張曦月

( 沈陽(yáng)二四五醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110042 )

在護(hù)理工作開展的過程中，交接班是其中一個(gè)基本環(huán)節(jié)。但是，交接班工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者接受治療的連續(xù)性，只有實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的交接班，才能夠讓下一班的護(hù)理人員了解到患者的最新病情以及現(xiàn)有治療情況，為后續(xù)遵醫(yī)囑開展治療以及提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)有重要意義。而骨科作為醫(yī)院中的一個(gè)重要科室，患者病情復(fù)雜多變，其護(hù)理工作內(nèi)容繁雜且環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致骨科護(hù)理工作交接班節(jié)奏快內(nèi)容復(fù)雜，如果在交接班過程中出現(xiàn)交接質(zhì)量的情況，將直接影響到接班護(hù)理人員對(duì)患者病情的了解，也可能增加發(fā)生各種醫(yī)療不良事件的可能性。因此，實(shí)現(xiàn)骨科護(hù)理工作的無(wú)縫銜接，是有效避免各種不良事故以及護(hù)理差錯(cuò)的重要措施[1]。而臨床上也越來越注重制定更加規(guī)范科學(xué)有效的護(hù)理交接班表。通過將骨科交接班內(nèi)容以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)明確的羅列出來，對(duì)保證護(hù)理交接班的質(zhì)量有重要意義[2]?；谥R(shí)行動(dòng)模型是一種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用的理論模型，該模型中含有健康、社會(huì)、科學(xué)、教育和管理領(lǐng)域的多方面知識(shí)，對(duì)護(hù)理工作的開展提供了扎實(shí)的理論依據(jù)[3]。而循證護(hù)理作為一種基于循證醫(yī)學(xué)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[4]。本文重點(diǎn)探究在骨科護(hù)理工作中通過基于知識(shí)行動(dòng)框架和循證護(hù)理制定的電子護(hù)理交接班表的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年8月-2019年8月我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并予以排除標(biāo)準(zhǔn)剔除的患者，根據(jù)樣本量計(jì)算公式，結(jié)合20%失訪率，擬納入骨科患者共200例。隨機(jī)分組，各100例，對(duì)照組男性58例，女性42例，年齡19-77歲，平均年齡為(45.26±5.63)歲。觀察組男性60例，女性40例，年齡21-79歲，平均年齡為(44.99±5.59)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為進(jìn)入我院骨科的患者；排除其他疾??；患者或家屬知情同意；患者18歲<年齡<70歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性畸形；存在腫瘤患者；骨質(zhì)增生較為嚴(yán)重的患者；因嚴(yán)重內(nèi)科疾病或認(rèn)知功能障礙而無(wú)法配合的患者。(3)脫落標(biāo)準(zhǔn)：隨訪過程出現(xiàn)生命體征極不穩(wěn)定者予以脫落；患者失訪；治療依從性差的患者。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)交接班表。觀察組采用基于“知識(shí)-行動(dòng)”框架和循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表，表格分為標(biāo)題、眉欄部分，具體內(nèi)容包括班次、入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、死亡等內(nèi)容。

3 觀察指標(biāo)：2組護(hù)理交接班時(shí)間比較。2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理交接班時(shí)間比較：觀察組護(hù)理交接班時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理交接班時(shí)間比較

5.2 2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較:觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較(n,%)

討 論

交接班護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)，其交班內(nèi)容復(fù)雜繁瑣，護(hù)士因各種原因容易遺漏交班內(nèi)容，這不僅影響護(hù)理質(zhì)量，還容易造成護(hù)理差錯(cuò)事故，給護(hù)理安全帶來隱患。

既往常規(guī)的交接班表同樣是在嚴(yán)禁的管理制度下制定的，但是骨科護(hù)理工作中繁瑣小事太多太雜，難免百密一疏還是會(huì)有遺漏。特別是相比醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)行管理、惠民服務(wù)等方面的信息化投入，目前護(hù)理工作普遍缺乏信息系統(tǒng)的深入支持，護(hù)理信息化程度普遍停留在HIS護(hù)士工作站或者EMR護(hù)理電子病歷的水平。傳統(tǒng)護(hù)理工作仍存在著人工校對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大、手寫文書等手工作業(yè)強(qiáng)度大、工作效率不高、護(hù)理過程數(shù)據(jù)沒有有效采集、歸類與分析管理等痛點(diǎn)[5]。通過基于“知識(shí)-行動(dòng)”框架和循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作更流程化與規(guī)范化[6]。通過實(shí)現(xiàn)基于“知識(shí)-行動(dòng)”框架和循證護(hù)理制定的電子護(hù)理交接班表，不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理信息化建設(shè)，更關(guān)注于對(duì)骨科患者全面管理、全過程管理和全員參與管理3個(gè)維度，有效提高護(hù)士工作效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)滿足“人”的健康需求的整體護(hù)理理念，實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主的護(hù)理質(zhì)量管理理念，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；凇爸R(shí)-行動(dòng)”框架和循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表替換了傳統(tǒng)需要手工謄寫、人為被動(dòng)更新的“小白板”和“床位卡”[7]。護(hù)士長(zhǎng)可以隨時(shí)觀察到病區(qū)各護(hù)理等級(jí)病人數(shù)、床護(hù)比等科室匯總信息和護(hù)理敏感指標(biāo)。對(duì)于護(hù)理人員而言，利用基于“知識(shí)-行動(dòng)”框架和循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表不僅免去了打印護(hù)理測(cè)量計(jì)劃單、手寫白板等精力損耗，還能夠?qū)崿F(xiàn)患者特殊照顧項(xiàng)目、測(cè)量計(jì)劃和班次、病房聯(lián)絡(luò)表等信息經(jīng)過動(dòng)態(tài)監(jiān)控與實(shí)時(shí)掌控?；凇爸R(shí)-行動(dòng)”框架和循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表中涉及到的關(guān)于患者的體征數(shù)據(jù)、情況描述等。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理交接班時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。基于“知識(shí)-行動(dòng)”框架和循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表，在基于循證護(hù)理的基礎(chǔ)上通過結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)提供臨床護(hù)理依據(jù)，再把資料與實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)最前沿、最適合的科學(xué)理論證據(jù)來指導(dǎo)護(hù)理工作，以獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。基于循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表真毒護(hù)理工作中存在的問題搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)搜集到的資料進(jìn)行查驗(yàn)，評(píng)估資料的可靠性、科學(xué)性、有效性。在此基礎(chǔ)上制定相關(guān)具體的交接班護(hù)理內(nèi)容，其記錄內(nèi)容更加全面，能夠涵蓋所有的患者信息，讓護(hù)理人員更加注重高風(fēng)險(xiǎn)患者和重點(diǎn)環(huán)節(jié)交班，能夠促進(jìn)交接工作更加細(xì)致到位，幫助護(hù)理人員樹立更加嚴(yán)格的交接意識(shí)。這種電子交接班表的形式能夠有效縮短患者書寫時(shí)間，也保證了交接班工作更加規(guī)范[8]。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)院骨科護(hù)理工作采用基于"知識(shí)-行動(dòng)"框架和循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表能夠縮短護(hù)理交接班時(shí)間，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，值得臨床推廣。