宋 超

( 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110031 )

髖部骨折在老年人群中的發(fā)生率較高，手術(shù)是該疾病治療的主要手段，但在手術(shù)后，部分患者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，還存在日常生活能力低下等問(wèn)題，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)不利[1]。合理的護(hù)理措施在老年髖部骨折患者中必不可少，而協(xié)作護(hù)理是一種主張結(jié)合多個(gè)學(xué)科進(jìn)行協(xié)作的護(hù)理模式，本研究為探討該護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折患者的作用，針對(duì)2018年1月-2019年12月我院骨外科120例老年髖部骨折患者進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2018年1月-2019年12月將我院骨外科120例老年髖部骨折患者納入，患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組60例。對(duì)照組：年齡60-85歲，平均為(72.50±7.48)歲，男31例，女29例。觀察組：年齡60-86歲，平均為(72.83±7.56)歲，男32例，女28例。2組一般資料比較，P>0.05，說(shuō)明一般資料在組間的均衡性良好，可確保后續(xù)研究的可比性。此研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，確診髖部骨折；②具備手術(shù)指征，行手術(shù)治療；③老年人，年齡≥60歲；④神志保持清醒。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)或精神障礙；②合并嚴(yán)重感染；③缺乏語(yǔ)言溝通能力。

2 方法:對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前必要的檢查項(xiàng)目；術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄，告知患者術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者定時(shí)翻身。觀察組施行協(xié)作護(hù)理，組建協(xié)作項(xiàng)目小組，由骨外科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師組成，在小組內(nèi)對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，為期1個(gè)月，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，將考核未合格的醫(yī)護(hù)人員剔除小組，再在小組內(nèi)展開(kāi)討論，針對(duì)老年髖部骨折圍術(shù)期的護(hù)理方案進(jìn)行制定，具體為：(1)心理護(hù)理。自患者入院后，采集患者的基本信息，如文化水平，由心理科醫(yī)師與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其傾訴進(jìn)行認(rèn)真聆聽(tīng)，在聆聽(tīng)過(guò)程中了解患者心理動(dòng)態(tài)，與患者共同分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，針對(duì)負(fù)性情緒出現(xiàn)原因?qū)颊哌M(jìn)行安撫，開(kāi)導(dǎo)患者，使其心態(tài)得以調(diào)整。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐患者家屬多多陪伴患者，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)。(2)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。由骨外科護(hù)士對(duì)患者實(shí)施，針對(duì)切口感染，需嚴(yán)密觀察患者切口處情況，觀察切口是否出現(xiàn)紅腫、滲液，一旦出現(xiàn)紅腫、滲液需立即進(jìn)行處理；針對(duì)尿路感染，需加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生清潔，囑咐患者定時(shí)清理全身，保持尿道清潔；針對(duì)下肢深靜脈血栓，在術(shù)后應(yīng)定期幫助患者翻身，對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，并采用彈力襪穿戴。(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。由康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，從床上被動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)開(kāi)始，指導(dǎo)患者抬高患肢，每天進(jìn)行10組踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每次持續(xù)10分鐘左右，逐漸增加強(qiáng)度，從被動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)逐漸過(guò)渡至主動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)，從大關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)渡至小關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)患者盡早下床，逐漸過(guò)渡至扶床站立練習(xí)、離床行走練習(xí)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并比較2組護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量等評(píng)分。(1)護(hù)理滿意度：選擇自制調(diào)查問(wèn)卷(效度為0.90，信度為0.88)開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷的卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，分別劃分3個(gè)范圍(<60分不滿意、60-80分一般滿意、>80分很滿意)，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。(2)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]：采用Harris評(píng)分量表(HSS)評(píng)估，總分0-100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越佳。(3)日常生活能力評(píng)分(ADL)[3]：采用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值0-100分，得分越高越好。(4)生活質(zhì)量評(píng)分[4]：選擇WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表(由世界衛(wèi)生組織制訂)，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)最低0分，最高100分，得分越高越好。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：手術(shù)后，觀察組中發(fā)生1例切口感染，對(duì)照組中發(fā)生3例切口感染、2例尿路感染、2例下肢深靜脈血栓。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為1.67%、對(duì)照組為11.67%，2組比較觀察組更低(P<0.05)。

5.2 髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力評(píng)分比較：2組的HSS評(píng)分、ADL評(píng)分在組內(nèi)比較護(hù)理后均高于護(hù)理前(P<0.05)，而護(hù)理后的HSS評(píng)分、ADL評(píng)分在組間比較觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力評(píng)分比較分)

5.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較：2組生活質(zhì)量評(píng)分在組內(nèi)比較護(hù)理后均高于護(hù)理前(P<0.05)，而護(hù)理后該評(píng)分在組間比較觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=60)

5.4 2組護(hù)理滿意度比較：護(hù)理總滿意率觀察組為96.67%,與對(duì)照組83.33%相比，觀察組更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

髖部骨折在臨床上較常見(jiàn)，是由于外界應(yīng)力作用導(dǎo)致髖部發(fā)生骨折，患者發(fā)生骨折后，骨折端會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，嚴(yán)重限制了患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致其日常生活能力下降，影響到其生活質(zhì)量水平。老年人群是髖部骨折的高發(fā)人群，對(duì)于老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，可有效復(fù)位和固定骨折斷端，促使骨折逐漸愈合，但在圍術(shù)期，患者受到病情影響，加上老年人身體耐受性差，易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，不利于其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

在老年髖部骨折患者圍術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理措施具有重要意義，以往，患者接受的護(hù)理措施以常規(guī)護(hù)理措施為主，其護(hù)理措施較為片面，如術(shù)前檢查、術(shù)后生命體征觀察等，對(duì)患者日常生活能力、術(shù)后并發(fā)癥的針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致其護(hù)理效果差強(qiáng)人意。由于老年髖部骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理問(wèn)題涉及到多個(gè)科室，臨床護(hù)理方面針對(duì)這一情況，提出“協(xié)作護(hù)理”理念，主張由醫(yī)院多個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，共同參與到患者護(hù)理服務(wù)中，可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌多個(gè)科室職能的效果，使護(hù)理服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)化[5-6]。本研究中觀察組施行了協(xié)作護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的對(duì)照組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為1.67%，低于對(duì)照組的11.67%，護(hù)理后的HSS、ADL、生活質(zhì)量評(píng)分在組間比較觀察組高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率觀察組為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，P<0.05，說(shuō)明協(xié)作護(hù)理對(duì)于老年髖部骨折患者可切實(shí)起到減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、增強(qiáng)日常生活能力等作用，有利于減輕髖關(guān)節(jié)功能障礙、日常生活能力低下對(duì)其生活質(zhì)量的影響，使患者在護(hù)理服務(wù)中感到更加滿意。

綜上所述，協(xié)作護(hù)理可降低老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善其髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，有利于提升生活質(zhì)量，促使患者更加滿意于護(hù)理服務(wù)。