孫麗華

( 大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 大連 116222 )

骨科臨床上股骨頸骨折是一種常見的疾病，多集中于老年群體當(dāng)中，這與老年群體骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)吸入受阻等原因相關(guān)[1-2]。伴隨我國老齡化形勢的加劇，患有股骨頸骨折疾病的老年患者總量越來越高，對于這些患者臨床除了提供有效的治療，幫助患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量外，還要通過有效的護(hù)理措施減少疼痛，緩解情緒，提高患者配合度和自我管理意識，這對老年患者的預(yù)后非常重要[3-4]。本研究選取我院2017年1月-2019年12月收治的90例老年股骨頸骨折患者，通過分組對照研究，分析強(qiáng)化疼痛護(hù)理對患者術(shù)后疼痛和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入患者為2017年1月-2019年12月進(jìn)入我院接受治療的股骨頸骨折老年患者，共計(jì)90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組45例與對照組45例，觀察組中，男30例，女15例；年齡在60-77歲，平均年齡為(68.3±5.8)歲；骨折部位：右側(cè)29例，左側(cè)16例；受傷原因：車禍傷21例，摔傷20例，硬物砸傷4例；文化程度：小學(xué)文化30例，初中文化10例，高中及以上文化5例。對照組患者中，男28例，女17例；年齡范圍為61-78歲，平均年齡為(69.2±5.8)歲；骨折部位：右側(cè)30例，左側(cè)15例；受傷原因：車禍傷22例，摔傷21例，硬物砸傷2例；文化程度：小學(xué)文化30例，初中文化10例，高中及以上文化5例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。以上2組患者數(shù)據(jù)對比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí)均為股骨頸骨折患者；②患者年齡均超過60歲；③患者溝通能力、精神意識正常；④患者及家屬均知情，且自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患者；②年齡在60歲以內(nèi)的患者；③合并惡性腫瘤疾病的患者；④有組織或器官嚴(yán)重?fù)p傷的患者；⑤患有嚴(yán)重感染性疾?。虎廾庖吖δ苷系K；⑦不依從或中途退出研究。

2護(hù)理方法:對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后，護(hù)理人員以口頭形式進(jìn)行健康宣教，普及疾病知識及注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食、心理、生活等方面指導(dǎo)，叮囑患者根據(jù)自身耐受情況自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者強(qiáng)化疼痛護(hù)理：(1)術(shù)前疼痛護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員對患者的疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，告知患者疼痛誘發(fā)的機(jī)制等，引導(dǎo)患者使用疼痛轉(zhuǎn)移及分散注意力等方式緩解，在與患者交流中了解患者對鎮(zhèn)痛的需求與期望，并將患者的反饋意見告知醫(yī)師，制定形成方案。(2)術(shù)后疼痛護(hù)理。①用藥護(hù)理：待患者清醒后護(hù)理人員為患者評估疼痛情況以及對活動功能的影響，針對有明顯疼痛或?qū)μ弁锤休^為敏感的患者提供預(yù)防性給藥的方式進(jìn)行處理，如口服止痛藥，必要情況下肌肉注射嗎啡、鹽酸曲馬多等止痛劑，同時(shí)告知患者用藥的情況及影響，增強(qiáng)患者的安全感。②按摩：護(hù)理人員可采取取穴按壓手法為患者進(jìn)行按摩，如在耳輪腳位置深入耳腔橫行突起位置用雙手的食指與中指進(jìn)行按壓，術(shù)后6小時(shí)后每2小時(shí)按壓1次，每次持續(xù)5分鐘，隨后每6小時(shí)按壓1次。③轉(zhuǎn)移注意法：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者通過深呼吸、哈氣等方式緩解疼痛，或是從交流中了解患者的興趣，以轉(zhuǎn)移注意力方式減輕疼痛感。2組護(hù)理時(shí)間均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo):(1)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估2組患者術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)以及72小時(shí)的疼痛情況，評分范圍0-10分，0分代表無痛；1-3分代表有輕微疼痛，可忍受；4-6分代表中度疼痛影響睡眠；7-10分代表強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，評分越高患者越疼痛。(2)髖關(guān)節(jié)功能。護(hù)理前、護(hù)理后采用Harris 評分量表[6]對2組髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。包括疼痛(44分)、關(guān)節(jié)活動度(5分)、功能(47分)、肢體畸形(4分)，評分范圍0-100分，評分越高，則患者髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。(3)心理狀態(tài)。護(hù)理前、護(hù)理后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)共同評估[7]。①SDS：包括 20 個(gè)項(xiàng)目，采用 4 級評分法，評分范圍0-100分，總分乘以 1.25 取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。評分越高則越抑郁。②SAS：共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法(1-4分)，得到各項(xiàng)總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評分，滿分100分，評分高則焦慮情緒越重。(4)采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，為患者持續(xù)進(jìn)行出院3個(gè)月后的調(diào)查隨訪，以患者對護(hù)理水平的感受、護(hù)理效果的評估以及護(hù)理態(tài)度的滿意情況為參考，評分在0分-100分，其中90分以上為非常滿意，80分-89分為滿意，低于80分為不滿意，比較2組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS疼痛評分對比:2組患者術(shù)后6小時(shí)VAS疼痛評分接近，P>0.05;術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)及72小時(shí)觀察組患者疼痛評分均比對照組更低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度比較分)

5.2 2組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能對比：2組患者護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后疼痛、關(guān)節(jié)活動度、功能及肢體畸形評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能比較分)

5.3 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比:2組患者護(hù)理前心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分)

5.4 2組患者護(hù)理后滿意度情況比較：觀察組患者護(hù)理滿意度為95.6%，明顯高于對照組患者的82.2%的滿意度，P<0.05。見表4。

表4 2組患者護(hù)理后滿意度比較(n,%)

討 論

臨床治療上，股骨頸骨折是非常常見骨折類型，多集中于老年群體身上，一旦沒能及時(shí)進(jìn)行治療，還會引發(fā)壓瘡、肌萎縮、下肢深靜脈血栓甚至泌尿系統(tǒng)感染等問題，嚴(yán)重降低老年患者生存質(zhì)量[8-9]。當(dāng)前臨床治療股骨頸骨折老年患者多以手術(shù)為主，但鑒于老年患者機(jī)體能力差，手術(shù)創(chuàng)傷容易給患者術(shù)后產(chǎn)生各種心態(tài)問題和較為強(qiáng)烈的疼痛感，不但影響患者的配合度和生活質(zhì)量，還會影響患者的恢復(fù)，因此必須通過有效的護(hù)理措施保障了解，幫助患者緩解疼痛感，最大程度減輕疼痛，提高配合度，從而達(dá)到更好更快的恢復(fù)效果[10-11]。

在為老年股骨頸骨折患者提供的護(hù)理服務(wù)中需著重加強(qiáng)疼痛護(hù)理，護(hù)理人員要結(jié)合患者實(shí)際的疼痛情況，及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和知識講解，多予以患者恢復(fù)的信心，提高配合度的目的[12-13]。同時(shí)加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，定時(shí)為患者術(shù)后恢復(fù)過程進(jìn)行疼痛評估，結(jié)合患者實(shí)際情況應(yīng)用疼痛教育、藥物鎮(zhèn)痛、穴位按壓、轉(zhuǎn)移注意力等主動性疼痛管理的方式最大程度緩解疼痛感，也能避免患者情緒被疼痛刺激影響，增強(qiáng)康復(fù)的信心和護(hù)理的配合度，保障手術(shù)療效，加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程[14]。本研究中，采用強(qiáng)化疼痛護(hù)理觀察組患者術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)及術(shù)后72小時(shí)的VAS視覺疼痛評分均低于對照組，疼痛、關(guān)節(jié)活動度、功能及肢體畸形評分均高于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組。以上數(shù)據(jù)表明，觀察組患者術(shù)后疼痛感得到有效緩解，利于改善心理狀態(tài)，提升配合度，對促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到了很好的作用，因此對本次護(hù)理干預(yù)服務(wù)較為滿意，該結(jié)論與龔敏[15]在其論著《老年股骨頸骨折的疼痛護(hù)理》中的研究結(jié)論相似，再一次證實(shí)疼痛護(hù)理對股骨頸骨折患者應(yīng)用的重要意義。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者提倡加強(qiáng)疼痛護(hù)理，有助于減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，緩解疼痛，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。