孫 超

( 丹東市中醫(yī)院骨科 ， 遼寧 丹東 118000 )

當(dāng)前，骨科類疾病患病率一直呈遞增趨勢，分析導(dǎo)致人們患病的原因，包括交通、建筑行業(yè)的發(fā)展、社會(huì)人口老齡化導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松等[1]。以老年股骨粗隆間骨折患者為例，患者有劇烈疼痛感，從而導(dǎo)致肢體功能受限、降低生活質(zhì)量[2]。關(guān)于老年股骨粗隆間骨折優(yōu)選手術(shù)治療，其中，PFNA治療效果獲得肯定。但是，伴隨骨科工作的開展，發(fā)現(xiàn)老年患者術(shù)后有隱性失血表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者術(shù)后貧血，直接延緩骨質(zhì)愈合[3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，歸脾湯治療可改善患者骨代謝水平、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；诖?，本文就我院老年股骨粗隆間骨折患者為例，歸脾湯輔助治療對(duì)PFNA術(shù)后隱性失血的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象均為>60歲老年患者，時(shí)間選自2019年6月-2020年1月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線等檢查確診符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者生命體征平穩(wěn)，患者和家屬簽署PFNA術(shù)知情同意書；(3)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性骨折患者；(2)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；(3)肝腎功能異常患者；(4)惡性腫瘤患者；(5)凝血功能障礙患者。進(jìn)行80例老年骨折患者對(duì)照組與觀察組分組治療，2組各40例。對(duì)照組：男性27例，女性13例；患者年齡61-70歲，中位數(shù)為(65.50±4.50)歲；合并癥情況：高血壓患者20例，糖尿病患者18例。觀察組：男性26例，女性14例；患者年齡61-68歲，中位數(shù)為(65.30±3.30)歲；合并癥情況：高血壓患者22例，糖尿病患者20例。對(duì)照組、觀察組2組老年股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血患者資料接近，具有比較意義，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療。術(shù)中輸血、術(shù)后抗凝治療，予以老年患者硫酸亞鐵片飯后服用0.3g/次、3次/d。觀察組采用聯(lián)合歸脾湯治療。方劑：甘草5g、白術(shù)15g、龍眼肉10g、當(dāng)歸15g、酸棗仁20g、黨參15g、木香10g、茯苓15g、黃芪30g、阿膠(烊化)15g、大棗10g、丹參15g、遠(yuǎn)志5g、山楂15g。另外，結(jié)合老年患者個(gè)體情況辨證用藥，抑郁不悶者+郁金10g、柴胡10g、合歡皮15g，心悸氣短者+芍藥10g、五味子10g，氣虛嚴(yán)重者+熟地黃10g。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組老年骨折患者術(shù)后不同時(shí)間Hb、Hct水平以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并對(duì)患者進(jìn)行治療效果滿意度問卷調(diào)查，80份問卷全部有效收回。

4 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以Harris評(píng)分評(píng)估老年患者的髖關(guān)節(jié)功能，疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)維度評(píng)分分別為44、47、4、5分，分值、患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比關(guān)系[4]。

6 結(jié)果

6.1 2組計(jì)量資料對(duì)比：觀察組術(shù)后1天Hct為0.38%±0.02%、Hb為(104.50±6.60)g/L，術(shù)后3天Hct為0.42%±0.02%、Hb為(94.50±6.05)g/L，術(shù)后1周Hct為(0.45±0.05)%、Hb為(103.0±6.20)g/L；髖關(guān)節(jié)功能方面，治療前疼痛為(15.50±2.20)分、功能為(18.05±1.90)分、畸形為(1.10±0.20)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(1.40±0.30)分，治療后6個(gè)月疼痛為(37.80±6.60)分、功能為(41.80±4.50)分、畸形為(3.15±0.40)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(3.98±0.60)分。對(duì)照組術(shù)后1天Hct為0.36%±0.01%、Hb為(101.20±5.30)g/L，術(shù)后3天Hct為0.37%±0.03%、Hb為(86.70±5.05)g/L，術(shù)后1周Hct為(0.37±0.04)%、Hb為(91.80±6.03)g/L；髖關(guān)節(jié)功能方面，治療前疼痛為(15.08±2.20)分、功能為(18.02±1.80)分、畸形為(1.10±0.20)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(1.40±0.30)分，治療后6個(gè)月疼痛為(23.13±3.50)分、功能為(26.80±3.50)分、畸形為(2.25±0.30)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(2.50±0.35)分。老年股骨粗隆間骨折患者組間術(shù)后Hct、Hb水平以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，P均<0.05。

6.2 2組治療效果滿意度對(duì)比：觀察組治療效果非常滿意患者29例、基本滿意患者10例、不滿意患者1例，總滿意度為97.50%(39/40)。對(duì)照組治療效果非常滿意患者19例、基本滿意患者13例、不滿意患者8例，總滿意度為80%(32/40)。老年股骨粗隆間骨折患者組間治療效果滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=6.1346，P=0.0132。

討 論

股骨粗隆間骨折屬骨骺端骨折，分析老年患者術(shù)后隱性失血原因，主要集中在幾個(gè)方面：骨骺端骨折血管豐富，因骨折破壞微細(xì)血管，導(dǎo)致術(shù)后隱性失血；PFNA術(shù)中擴(kuò)髓、插入主釘時(shí)導(dǎo)致骨髓腔毛細(xì)血管破損性出血；老年人身體機(jī)能減退以及高血壓等合并癥情況，導(dǎo)致術(shù)后凝血時(shí)間長、隱性失血。術(shù)后隱性失血可影響骨折愈合，甚至可危及生命安全，需積極治療。歸脾湯中的白術(shù)有健脾益氣效果，當(dāng)歸有活血化瘀、養(yǎng)血和血的效果，諸藥共奏補(bǔ)脾、補(bǔ)氣，從而濡養(yǎng)骨髓、骨骼促進(jìn)氣血運(yùn)行，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。呂根官[5]研究指出，接受PFNA治療的股骨粗隆間骨折后隱性失血老年患者行合理湯劑治療在改善患者Hb、Hct水平以及Harris評(píng)分方面效果顯著。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后隱性失血情況相對(duì)常見，歸脾湯輔助治療效果顯著，可以促進(jìn)患者Hb、Hct水平以及髖關(guān)節(jié)功能改善。