甘泉 王孟賢 付琳 王芬
手術(shù)治療的患者病情緊急且復(fù)雜,患者均行手術(shù)治療,且術(shù)后需進行各種插管,增加護理難度及工作量,容易引起醫(yī)患糾紛,因此,手術(shù)室護士心理壓力較大,容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[2],手術(shù)室護士發(fā)生職業(yè)倦怠的幾率高于其他科室的護理工作者,具體表現(xiàn)為情感衰竭、主觀幸福感降低、心理失衡、人格異常等,而職業(yè)倦怠正是影響護士工作態(tài)度和護理工作質(zhì)量的主要因素之一。心理彈性是指個體應(yīng)對逆境或困難時的心理適應(yīng)性,患者心理彈性水平越高越有助于其采取積極的心態(tài)及行為應(yīng)對逆境[3]。正念減壓療法(MBSR)是基于卡巴金理論的心智覺知模式的減壓程序,臨床中將這種方法應(yīng)用于心理治療之中,結(jié)果顯示,該方法能夠降低個體壓力水平,提升心理彈性,可產(chǎn)生良好的心理治療效果[4-5]。為緩解手術(shù)室護理人員的職業(yè)倦怠,促進其身心健康,本科室基于混合式教學(xué)及干預(yù)模式,設(shè)計了正念減壓方案,融合了線上軟件交流和線下團體輔導(dǎo)的形式對護士實施干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。
選取2020年6月—2021年6月醫(yī)院手術(shù)室護士40名為研究對象,納入條件:獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書;從事手術(shù)室護理工作時間3年以上;對本研究內(nèi)容知情,并愿意積極配合訓(xùn)練。排除條件:外出學(xué)習(xí)、進修、休產(chǎn)假或事假者;既往接受過心理干預(yù)或參與過類似培訓(xùn)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組,每組20名。觀察組中男2名,女18名;年齡24~34歲,平均28.69±2.98歲;工作時間3~15年,平均8.96±2.45年;學(xué)歷:大專10名,本科或以上10名;職稱:護士10名,護師7名,主管護師2名,副主任護師1名;婚姻狀況:已婚12名,未婚/離異/喪偶8名。對照組中男3名,女17名;年齡24~35歲,平均28.78±3.02歲;工作時間3~16年,平均9.02±2.37年;學(xué)歷:大專11名,本科或以上9名;職稱:護士9名,護師7名,主管護師3名,副主任護師1名;婚姻狀況:已婚13名,未婚/離異/喪偶7名。兩組手術(shù)室護士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
對照組護士參與醫(yī)院常規(guī)組織的護理繼續(xù)教育項目。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,應(yīng)用了線上線下相互融合的正念減壓干預(yù),具體干預(yù)流程和方法如下。
(1)成立正念減壓干預(yù)組:本組成員共有6人,各小組成員職責(zé)如下:①精神衛(wèi)生中心心理科主任1名,擔(dān)任本小組的導(dǎo)師,在專業(yè)講座中作為主講人負責(zé)對小組成員進行知識培訓(xùn);②職業(yè)心理咨詢師3名,擔(dān)任本小組輔導(dǎo)員,均參與正念減壓培訓(xùn),在線下小組討論過程中擔(dān)當(dāng)主持人,負責(zé)為組員答疑;③2名護士擔(dān)當(dāng)護理部干事,負責(zé)組織和協(xié)調(diào)各項工作,包括協(xié)調(diào)培訓(xùn)時間與場地、上傳線上課程資料、維護線上系統(tǒng)、統(tǒng)計視頻播放量、統(tǒng)計資料下載次數(shù)、統(tǒng)計成員打卡情況、反饋干預(yù)結(jié)果、發(fā)布考核成績、發(fā)布獎勵信息等。
(2)實施干預(yù)方案:將護理人員分為4個小組,以小組形式組織訓(xùn)練,每組5人,共開展為期2個月的干預(yù)。①每周組織1次線下團體輔導(dǎo),每次時間為1 h,讓小組成員到示教室接受輔導(dǎo),輔導(dǎo)內(nèi)容包括正念干預(yù)的內(nèi)涵、正念干預(yù)練習(xí)方法、經(jīng)驗技巧,干事需要根據(jù)課程內(nèi)容的不同提前準(zhǔn)備培訓(xùn)用品,比如音頻、視頻、瑜伽墊等。在輔導(dǎo)過程中,干預(yù)輔導(dǎo)員對組員逐一進行指導(dǎo),教會組員呼吸、冥想的正確方法,引導(dǎo)組員感受工作與生活的相互融合,用更加開放的心態(tài)體會自己的工作。②開展線上干預(yù),技術(shù)支持為醫(yī)院護理智能管理平臺中的繼續(xù)教育模塊“電腦端-手機端”平臺,同時應(yīng)用微信平臺共同開展線上干預(yù),具體功能包括課程建設(shè)、學(xué)習(xí)行為管理。線上線下具體干預(yù)內(nèi)容見表1。
表1 線上線下結(jié)合的正面減壓干預(yù)課程內(nèi)容
兩組護士分別在入組時及干預(yù)8周結(jié)束時以小組為單位,現(xiàn)場發(fā)放相關(guān)問卷,護士填寫完畢后當(dāng)場回收。本次共發(fā)出問卷40份,有效回收問卷40份,有效回收率為100%。
(1)職業(yè)倦怠感:應(yīng)用程超等[6]編制的職業(yè)倦怠感量表(MBI-HSS)對護士進行評價,量表包括去人格化(5個條目)、情感衰竭(9個條目)和個人成就感低落(8個條目),去人格化和情感衰竭這兩個維度采用正向計分,分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。個人成就感低落采用反向計分,評分越高說明患者個人成就感越低,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.785~0.879,提示信效度理想。
(2)心理彈性:應(yīng)用盧樟秀等[7]翻譯及修訂的中文版心理彈性量表進行評價,量表包括樂觀(4個條目)、自強(8個條目)、堅韌(13個條目)3個維度共25個條目,每個條目賦值1~5分,總分25~125分,分值越高說明患者心理彈性水平越高,該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.912,提示量表信效度理想。
(3)職業(yè)獲益感:采用胡菁等[8]翻譯及修訂的護士職業(yè)獲益感量表(NPPBS)進行評價,量表包括自我成長(8個條目)、正向職業(yè)感知(7個條目)、良好護患關(guān)系(6個條目)、親友認同(6個條目)、團隊歸屬感(6個條目)5個維度共33個條目,每個條目賦值1~5分,總評分33~165分,分值越高說明職業(yè)獲益感水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.863,提示該量表信效度理想。
應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組手術(shù)室護士職業(yè)倦怠感各維度評分與總評分的比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組手術(shù)室護士職業(yè)倦怠感各維度評分與總評分均降低,但觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組手術(shù)室護士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評分比較(分)
干預(yù)前,兩組手術(shù)室護士職業(yè)倦怠感各維度評分與總評分的比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組手術(shù)室護士心理彈性各維度評分與總評分均升高,但觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組手術(shù)室護士干預(yù)前后心理彈性水平比較(分)
干預(yù)前,兩組手術(shù)室護士職業(yè)獲益感各維度評分與總評分的比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組手術(shù)室護士職業(yè)獲益感各維度評分與總評分均升高,但觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組手術(shù)室護士干預(yù)前后職業(yè)獲益感評分比較(分)
手術(shù)室護士由于工作內(nèi)容繁瑣,工作壓力大,導(dǎo)致護士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,而職業(yè)倦怠感會導(dǎo)致其護理工作積極性下降,影響護士護理服務(wù)質(zhì)量[9]。羅娟等[10]研究指出,在護士發(fā)生職業(yè)倦怠時,正念減壓干預(yù)可以發(fā)揮其對心理情緒的積極保護作用,幫助個體重建認知,跳出思維的局限性,用不同的角度去審視手術(shù)室護理工作,并判斷這項工作的價值,從而提升其工作成就感,減輕護士職業(yè)倦怠感。王雅星等[11]研究指出,正念在職業(yè)倦怠與主觀幸福感之間能夠產(chǎn)生中介作用和調(diào)節(jié)作用。本研究通過對手術(shù)室護士實施正念減壓干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后職業(yè)倦怠感評分低于對照組,說明正念減壓干預(yù)能減輕手術(shù)室護士職業(yè)倦怠感。分析可能由于本研究中正念訓(xùn)練的具體內(nèi)容有身體掃描、靜坐冥想等,這些干預(yù)方法可提高護理人員的覺知能力,使其能理性地看待自己目前產(chǎn)生的負面情緒,并學(xué)會處理負面情緒,充分調(diào)動了護士的積極情緒,使護士能以積極的方式應(yīng)對護理工作[12]。另外,正念減壓干預(yù)可提升護士對待患者時的同理心,不會對患者產(chǎn)生疏遠、厭惡等情緒,也幫助護士認識到自身工作的重要性,改善了負面情緒[13]。同時,正念減壓訓(xùn)練通過認知、注意力、情緒調(diào)節(jié)等多種因素協(xié)同作用,能夠提高護理人員應(yīng)對突發(fā)狀況的能力和業(yè)務(wù)水平,緩解職業(yè)倦怠感[14]。
手術(shù)室護士長期處于高壓的工作狀態(tài),其心理健康狀況不容樂觀,而心理彈性是心理能量中的重要資源,對調(diào)節(jié)個體心理狀況,幫助護士更好地適應(yīng)各種壓力具有重要的作用[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護士經(jīng)正念減壓干預(yù)后心理彈性評分高于對照組,說明正念減壓干預(yù)能有效提高手術(shù)室護士心理彈性水平。分析可能由于正念減壓干預(yù)通過正念瑜伽、禪坐模式、步行、冥想等方式對手術(shù)室護士情緒進行調(diào)節(jié),從而增強個體應(yīng)對壓力的信心,提高其心理彈性水平[16]。
職業(yè)獲益感是指護士對護理工作的積極情感體驗,護士獲益感水平越高越有助于提高護士對本職工作的熱愛,調(diào)動護士工作積極性[17]。本研究對手術(shù)室護士實施正念減壓干預(yù)后,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)室護士職業(yè)獲益感評分高于對照組,說明正念減壓干預(yù)可提升護士職業(yè)獲益感。分析可能由于正念減壓干預(yù)通過線下輔導(dǎo)充分發(fā)揮了護理管理者監(jiān)督和引導(dǎo)作用,線上輔導(dǎo)則能夠提高護士工作參與感,激發(fā)護士工作積極性與主動性[18]。同時,線上課程具有明顯的自由、靈活的特點,對于護士來說,能夠打破空間和時間的限制,可以隨時隨地學(xué)習(xí)崗位知識,不受環(huán)境的限制[19]。護理人員日常工作繁忙,線上形式可以讓其利用碎片化時間進行學(xué)習(xí),也不影響正常休息和活動,容易被接受,并且線上學(xué)習(xí)還設(shè)置了獎勵機制,每完成一定的學(xué)習(xí)目標(biāo),就會獲得一定的任務(wù)獎勵,這種方式能夠讓護士充分感知參與工作的趣味性及驅(qū)動力,從而提高護士職業(yè)獲益感[20]。
正念減壓干預(yù)能夠有效降低手術(shù)室護理人員的職業(yè)倦怠感,提高手術(shù)室護士心理彈性水平和職業(yè)獲益感,對于提高手術(shù)室護理質(zhì)量有積極意義。但是本研究所選樣本量較小,干預(yù)時間僅為2個月,效果追蹤時間僅為6個月,時間較短,在今后的研究中需要增加樣本量,延長干預(yù)和追蹤時間,得到長期數(shù)據(jù),以更準(zhǔn)確地判斷正念減壓干預(yù)在手術(shù)室護士中的應(yīng)用效果。