健院超聲診斷科，河南 鄭州 450000

多囊卵巢綜合征屬于一類內(nèi)分泌性疾病，是由于代謝異常導(dǎo)致，容易引起患者生殖障礙，育齡期女性是這一疾病的主要發(fā)病群體［1］。多囊卵巢綜合征患者臨床會(huì)有高雄激素血癥、胰島素抵抗表現(xiàn)，患者內(nèi)分泌系統(tǒng)明顯紊亂，直接影響患者健康狀況與生活質(zhì)量。及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是保證多囊卵巢綜合征得以早期發(fā)現(xiàn)，患者得到早期治療的重要前提。超聲是診斷這一疾病的常用方法，二維超聲、三維超聲、彩色多普勒超聲均有應(yīng)用，經(jīng)超聲檢查多囊卵巢綜合征患者可顯示的血流信號(hào)豐富、卵巢體積增大、卵巢間質(zhì)面積升高、小卵泡數(shù)增加［2］。三維容積超聲屬于三維超聲中的一種具體檢查方法，不僅可將卵巢立體結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，還能通過不同顯像模式的應(yīng)用，使檢查實(shí)施者能糾正卵巢表面可再生以及不規(guī)則的卵泡數(shù)量、卵巢容積，使超聲用于診斷多囊卵巢綜合征有更多客觀、可定量的指標(biāo)，提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確度［3］。本研究以鄭州市婦幼保健院2019年1—12月160例臨床懷疑為多囊卵巢綜合征的女性作為研究對象，分析經(jīng)陰道三維容積超聲在這一疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年1—12月鄭州市婦幼保健院臨床懷疑為多囊卵巢綜合征的160例女性作為本研究對象，年齡范圍21～48歲之間，平均年齡（33.83±9.15）歲。其中110例月經(jīng)周期正常，10例閉經(jīng)，40例月經(jīng)稀發(fā)。所有受檢者參與研究前均未有明確診斷結(jié)果，經(jīng)門診醫(yī)生初步判斷有多囊卵巢綜合征風(fēng)險(xiǎn)，按醫(yī)囑接受下一步檢查。所有受檢者近2個(gè)月均未接受過激素治療，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤24 kg/m2，且除外合并糖尿病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病。所有受檢者均知曉本研究內(nèi)容，并自愿簽署研究同意書。

1.2 方法

所有受檢者均于月經(jīng)干凈后的3～7 d接受檢查。選擇美國GE Voluson E8彩色多普勒三維超聲診斷儀作為本次研究診斷儀器，選擇陰道超聲探頭，探頭頻率設(shè)置為3～9 MHz。將探頭套好無菌避孕套后緩慢置入陰道，先選擇二維檢查模式，對卵巢實(shí)施縱切面掃描，完成檢查后設(shè)定多普勒超聲檢查模式，探頭頻率調(diào)節(jié)為3～9 MHz，重復(fù)脈沖頻率設(shè)置為0.6 KHz，增益幅度設(shè)置為-4，壁運(yùn)動(dòng)濾波選擇Low 1。通過移動(dòng)探頭觀察受檢者卵巢血流特征、血流頻譜，將間質(zhì)內(nèi)最明顯的動(dòng)脈當(dāng)作觀測對象，得到脈沖多普勒頻譜，對頻譜的高度以及波形進(jìn)行測量，在連續(xù)4個(gè)左右心動(dòng)周期內(nèi)有一致顯示時(shí)，收集阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。接著選擇有豐富血流的切面，調(diào)整為三維檢查模式，指導(dǎo)患者屏住呼吸、維持身體平衡收集檢查數(shù)據(jù)。完成采集后應(yīng)用相應(yīng)軟件完成三維圖像重建，以其中有最佳顯示結(jié)果的圖像從各角度、切面進(jìn)行觀察記錄。

需要測定的指標(biāo)及具體方法如下：借助VOCAL軟件開展分析，旋轉(zhuǎn)角度設(shè)置為15°，得到6幅卵巢及子宮切面，接著經(jīng)切面對卵巢輪廓進(jìn)行描述，完成子宮內(nèi)膜、卵巢體積的計(jì)算。通過VOCAL繪制直方圖后計(jì)算卵巢間質(zhì)的血流指數(shù)（FI）、血管化指數(shù)（VI）、血管化血流指數(shù)（VFI），其中VFI=加權(quán)彩色體元/（彩色體元-背景體元），VI=彩色體元/（總體元-背景體元），F(xiàn)I=加權(quán)平均彩色體元/彩色體元。另外，在自動(dòng)卵泡容積測量（Sono follicle）技術(shù)下對卵泡體積進(jìn)行測量、計(jì)數(shù)，對卵巢內(nèi)低回聲卵泡進(jìn)行檢測，對體積進(jìn)行自動(dòng)測量，對數(shù)量進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，利用不同顏色進(jìn)行區(qū)分。所有受檢者最后均抽取病理組織接受病理檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素血癥或有高雄激素的臨床表現(xiàn)，超聲顯示多囊卵巢（卵巢體積超過10 m L，一側(cè)或雙側(cè)卵巢有超過12個(gè)2～9 mm直徑的卵泡）。上述3條中符合2條，同時(shí)排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等即可確診。另外，有典型臨床表現(xiàn)包括排卵障礙、多毛等。對比病理結(jié)果分析經(jīng)陰道三維容積超聲對多囊卵巢綜合征的診斷效能，包括診斷靈敏度、診斷特異度、診斷準(zhǔn)確度。其中診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。比較多囊卵巢綜合征患者與非多囊卵巢綜合征患者接受經(jīng)陰道三維容積超聲檢查的卵泡數(shù)目、卵泡體積、卵巢體積、子宮內(nèi)膜體積、FI、VI、VFI結(jié)果。比較多囊卵巢綜合征患者與非多囊卵巢綜合征患者卵巢動(dòng)脈血流PI、RI結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道三維容積超聲診斷多囊卵巢綜合征病理結(jié)果

160例受檢者經(jīng)病理檢查證實(shí)為多囊卵巢綜合征的患者有103例，57例確診無多囊卵巢綜合征。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道三維容積超聲診斷多囊卵巢綜合征的真陽性有82例，真陰性有50例，假陽性有7例，假陰性有21例。計(jì)算顯示診斷的靈敏度為79.61%（82/103），特異度為87.72%（50/57），準(zhǔn)確度為82.50%（132/160），見表1。

表1 經(jīng)陰道三維容積超聲診斷多囊卵巢綜合征病理結(jié)果 例

2.2 超聲檢查指標(biāo)及卵巢動(dòng)脈指標(biāo)結(jié)果

超聲檢查指標(biāo)中多囊卵巢綜合征組卵泡數(shù)目多于非多囊卵巢綜合征組，卵泡體積、卵巢體積、FI、VI、VFI高于非多囊卵巢綜合征組，子宮內(nèi)膜體積小于非多囊卵巢綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卵巢動(dòng)脈血流指標(biāo)中，多囊卵巢綜合征組PI、RI低于非多囊卵巢綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲檢查指標(biāo)及卵巢動(dòng)脈指標(biāo)結(jié)果（±s）

表2 超聲檢查指標(biāo)及卵巢動(dòng)脈指標(biāo)結(jié)果（±s）

指標(biāo)卵泡數(shù)目（個(gè)）卵泡體積（cm3）卵巢體積（cm3）子宮內(nèi)膜體積（cm3）FI VI VFI PI RI t值多囊卵巢綜合征組（n=103）27.51±2.94 2.31±0.39 13.64±1.42 1.51±0.36 49.82±2.34 5.61±0.35 2.95±0.36 1.53±0.13 0.65±0.17非多囊卵巢綜合征組（n=57）8.64±1.27 1.16±0.31 8.03±1.69 3.29±0.41 41.16±2.07 2.69±0.19 1.51±0.23 2.35±0.41 0.95±0.22 46.086 19.155 22.340 28.489 23.335 58.355 27.257 18.709 9.603 P值000000000

3 討論

二維常規(guī)超聲檢查在多囊卵巢綜合征檢查診斷中的應(yīng)用廣泛，不過二維超聲無法對卵巢進(jìn)行立體化觀察，且無法清晰觀察到內(nèi)部卵泡情況，對于卵巢、卵泡體積無法精準(zhǔn)確定［5］。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征會(huì)存在激素濃度差異，使得患者容易出現(xiàn)不規(guī)則出血，嚴(yán)重影響子宮內(nèi)膜功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者不孕率升高。隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，三維超聲逐漸在疾病檢查診斷中有了更廣泛的應(yīng)用，尤其是Sono follicle技術(shù)的出現(xiàn)使卵泡數(shù)量精確統(tǒng)計(jì)、卵泡體積測量有了更好的方法［6］。三維超聲的VOCAL技術(shù)也提高了卵巢體積、子宮內(nèi)膜體積測量的精準(zhǔn)度。并且本研究采取經(jīng)陰道置入超聲探頭的方法進(jìn)行檢查，相比體外檢查可更接近受檢部位，除了能對目標(biāo)組織體積進(jìn)行檢測，還可以將受檢部位的血流灌注情況動(dòng)態(tài)且直觀的顯示出來，因此能保證更高的檢查準(zhǔn)確度［7］。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查可對微小血管、低速血流實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確識(shí)別，還能將受檢部位血管分布狀況立體顯示出來，同時(shí)檢查不受體位、肥胖等因素的影響，可保證更高的檢查敏感度［8］。

本研究納入的160例受檢者經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中103例為多囊卵巢綜合征的患者，多囊卵巢綜合征比重為64.38%。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，顯示實(shí)施經(jīng)陰道三維容積超聲檢查對多囊卵巢綜合征的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為79.61%、87.72%、82.50%，可知陰道三維容積超聲診斷多囊卵巢綜合征具有較高效能。對比多囊卵巢綜合征患者、非多囊卵巢綜合征患者超聲檢查指標(biāo)結(jié)果差異，顯示前者卵泡數(shù)目更多，卵泡體積、卵巢體積、FI、VI、VFI更高，子宮內(nèi)膜體積更低。另外，對比二者卵巢動(dòng)脈血流指標(biāo)，顯示多囊卵巢綜合征患者PI、RI結(jié)果均較非多囊卵巢綜合征患者更低。王奕勤等［9］的研究也顯示，多囊卵巢綜合征組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、卵泡體積、卵泡數(shù)目均大于對照組，收縮期峰值流速（PSV）高于對照組，RI指數(shù)低于對照組，VI、FI、VFI高于對照組，其結(jié)果與本研究一致。提示多囊卵巢綜合征患者的卵泡數(shù)目更多，卵泡體積、卵巢體積、FI、VI、VFI、子宮內(nèi)膜體積、PI、RI均與非多囊卵巢綜合征者存在明顯差異，通過利用超聲測量這些指標(biāo)結(jié)果，有助于多囊卵巢綜合征的臨床診斷鑒別，能進(jìn)一步減少漏診。本研究采取三維容積超聲進(jìn)行檢查，對于卵泡體積的測量可采用自動(dòng)測量法、半自動(dòng)測量法及手動(dòng)測量法三種不同三維容積測量技術(shù)，用于規(guī)則形體時(shí)，三種測量方法均能獲得準(zhǔn)確結(jié)果，對于不規(guī)則形體，利用半自動(dòng)體積測量法也能獲得較滿意結(jié)果。三維容積超聲檢查中應(yīng)用的Sono follicle技術(shù)可對卵巢中低回聲卵泡進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，可對卵泡輪廓立體觀察，使卵泡形態(tài)對測量結(jié)果的影響能得以有效控制［10］。對于子宮內(nèi)膜體積的測量，應(yīng)用的VOCAL技術(shù)可較傳統(tǒng)二維超聲獲得更高的準(zhǔn)確度，另外，VOCAL技術(shù)用于卵巢體積計(jì)算相較卵巢長徑測量法、橢球型體積計(jì)算法得到的結(jié)果客觀度更高，并且有更高的可重復(fù)性［11-13］。

綜上所述，經(jīng)陰道三維容積超聲檢查多囊卵巢綜合征特征顯示明顯，各超聲相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果相較非多囊卵巢綜合征差異顯著，診斷多囊卵巢綜合征可保證較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，應(yīng)用價(jià)值突出。