黃鳴宇，彭偉清，韋彩琴，陳其峰，蘇桂紅

中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 中山 528400

急性缺血性腦血管?。↖CVD）主要分為急性腦梗死 （ACI）及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）兩種。ACI、TIA患者發(fā)病早期均表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力減退、運動障礙、身體麻木等臨床癥狀，在早期鑒別診斷中難度較大，極易出現(xiàn)診斷混淆等現(xiàn)象，影響患者的早期治療［1］。又因ACI具有較高的病死率及致殘率，故盡早明確診斷顯得尤為重要?，F(xiàn)階段，臨床對于ICVD診斷主要采用CT及數(shù)字減影血管造影等影像學(xué)檢查手段，其中以數(shù)字減影血管造影檢查為診斷ICVD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該項檢查對患者而言屬于有創(chuàng)操作，極易造成創(chuàng)口感染或引發(fā)其他并發(fā)癥，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性［2］。CT灌注掃描（CTP）是在常規(guī)CT掃描基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型檢查方法，該方法經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑，定位感興趣層面后對其行多次連續(xù)性掃描，并根據(jù)掃描參數(shù)變化情況判斷腦組織的灌注狀態(tài)，對早期鑒別診斷ICVD具有重要作用［3-4］。鑒于此，本研究回顧性分析2018年8月—2020年7月中山市中醫(yī)院收治的106例ICVD患者臨床資料，采用CTP檢查ICVD，旨在探究其診斷價值，以為臨床診療提供新思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月—2020年7月中山市中醫(yī)院收治的106例ICVD患者臨床資料，根據(jù)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果將其分為ACI組（n=84）、TIA組（n=22）。ACI組中男44例，女40例，年齡54～68歲，平均年齡（61.20±2.17）歲；發(fā)病至入院時間2～8 h，平均時間（4.80±0.77）h。TIA組中男13例，女9例，年齡54～69歲，平均年齡（61.60±2.07）歲，發(fā)病至入院時間1.5～8 h，平均時間（4.70±0.84）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)病學(xué)（第九版）》中ICVD診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且ICVD患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診。（2）均為首次發(fā)病的ICVD患者。（3）患者臨床資料均較為完整。（4）能夠耐受CTP檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有顱內(nèi)出血。（2）既往有ICVD病史。（3）合并顱內(nèi)腫瘤。（4）既往有手術(shù)史。（5）各類疾病所致的意識不清或昏迷。

1.3 方法

整理兩組患者CTP參數(shù)，檢查方法如下：使用飛利浦256iCT檢查，患者接受CT平掃及CTP檢查，以聽眥線為CT平掃起始層面，采用螺旋掃描采集容積數(shù)據(jù)，以層厚、層距為5 mm重建，視野23 cm，管電壓120 kV，管電流250 mA。使用高壓注射器missour-XD2001（國械注進(jìn)20142544818）經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇注射液（GE Healthcare AS，規(guī)格350 mg，批準(zhǔn)文號：H20160027）40 m L，注射速度控制在5 mL/s，并同步動態(tài)掃描。觀察感興趣區(qū)，記錄CTP參數(shù)，包括局部腦血流流量（CBF）、腦血流容量（CBV）、對比劑平均通過時間（MTT）、對比劑峰值時間（TTP）。

1.4 評價指標(biāo)

（1）比較兩組患者的CTP參數(shù)情況，包括CBF、CBV、MTT、TTP。（2）繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值，分析CBF、CBV、MTT、TTP在ACI、TIA鑒別診斷中的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CTP參數(shù)情況

ACI組患者的CBF、CBV低于TIA組的健側(cè)及患側(cè)，MTT、TTP長于TIA組的健側(cè)及患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CTP參數(shù)情況（±s）

表1 兩組患者CTP參數(shù)情況（±s）

組別ACI組（n=84）TIA組健側(cè)（n=16）患側(cè)（n=6）CBF（mL·min-1·100g-1）20.58±5.06 CBV（mL/100g-1）2.48±0.85 MTT（s）6.04±1.12 TTP（s）16.86±4.42 F值P值54.92±5.52 54.23±3.34 26.354＜0.001 5.51±1.30 5.02±1.08 22.158＜0.001 3.50±0.76 5.46±1.34 9.684＜0.001 8.72±1.45 11.46±2.88 30.254＜0.001

2.2 CTP參數(shù)在ACI、TIA鑒別診斷中的價值分析

將兩組患者各項CTP參數(shù)（CBF、CBV、MTT、TTP）作為檢驗變量，將ICVD作為狀態(tài)變量（0=TIA，1=ACI），繪制ROC曲線，CBF、CBV、MTT、TTP診斷ACI的AUC分別為0.772、0.916、0.738、0.893，均有一定診斷價值，CBF、CBV、MTT、TTP診斷敏感度分別為0.722、 0.889、 0.722、 0.833，特 異 度 分 別 為0.544、0.750、0.603、0.794，且以CBV、TTP診斷效能較高，相關(guān)參數(shù)見表2，ROC曲線見圖1。

圖1 各項CTP參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP診斷ACI的ROC曲線

表2 CTP參數(shù)在ACI、TIA鑒別診斷中的價值分析

3 討論

ICVD患者局部腦組織可出現(xiàn)病理及生理學(xué)變化，如血流動力學(xué)改變等，隨著腦組織缺血缺氧等癥狀的持續(xù)加重，可進(jìn)一步發(fā)展為ACI或TIA。ACI發(fā)病早期可出現(xiàn)運動障礙、身體麻木、頭暈等癥狀，而TIA發(fā)病早期患者也有類似癥狀，兩者在臨床診斷時易出現(xiàn)誤診，同時TIA患者可在24 h內(nèi)實現(xiàn)自主再灌注，而ACI患者則需要相應(yīng)治療以實現(xiàn)再灌注［6-7］。因此早期對于ACI、TIA的鑒別診斷對ICVD患者治療有著重要意義。CTP檢查具有操作簡單、邊界等特點，檢查中依據(jù)相關(guān)參數(shù)的對比，可定量分析病變區(qū)域與健側(cè)區(qū)域腦組織血流灌注情況，于ICVD早期便可發(fā)現(xiàn)缺血病灶及缺血范圍，有助于評估缺血部位腦組織是否存在側(cè)支循環(huán)的建立［8-9］。CTP檢查還可通過造影劑，對定位興趣層面進(jìn)行多次連續(xù)掃描，從而得到相關(guān)參數(shù)，并通過圖像重建及偽彩染色處理得到偽彩圖，繼而直觀地評價ICVD患者腦組織灌注情況，對于ICVD患者的早期診斷有著重要意義［10］。

張要宇等［11］研究中比較磁共振灌注成像與CTP在老年ICVD患者中的應(yīng)用價值，其研究結(jié)果得出，與磁共振灌注成像相比，CTP檢查中若灌注參數(shù)（CBF、CBV、MTT、TTP）變化較大時，表明存在腦梗死灶病變，CTP診斷ICVD的靈敏度、準(zhǔn)確度高于磁共振灌注成像，診斷效能更好。王毅［12］研究中分析CTP在早期ACI診斷中的應(yīng)用價值，其研究結(jié)果得出，早期應(yīng)用CTP檢查診斷ACI準(zhǔn)確率較高，且CTP具有較高的可操作性及靈活性，早期診斷ACI，降低致殘及致死率，提高患者滿意度。本次研究中探討CTP對ICVD的診斷價值，研究結(jié)果顯示，ACI組CBF、CBV低于TIA組，ACI組MTT、TTP長于TIA組，說明相較于TIA，ACI患者的CTP參數(shù)變化情況更為明顯，分析原因：CBF是指在給定時間段大腦的血液供應(yīng)情況，能夠有效反映患者腦血流情況，如CBF水平過低，則表示患者腦血流量過低，可能導(dǎo)致腦組織壞死［13］。在供血動脈出現(xiàn)狹窄時，血管可通過將狹窄遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張并通過開放側(cè)支血管，以維持CBF，但ACI患者由于血栓、動脈閉塞等因素缺血較為明顯，從而導(dǎo)致CBF明顯下降［14］。而TIA患者主要由于頸部或顱內(nèi)動脈狹窄導(dǎo)致，缺血程度較低，因此患者CTP檢查得到的CBF水平與正常水平相近，臨床可利用CBF對ACI、TIA進(jìn)行鑒別診斷。CBV能夠有效反映組織血液灌注量，同時可有效評估患者缺血半暗帶，通過不匹配區(qū)域法，CBF下降，而CBV升高或正常的不匹配區(qū)域則為缺血半暗帶，可為早期診治提供有效依據(jù)［15］。TIA患者由于缺血、缺氧時間較短，同時病情較輕，因此CBV值較ACI患者高。而ACI患者由于缺血、缺氧時間較長，患者組織血液灌注量較低，因此CBV水平降低明顯，病情較為嚴(yán)重。MTT可提示腦灌注壓的大小，MTT延長提示患者腦組織灌注壓降低，腦灌注儲備受損。TTP改變主要與側(cè)支循環(huán)建立及血流速度變化有關(guān)，據(jù)相關(guān)研究顯示，TTP＞6 s則提示腦組織缺血，且隨著時間延長提示缺血程度越嚴(yán)重［16-17］。因此得到ACI患者TTP長于TIA的結(jié)果。結(jié)合ACI患者CTP參數(shù)的異常情況，推測可通過各項CTP參數(shù)對TIA、ACI進(jìn)行鑒別診斷。同時本次研究中進(jìn)一步繪制ROC曲線并計算AUC值，研究結(jié)果顯示，結(jié)果表明CTP可用于ACI與TIA的鑒別診斷，可為ICVD的診斷提供較為準(zhǔn)確地的影像學(xué)檢查技術(shù)。CTP診斷ICVD準(zhǔn)確率較高，通過觀察CTP相應(yīng)圖像及參數(shù)，能夠為臨床鑒別診斷ACI、TIA提供信息，以早期診斷ICVD，可為臨床ICVD治療方案的制定提供依據(jù)，提高治療效果。但本次研究中僅納入106例ICVD患者，ACI組與TIA組患者樣本量小，且為回顧性分析研究，還有待臨床開展大樣本量的前瞻性對照研究，以客觀評價CTP對ICVD的診斷價值，以為早期鑒別診斷ACI、TIA提供更為科學(xué)地指導(dǎo)。

綜上所述，CTP能夠有效診斷ICVD，CTP檢查獲得的各項參數(shù)可為鑒別診斷ACI、TIA提供可靠依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床診治。