陸冬梅，孫 雪

（南京鼓樓醫(yī)院宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

急性心肌梗死（AMI）是指心肌出現(xiàn)持久而嚴重的缺血所引起的部分心肌急性壞死，具有起病急、病情兇險、預(yù)后差的特點，救治不及時將直接威脅到患者的生命安全。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，我國每年新增的AMI患者數(shù)量高達50萬人以上[1]。重癥AMI初始24h病情危重，心力衰竭、猝死、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率高，患者常需在心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）針對性治療，配合有效的護理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，促進康復(fù)。本研究旨在探討預(yù)見性護理在CCU重癥急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月140例CCU重癥急性心肌梗死患者為研究對象，隨機分為各70例的兩組。對照組男36例，女34例；年齡43～80歲，平均（63.15±3.48）歲，心功能分級：Ⅲ級38例，Ⅳ級32例；研究組中男35例，女35例；年齡45～79歲，平均（62.87±3.53）歲，心功能分級：Ⅲ級37例，Ⅳ級33例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)的CCU護理，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理：（1）制定預(yù)見性干預(yù)措施：制定干預(yù)措施時應(yīng)關(guān)注患者的個體差異，找出患者潛在的身心問題。根據(jù)不同患者的個體情況，制定有針對性的護理。（2）預(yù)見性心理護理：預(yù)見性評估患者的心理情緒，根據(jù)患者的心理特點選擇有效的溝通方式，向患者講解臨床成功案例，幫助患者堅定治療疾病的信心。在護理操作時動作輕柔，消除患者緊張情緒。（3）預(yù)見性并發(fā)癥護理：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律變化，早期發(fā)現(xiàn)室顫、休克等癥狀，同時給予患者高流量吸氧，預(yù)防酸中毒。遵醫(yī)囑給予利尿劑、嗎啡、血管擴張劑等，預(yù)防心力衰竭。（4）預(yù)見性用藥干預(yù)：使用嗎啡前后應(yīng)嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等指標變化，預(yù)防嗎啡中毒。注射利多卡因時應(yīng)嚴格控制劑量及推注速度，預(yù)防傳導(dǎo)阻滯、低血壓等不良反應(yīng)。應(yīng)用胺碘酮時應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的呼吸頻率，以早期發(fā)現(xiàn)肺損傷[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預(yù)前后的西雅圖心絞痛（SAQ）評分變化、CCU監(jiān)護時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行x2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組SAQ評分變化

干預(yù)前研究組的SAQ評分為（33.18±3.37）分，對照組為（33.24±3.65）分，兩組比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組的SAQ評分為（70.13±4.56）分，對照組為（51.42±4.38）分。與干預(yù)前相比，兩組SAQ評分均顯著升高，且研究組SAQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組CCU監(jiān)護時間及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組CCU監(jiān)護時間為（3.56±1.24）d，對照組為（6.42±1.58）d，研究組的CCU監(jiān)護時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組有4例（5.71%）發(fā)生并發(fā)癥，其中心律失常2例（2.86%），心源性休克2例（2.86%）；對照組有13例（18.57%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中心臟衰竭3例（4.29%），心律失常6例（8.57%），心源性休克4例（5.71%）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

AMI是心內(nèi)科臨床中的常見病、多發(fā)病，在治療期間可能出現(xiàn)心臟衰竭、心律失常、心源性休克等多種并發(fā)癥，預(yù)見以上癥狀并制定針對性的干預(yù)措施對增加救治成功率具有積極作用[3]。預(yù)見性護理通過以往的經(jīng)驗已知各種疾病的特點和發(fā)病先兆，并且結(jié)合相關(guān)文獻，制定針對性、個性化的干預(yù)措施，深入、細致的了解患者需求，以實現(xiàn)對潛在問題的控制及預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進病情康復(fù)[4]。

本研究通過預(yù)見性心理護理、并發(fā)癥護理、用藥護理等措施來調(diào)整患者的心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥并保證用藥的安全性，從而提高治療成功率。結(jié)果表明，干預(yù)后研究組SAQ評分顯著高于對照組，CCU監(jiān)護時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對CCU重癥急性心肌梗死患者實施預(yù)見性護理有助于改善心絞痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對促進病情康復(fù)有積極意義。