黃鳴宇,彭偉清,韋彩琴,陳其峰,蘇桂紅
中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,廣東 中山 528400
急性缺血性腦血管?。↖CVD)主要分為急性腦梗死 (ACI)及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)兩種。ACI、TIA患者發(fā)病早期均表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力減退、運動障礙、身體麻木等臨床癥狀,在早期鑒別診斷中難度較大,極易出現(xiàn)診斷混淆等現(xiàn)象,影響患者的早期治療[1]。又因ACI具有較高的病死率及致殘率,故盡早明確診斷顯得尤為重要?,F(xiàn)階段,臨床對于ICVD診斷主要采用CT及數(shù)字減影血管造影等影像學(xué)檢查手段,其中以數(shù)字減影血管造影檢查為診斷ICVD的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但該項檢查對患者而言屬于有創(chuàng)操作,極易造成創(chuàng)口感染或引發(fā)其他并發(fā)癥,使其在臨床應(yīng)用中存在局限性[2]。CT灌注掃描(CTP)是在常規(guī)CT掃描基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型檢查方法,該方法經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑,定位感興趣層面后對其行多次連續(xù)性掃描,并根據(jù)掃描參數(shù)變化情況判斷腦組織的灌注狀態(tài),對早期鑒別診斷ICVD具有重要作用[3-4]。鑒于此,本研究回顧性分析2018年8月—2020年7月中山市中醫(yī)院收治的106例ICVD患者臨床資料,采用CTP檢查ICVD,旨在探究其診斷價值,以為臨床診療提供新思路,現(xiàn)報告如下。
回顧性分析2018年8月—2020年7月中山市中醫(yī)院收治的106例ICVD患者臨床資料,根據(jù)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果將其分為ACI組(n=84)、TIA組(n=22)。ACI組中男44例,女40例,年齡54~68歲,平均年齡(61.20±2.17)歲;發(fā)病至入院時間2~8 h,平均時間(4.80±0.77)h。TIA組中男13例,女9例,年齡54~69歲,平均年齡(61.60±2.07)歲,發(fā)病至入院時間1.5~8 h,平均時間(4.70±0.84)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間等一般資料比較具有可比性(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《神經(jīng)病學(xué)(第九版)》中ICVD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且ICVD患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診。(2)均為首次發(fā)病的ICVD患者。(3)患者臨床資料均較為完整。(4)能夠耐受CTP檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有顱內(nèi)出血。(2)既往有ICVD病史。(3)合并顱內(nèi)腫瘤。(4)既往有手術(shù)史。(5)各類疾病所致的意識不清或昏迷。
整理兩組患者CTP參數(shù),檢查方法如下:使用飛利浦256iCT檢查,患者接受CT平掃及CTP檢查,以聽眥線為CT平掃起始層面,采用螺旋掃描采集容積數(shù)據(jù),以層厚、層距為5 mm重建,視野23 cm,管電壓120 kV,管電流250 mA。使用高壓注射器missour-XD2001(國械注進(jìn)20142544818)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇注射液(GE Healthcare AS,規(guī)格350 mg,批準(zhǔn)文號:H20160027)40 m L,注射速度控制在5 mL/s,并同步動態(tài)掃描。觀察感興趣區(qū),記錄CTP參數(shù),包括局部腦血流流量(CBF)、腦血流容量(CBV)、對比劑平均通過時間(MTT)、對比劑峰值時間(TTP)。
(1)比較兩組患者的CTP參數(shù)情況,包括CBF、CBV、MTT、TTP。(2)繪制ROC曲線并計算曲線下面積(AUC)值,分析CBF、CBV、MTT、TTP在ACI、TIA鑒別診斷中的價值。
數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
ACI組患者的CBF、CBV低于TIA組的健側(cè)及患側(cè),MTT、TTP長于TIA組的健側(cè)及患側(cè),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者CTP參數(shù)情況(±s)
表1 兩組患者CTP參數(shù)情況(±s)
組別ACI組(n=84)TIA組健側(cè)(n=16)患側(cè)(n=6)CBF(mL·min-1·100g-1)20.58±5.06 CBV(mL/100g-1)2.48±0.85 MTT(s)6.04±1.12 TTP(s)16.86±4.42 F值P值54.92±5.52 54.23±3.34 26.354<0.001 5.51±1.30 5.02±1.08 22.158<0.001 3.50±0.76 5.46±1.34 9.684<0.001 8.72±1.45 11.46±2.88 30.254<0.001
將兩組患者各項CTP參數(shù)(CBF、CBV、MTT、TTP)作為檢驗變量,將ICVD作為狀態(tài)變量(0=TIA,1=ACI),繪制ROC曲線,CBF、CBV、MTT、TTP診斷ACI的AUC分別為0.772、0.916、0.738、0.893,均有一定診斷價值,CBF、CBV、MTT、TTP診斷敏感度分別為0.722、 0.889、 0.722、 0.833,特 異 度 分 別 為0.544、0.750、0.603、0.794,且以CBV、TTP診斷效能較高,相關(guān)參數(shù)見表2,ROC曲線見圖1。
圖1 各項CTP參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP診斷ACI的ROC曲線
表2 CTP參數(shù)在ACI、TIA鑒別診斷中的價值分析
ICVD患者局部腦組織可出現(xiàn)病理及生理學(xué)變化,如血流動力學(xué)改變等,隨著腦組織缺血缺氧等癥狀的持續(xù)加重,可進(jìn)一步發(fā)展為ACI或TIA。ACI發(fā)病早期可出現(xiàn)運動障礙、身體麻木、頭暈等癥狀,而TIA發(fā)病早期患者也有類似癥狀,兩者在臨床診斷時易出現(xiàn)誤診,同時TIA患者可在24 h內(nèi)實現(xiàn)自主再灌注,而ACI患者則需要相應(yīng)治療以實現(xiàn)再灌注[6-7]。因此早期對于ACI、TIA的鑒別診斷對ICVD患者治療有著重要意義。CTP檢查具有操作簡單、邊界等特點,檢查中依據(jù)相關(guān)參數(shù)的對比,可定量分析病變區(qū)域與健側(cè)區(qū)域腦組織血流灌注情況,于ICVD早期便可發(fā)現(xiàn)缺血病灶及缺血范圍,有助于評估缺血部位腦組織是否存在側(cè)支循環(huán)的建立[8-9]。CTP檢查還可通過造影劑,對定位興趣層面進(jìn)行多次連續(xù)掃描,從而得到相關(guān)參數(shù),并通過圖像重建及偽彩染色處理得到偽彩圖,繼而直觀地評價ICVD患者腦組織灌注情況,對于ICVD患者的早期診斷有著重要意義[10]。
張要宇等[11]研究中比較磁共振灌注成像與CTP在老年ICVD患者中的應(yīng)用價值,其研究結(jié)果得出,與磁共振灌注成像相比,CTP檢查中若灌注參數(shù)(CBF、CBV、MTT、TTP)變化較大時,表明存在腦梗死灶病變,CTP診斷ICVD的靈敏度、準(zhǔn)確度高于磁共振灌注成像,診斷效能更好。王毅[12]研究中分析CTP在早期ACI診斷中的應(yīng)用價值,其研究結(jié)果得出,早期應(yīng)用CTP檢查診斷ACI準(zhǔn)確率較高,且CTP具有較高的可操作性及靈活性,早期診斷ACI,降低致殘及致死率,提高患者滿意度。本次研究中探討CTP對ICVD的診斷價值,研究結(jié)果顯示,ACI組CBF、CBV低于TIA組,ACI組MTT、TTP長于TIA組,說明相較于TIA,ACI患者的CTP參數(shù)變化情況更為明顯,分析原因:CBF是指在給定時間段大腦的血液供應(yīng)情況,能夠有效反映患者腦血流情況,如CBF水平過低,則表示患者腦血流量過低,可能導(dǎo)致腦組織壞死[13]。在供血動脈出現(xiàn)狹窄時,血管可通過將狹窄遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張并通過開放側(cè)支血管,以維持CBF,但ACI患者由于血栓、動脈閉塞等因素缺血較為明顯,從而導(dǎo)致CBF明顯下降[14]。而TIA患者主要由于頸部或顱內(nèi)動脈狹窄導(dǎo)致,缺血程度較低,因此患者CTP檢查得到的CBF水平與正常水平相近,臨床可利用CBF對ACI、TIA進(jìn)行鑒別診斷。CBV能夠有效反映組織血液灌注量,同時可有效評估患者缺血半暗帶,通過不匹配區(qū)域法,CBF下降,而CBV升高或正常的不匹配區(qū)域則為缺血半暗帶,可為早期診治提供有效依據(jù)[15]。TIA患者由于缺血、缺氧時間較短,同時病情較輕,因此CBV值較ACI患者高。而ACI患者由于缺血、缺氧時間較長,患者組織血液灌注量較低,因此CBV水平降低明顯,病情較為嚴(yán)重。MTT可提示腦灌注壓的大小,MTT延長提示患者腦組織灌注壓降低,腦灌注儲備受損。TTP改變主要與側(cè)支循環(huán)建立及血流速度變化有關(guān),據(jù)相關(guān)研究顯示,TTP>6 s則提示腦組織缺血,且隨著時間延長提示缺血程度越嚴(yán)重[16-17]。因此得到ACI患者TTP長于TIA的結(jié)果。結(jié)合ACI患者CTP參數(shù)的異常情況,推測可通過各項CTP參數(shù)對TIA、ACI進(jìn)行鑒別診斷。同時本次研究中進(jìn)一步繪制ROC曲線并計算AUC值,研究結(jié)果顯示,結(jié)果表明CTP可用于ACI與TIA的鑒別診斷,可為ICVD的診斷提供較為準(zhǔn)確地的影像學(xué)檢查技術(shù)。CTP診斷ICVD準(zhǔn)確率較高,通過觀察CTP相應(yīng)圖像及參數(shù),能夠為臨床鑒別診斷ACI、TIA提供信息,以早期診斷ICVD,可為臨床ICVD治療方案的制定提供依據(jù),提高治療效果。但本次研究中僅納入106例ICVD患者,ACI組與TIA組患者樣本量小,且為回顧性分析研究,還有待臨床開展大樣本量的前瞻性對照研究,以客觀評價CTP對ICVD的診斷價值,以為早期鑒別診斷ACI、TIA提供更為科學(xué)地指導(dǎo)。
綜上所述,CTP能夠有效診斷ICVD,CTP檢查獲得的各項參數(shù)可為鑒別診斷ACI、TIA提供可靠依據(jù),進(jìn)而指導(dǎo)臨床診治。