黃炳罡

( 廣西百色市田東縣人民醫(yī)院 , 廣西 田東 531500 )

膝前交叉韌帶損傷好發(fā)于籃球與足球等體育運動中，多因運動時外翻傷、內(nèi)翻傷所致，患者可迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹與疼痛等臨床癥狀，且活動會隨之受限[1]。針對膝前交叉韌帶損傷患者的治療，其中分為保守治療與手術(shù)治療2種方式，保守治療是通過支具或石膏固定患者患肢，雖然該治療方式無需進行侵入性操作，但易引發(fā)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨磨損與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是基于傳統(tǒng)切開手術(shù)上改良的新術(shù)式，主要是通過關(guān)節(jié)鏡為各項操作的開展提供指導，一方面能夠提高手術(shù)操作的準確性，使患者關(guān)節(jié)恢復至穩(wěn)定性，另一方面也能夠體現(xiàn)出手術(shù)治療的優(yōu)勢，加快患者術(shù)后恢復速度[2]。此次研究，我院選取2017年12月-2020年10月收治的60例前交叉韌帶損傷患者臨床資料進行分析，并總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的臨床治療效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年12月-2020年10月選取我院60例膝前交叉韌帶損傷患者各項資料進行回顧性分析，以治療方法的不同進行分組，將不同意手術(shù)患者納入對照組(30例)，而應用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者納入觀察組(30例)。納入標準：(1)患者經(jīng)X線、MRI等影像學檢查診斷為膝前交叉韌帶損傷；(2)患者各項資料均完整。排除標準：(1)因合并精神疾病無法正常交流者；(2)合并肝腎功能不全者；(3)合并凝血功能障礙、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；(4)不具備手術(shù)治療、保守治療指征者；(5)不配合研究或無法完成研究者。對照組：男性與女性各為15例、15例；年齡范圍在12-50歲，平均年齡為(38.24±2.09)歲；致病原因：運動損傷16例，交通事故9例，墜落傷5例。觀察組：男性與女性各為17例、13例；年齡范圍在12-50歲，平均年齡為(38.64±2.04)歲；致病原因：運動損傷15例，交通事故9例，墜落傷6例。2組以上資料無顯著差異存在(P>0.05)，此次研究經(jīng)院倫理委員會批準。

2 方法：對照組接受保守治療，即使用膝關(guān)節(jié)固定支具妥善固定患者患肢，使患肢屈曲至30°，固定時間為6周。同時，向后推動患者脛骨上端，固定3天后協(xié)助患者進行康復鍛煉，如被動運動與等長練習。觀察組應用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，方法：患者呈仰臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，為患肢打止血帶，在止血帶充氣后做關(guān)節(jié)操作口于膝關(guān)節(jié)外下側(cè)、內(nèi)下側(cè)，放置關(guān)節(jié)鏡后沖洗關(guān)節(jié)腔，通過關(guān)節(jié)鏡對前交叉韌帶進行探查，明確前交叉韌帶損傷后即可退出關(guān)節(jié)鏡。做切口于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，將脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)股薄肌腱、半腱肌充分暴露并取出使用生理鹽水浸泡作為備用肌腱?；颊呦リP(guān)節(jié)屈曲至90°，再次置入關(guān)節(jié)鏡對骨道進行定位。在骨道定位過程中，使用導針將股骨遠端外側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔，并且擴大骨道，向股骨骨道傳入備用肌腱，使用Endobutton帶袢固定股骨遠端外側(cè)骨皮質(zhì)，確保重建肌腱繃緊后再次使用可吸收螺釘進行縮緊固定。最后，退出關(guān)節(jié)鏡，常規(guī)留置負壓引流管于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，逐層縫合患者切口，并使用彈力繃帶進行包扎，予以支具固定，術(shù)后指導患者做功能訓練。

3 觀察指標：對2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度進行觀察。膝關(guān)節(jié)功能以膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為評估工具，該量表包含8個項目，如疼痛、閉鎖感、腫脹度等，評分范圍在0-100分，患者評分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)[3]。疼痛程度以VAS評分為評估工具，該量表評分范圍在0-10分之間，患者評分越高表明疼痛程度越嚴重[4]。

5 結(jié)果

5.1 治療前后2組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較：2組治療前，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分較接近(P>0.05)；2組治療后，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分對比分)

5.2 治療前后2組VAS評分比較:2組治療前，VAS評分較接近(P>0.05)；2組治療后，VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組VAS評分變化情況對比分)

討 論

膝前交叉韌帶是人體不可或缺的重要結(jié)構(gòu)，其作用在于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免脛骨向前過度移位。運動傷是導致膝前交叉韌帶損傷的主要因素，患者膝關(guān)節(jié)功能可能會因此部分或完全喪失運動能力，嚴重者甚至關(guān)節(jié)提前老化，進展為骨關(guān)節(jié)病，因此膝前交叉韌帶損傷患者及時通過治療對預后的提高極具重要意義[4-5]。

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是目前治療前交叉韌帶患者的主要手段，即醫(yī)護人員術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡對患者前交叉韌帶損傷情況進行觀察，了解患者損傷范圍與程度后在關(guān)節(jié)鏡指導下實施各項重建操作，從而提升手術(shù)操作的準確性，減輕手術(shù)對患者造成的影響[6]，并減少術(shù)中出血量與術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有操作性強的特點，且手術(shù)過程中視野清晰，有助于醫(yī)護人員掌握患者前交叉韌帶損傷情況，準確取出脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)股薄肌腱、半腱肌，定位骨道，順利開展各項治療操作，為患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的改善與提升創(chuàng)造有利條件，避免手術(shù)操作對關(guān)節(jié)腔造成影響而增加術(shù)中出血量[7]。此次研究結(jié)果顯示：2組治療前，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分較接近(P>0.05)；2組治療后，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均高于治療前，觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為(86.45±1.08)分，顯著高于對照組的(77.51±1.39)分。該研究結(jié)果與劉子卿3人研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示：觀察組治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為(86.5±2.1)分，對照組僅為(77.1±1.5)分，說明關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療有助于提升患者的膝關(guān)節(jié)功能[8]。保守治療是非手術(shù)、非侵入的治療方法，雖然部分膝前交叉韌帶損傷患者接受保守治療可取得理想成效，通過支具保護膝關(guān)節(jié)，再進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于促進病情的好轉(zhuǎn)，但部分患者膝前交叉韌帶損傷具有多樣性與復雜性，保守治療的效果欠佳，而手術(shù)治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的同時改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，醫(yī)療領域?qū)W者多主張膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，這是因為在該手術(shù)實施過程中，患者術(shù)腔處于相對封閉的狀態(tài)，并且關(guān)節(jié)腔無需暴露于視野中，可減輕手術(shù)風險，確保手術(shù)順利完成，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復創(chuàng)造良好條件[9-10]。同時，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)僅需要做細小操作孔于關(guān)節(jié)表面，并置入關(guān)節(jié)鏡設備，即可進行檢查與操作，有助于醫(yī)護人員了解患者膝前交叉韌帶病變情況，準確完成前交叉韌帶重建工作，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復。此次研究結(jié)果顯示：2組治療前，VAS評分較接近(P>0.05)；2組治療后，VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明膝前交叉韌帶損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，有利于減輕膝關(guān)節(jié)疼痛感。研究認為，保守治療可減輕手術(shù)操作給患者身心造成的損傷，但患者發(fā)生半月板損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥的風險相對較高，患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復效果難以得到保證。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕等特點，術(shù)中無需長時間暴露膝關(guān)節(jié)，可減輕對患者膝關(guān)節(jié)、軟骨與軟組織造成的干擾，避免手術(shù)操作給患者帶來的劇烈疼痛，且關(guān)節(jié)鏡下開展手術(shù)操作更符合微創(chuàng)理念，醫(yī)護人員在關(guān)節(jié)鏡輔助下進行手術(shù)治療，有助于修復患者已受損的前交叉韌帶，使其膝關(guān)節(jié)功能得到顯著改善[11-12]。

綜上所述，膝前交叉韌帶損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，不僅術(shù)后疼痛輕，而且可促進患者膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復。