田 彤

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

現(xiàn)如今人民越來越重視保養(yǎng)，加之醫(yī)療技術的進步，使85歲以上的高齡群體逐漸壯大，此類人群生理機能逐漸衰減，有著較高的骨科疾病發(fā)生率，如：踝關節(jié)骨折、股骨頸骨折等，需要進行手術治療才能恢復正常的下肢功能。不過高齡患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等退變，基礎性疾病多，手術耐受性差，如果手術麻醉處理不當，會提高手術風險，所以要加強對麻醉的護理[1]。本院為了探討手術麻醉護理配合的效果進行深入研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取86例本院行下肢手術的高齡患者為研究對象，納入時間為2019年4月-2020年6月入院，隨機分成2組各43例。其中，對照組年齡85-92(87.23±1.05)歲，其中20例女患、23例男患，手術類型：18例髕骨骨折手術、11例全髖關節(jié)置換術、9例半髖關節(jié)置換術、5例踝關節(jié)骨折手術。觀察組年齡85-91(87.06±1.13)歲，其中19例女患、24例男患，手術類型：19例髕骨骨折手術、10例全髖關節(jié)置換術、8例半髖關節(jié)置換術、6例踝關節(jié)骨折手術。分析處理所有高齡患者的基線資料，不具有顯著差異(P>0.05)。

2 方法：對照組高齡患者在手術期間進行常規(guī)的手術護理配合，即術前評估，術中監(jiān)測生命體征，與麻醉及手術醫(yī)生默契配合，處理緊急情況等。觀察組高齡患者則進行手術麻醉護理配合，如下：(1)術前麻醉護理配合。①訪視：手術前1天，麻醉醫(yī)生、巡回護士一同來到患者病房，充分了解患者病史、器官功能、心理狀態(tài)等，評估麻醉風險，提前制定護理應對措施。同時，采用簡單明了的語言為患者和家屬講解麻醉相關知識，包括麻醉效果、感受、方法等，讓患者放松心情，避免出現(xiàn)麻醉不良事件。②心理指導：因為骨科疾病多會給患者帶來劇烈的疼痛感，所以患者容易出現(xiàn)異常的情緒變化，情況嚴重可造成心率加速、血壓升高、血糖升高，影響麻醉安全。為此，護理人員要靈活運用語言和非語言技巧，給予患者耐心的鼓勵和安撫，幫助減輕負性情緒，穩(wěn)定心態(tài)，更好的應對手術。(2)術中麻醉護理配合。①入室護理：及時留置導尿管，開放靜脈通路，因為患者血管、皮膚彈性差，穿刺時盡量選擇彈性相對較好，且粗直的血管，以降低穿刺難度。如果心功能無異?？焖傺a液擴容。②體位護理：與麻醉師一同對患者的體位做調(diào)整，并協(xié)助完成穿刺，因為生理結構較特殊，所以穿刺難度大，如果是硬膜外麻醉，在操作時讓患者呈側臥位，最大程度彎曲身體，使棘突間隙擴大，降低操作難度。另外，如果患者不能配合麻醉，將其頭部降低，以便更好的進行呼吸管理[2]。③手術觀察：麻醉見效后妥善安放患者的肢體，手術操作期間密切觀察患者呼吸頻率、呼吸通暢度、生命體征等，有異常及時和麻醉師取得聯(lián)系，進行處理。④保暖護理：術中寒戰(zhàn)的產(chǎn)生與低體溫有著一定關系，因為高齡患者本身體溫調(diào)控能力就比較弱，術中更要做好保暖工作，盡量縮小身體踝露面積，如有條件使用暖風機、電熱毯等；術中輸注的液體、沖洗液以及氧氣，加熱后再使用，避免體溫丟失。(3)術后麻醉護理配合：因為年齡的原因，患者術后蘇醒時間會相對較長，所以蘇醒期間要給予細心的照料，觀察生命指標變化，完全清醒后將口中、呼吸道中的分泌物清理干凈，再拔管，并及時給氧。

3 觀察指標：評估所有研究對象的麻醉優(yōu)良率，如果術中沒有痛感、寒戰(zhàn)，肌肉松弛度良好，則為優(yōu)；如果術中有輕微的牽拉痛、寒戰(zhàn)，肌肉松弛度尚可，則為良；如果術中疼痛嚴重，不能忍受，肌肉緊張，需要更換麻醉方式、注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物才能完成手術，則為差。所有研究對象都根據(jù)主觀感受進行護理滿意度評分，項目涉及環(huán)境、態(tài)度、溝通、操作等，最高分值100分，滿意度高評分高。

4 統(tǒng)計學分析：SPSS19.0軟件作為本次研究數(shù)據(jù)處理工具，x2檢驗計數(shù)資料，用百分比(%)表示，呈統(tǒng)計學意義時P<0.05。

5 結果

5.1 2組高齡患者麻醉優(yōu)良率對比：觀察組42例、對照組37例麻醉效果良好，分別占比97.67%和86.05%，存在較大差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組高齡患者麻醉優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組高齡患者手術護理滿意度對比：觀察組41例、對照組35例對手術護理滿意，分別占比95.35%和81.4%，存在較大差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組高齡患者手術護理滿意度對比(n，%)

討 論

骨科高齡患者有著較為特殊生理特點，如基礎疾病多、器官功能減退、適應能力及耐受性差等，所以在進行下肢手術時存在較高的麻醉風險，還會影響手術順利進行，增加麻醉不良反應及手術并發(fā)癥[3]。因此，更要做好手術麻醉護理配合，首先要求護理人員應變能力強、責任心強，術中與麻醉師默契配合，順利完成麻醉，并做好監(jiān)測，如果出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等意外情況時，和麻醉師協(xié)作進行緊急處理，避免威脅患者生命，讓患者平安度過手術期[4-5]。在本次研究中，給予43例觀察組患者手術麻醉護理配合，麻醉優(yōu)良率為97.67%、護理滿意度為95.35%，比進行常規(guī)手術護理配合的對照組的86.05%和81.4%高，統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。提示，手術麻醉護理配合的應用，能最大化麻醉效果，避免出現(xiàn)麻醉意外事件，讓手術成功展開，同時,提高對護理的滿意程度。