甘泉 王孟賢 付琳 王芬

手術(shù)治療的患者病情緊急且復(fù)雜，患者均行手術(shù)治療，且術(shù)后需進(jìn)行各種插管，增加護(hù)理難度及工作量，容易引起醫(yī)患糾紛，因此，手術(shù)室護(hù)士心理壓力較大，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，手術(shù)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的幾率高于其他科室的護(hù)理工作者，具體表現(xiàn)為情感衰竭、主觀幸福感降低、心理失衡、人格異常等，而職業(yè)倦怠正是影響護(hù)士工作態(tài)度和護(hù)理工作質(zhì)量的主要因素之一。心理彈性是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)逆境或困難時(shí)的心理適應(yīng)性，患者心理彈性水平越高越有助于其采取積極的心態(tài)及行為應(yīng)對(duì)逆境[3]。正念減壓療法（MBSR）是基于卡巴金理論的心智覺知模式的減壓程序，臨床中將這種方法應(yīng)用于心理治療之中，結(jié)果顯示，該方法能夠降低個(gè)體壓力水平，提升心理彈性，可產(chǎn)生良好的心理治療效果[4-5]。為緩解手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，促進(jìn)其身心健康，本科室基于混合式教學(xué)及干預(yù)模式，設(shè)計(jì)了正念減壓方案，融合了線上軟件交流和線下團(tuán)體輔導(dǎo)的形式對(duì)護(hù)士實(shí)施干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月—2021年6月醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士40名為研究對(duì)象，納入條件：獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間3年以上；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合訓(xùn)練。排除條件：外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休產(chǎn)假或事假者；既往接受過心理干預(yù)或參與過類似培訓(xùn)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組20名。觀察組中男2名，女18名；年齡24～34歲，平均28.69±2.98歲；工作時(shí)間3～15年，平均8.96±2.45年；學(xué)歷：大專10名，本科或以上10名；職稱：護(hù)士10名，護(hù)師7名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名；婚姻狀況：已婚12名，未婚/離異/喪偶8名。對(duì)照組中男3名，女17名；年齡24～35歲，平均28.78±3.02歲；工作時(shí)間3～16年，平均9.02±2.37年；學(xué)歷：大專11名，本科或以上9名；職稱：護(hù)士9名，護(hù)師7名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名；婚姻狀況：已婚13名，未婚/離異/喪偶7名。兩組手術(shù)室護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 正念減壓干預(yù)方法

對(duì)照組護(hù)士參與醫(yī)院常規(guī)組織的護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用了線上線下相互融合的正念減壓干預(yù)，具體干預(yù)流程和方法如下。

（1）成立正念減壓干預(yù)組：本組成員共有6人，各小組成員職責(zé)如下：①精神衛(wèi)生中心心理科主任1名，擔(dān)任本小組的導(dǎo)師，在專業(yè)講座中作為主講人負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)；②職業(yè)心理咨詢師3名，擔(dān)任本小組輔導(dǎo)員，均參與正念減壓培訓(xùn)，在線下小組討論過程中擔(dān)當(dāng)主持人，負(fù)責(zé)為組員答疑；③2名護(hù)士擔(dān)當(dāng)護(hù)理部干事，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，包括協(xié)調(diào)培訓(xùn)時(shí)間與場(chǎng)地、上傳線上課程資料、維護(hù)線上系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)視頻播放量、統(tǒng)計(jì)資料下載次數(shù)、統(tǒng)計(jì)成員打卡情況、反饋干預(yù)結(jié)果、發(fā)布考核成績(jī)、發(fā)布獎(jiǎng)勵(lì)信息等。

（2）實(shí)施干預(yù)方案：將護(hù)理人員分為4個(gè)小組，以小組形式組織訓(xùn)練，每組5人，共開展為期2個(gè)月的干預(yù)。①每周組織1次線下團(tuán)體輔導(dǎo)，每次時(shí)間為1 h,讓小組成員到示教室接受輔導(dǎo),輔導(dǎo)內(nèi)容包括正念干預(yù)的內(nèi)涵、正念干預(yù)練習(xí)方法、經(jīng)驗(yàn)技巧，干事需要根據(jù)課程內(nèi)容的不同提前準(zhǔn)備培訓(xùn)用品，比如音頻、視頻、瑜伽墊等。在輔導(dǎo)過程中，干預(yù)輔導(dǎo)員對(duì)組員逐一進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)組員呼吸、冥想的正確方法，引導(dǎo)組員感受工作與生活的相互融合，用更加開放的心態(tài)體會(huì)自己的工作。②開展線上干預(yù)，技術(shù)支持為醫(yī)院護(hù)理智能管理平臺(tái)中的繼續(xù)教育模塊“電腦端－手機(jī)端”平臺(tái)，同時(shí)應(yīng)用微信平臺(tái)共同開展線上干預(yù)，具體功能包括課程建設(shè)、學(xué)習(xí)行為管理。線上線下具體干預(yù)內(nèi)容見表1。

表1 線上線下結(jié)合的正面減壓干預(yù)課程內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)士分別在入組時(shí)及干預(yù)8周結(jié)束時(shí)以小組為單位，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放相關(guān)問卷，護(hù)士填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。本次共發(fā)出問卷40份，有效回收問卷40份，有效回收率為100%。

（1）職業(yè)倦怠感：應(yīng)用程超等[6]編制的職業(yè)倦怠感量表（MBI-HSS）對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括去人格化（5個(gè)條目）、情感衰竭（9個(gè)條目）和個(gè)人成就感低落（8個(gè)條目），去人格化和情感衰竭這兩個(gè)維度采用正向計(jì)分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。個(gè)人成就感低落采用反向計(jì)分，評(píng)分越高說明患者個(gè)人成就感越低，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.785～0.879，提示信效度理想。

（2）心理彈性：應(yīng)用盧樟秀等[7]翻譯及修訂的中文版心理彈性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括樂觀（4個(gè)條目）、自強(qiáng)（8個(gè)條目）、堅(jiān)韌（13個(gè)條目）3個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總分25～125分，分值越高說明患者心理彈性水平越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.912，提示量表信效度理想。

（3）職業(yè)獲益感：采用胡菁等[8]翻譯及修訂的護(hù)士職業(yè)獲益感量表（NPPBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自我成長（8個(gè)條目）、正向職業(yè)感知（7個(gè)條目）、良好護(hù)患關(guān)系（6個(gè)條目）、親友認(rèn)同（6個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（6個(gè)條目）5個(gè)維度共33個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評(píng)分33～165分，分值越高說明職業(yè)獲益感水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.863，提示該量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感各維度評(píng)分與總評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感各維度評(píng)分與總評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評(píng)分比較（分）

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)士干預(yù)前后心理彈性水平比較

干預(yù)前，兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感各維度評(píng)分與總評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組手術(shù)室護(hù)士心理彈性各維度評(píng)分與總評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)士干預(yù)前后心理彈性水平比較（分）

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)獲益感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)獲益感各維度評(píng)分與總評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)獲益感各維度評(píng)分與總評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)室護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)獲益感評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 正念減壓干預(yù)可減輕手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠感

手術(shù)室護(hù)士由于工作內(nèi)容繁瑣，工作壓力大，導(dǎo)致護(hù)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，而職業(yè)倦怠感會(huì)導(dǎo)致其護(hù)理工作積極性下降，影響護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。羅娟等[10]研究指出，在護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠時(shí)，正念減壓干預(yù)可以發(fā)揮其對(duì)心理情緒的積極保護(hù)作用，幫助個(gè)體重建認(rèn)知，跳出思維的局限性，用不同的角度去審視手術(shù)室護(hù)理工作，并判斷這項(xiàng)工作的價(jià)值，從而提升其工作成就感，減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感。王雅星等[11]研究指出，正念在職業(yè)倦怠與主觀幸福感之間能夠產(chǎn)生中介作用和調(diào)節(jié)作用。本研究通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施正念減壓干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后職業(yè)倦怠感評(píng)分低于對(duì)照組，說明正念減壓干預(yù)能減輕手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感。分析可能由于本研究中正念訓(xùn)練的具體內(nèi)容有身體掃描、靜坐冥想等，這些干預(yù)方法可提高護(hù)理人員的覺知能力，使其能理性地看待自己目前產(chǎn)生的負(fù)面情緒，并學(xué)會(huì)處理負(fù)面情緒，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極情緒，使護(hù)士能以積極的方式應(yīng)對(duì)護(hù)理工作[12]。另外，正念減壓干預(yù)可提升護(hù)士對(duì)待患者時(shí)的同理心，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生疏遠(yuǎn)、厭惡等情緒，也幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，改善了負(fù)面情緒[13]。同時(shí)，正念減壓訓(xùn)練通過認(rèn)知、注意力、情緒調(diào)節(jié)等多種因素協(xié)同作用，能夠提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力和業(yè)務(wù)水平，緩解職業(yè)倦怠感[14]。

3.2 正念減壓干預(yù)可提升手術(shù)室護(hù)士心理彈性水平

手術(shù)室護(hù)士長期處于高壓的工作狀態(tài)，其心理健康狀況不容樂觀，而心理彈性是心理能量中的重要資源，對(duì)調(diào)節(jié)個(gè)體心理狀況，幫助護(hù)士更好地適應(yīng)各種壓力具有重要的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士經(jīng)正念減壓干預(yù)后心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，說明正念減壓干預(yù)能有效提高手術(shù)室護(hù)士心理彈性水平。分析可能由于正念減壓干預(yù)通過正念瑜伽、禪坐模式、步行、冥想等方式對(duì)手術(shù)室護(hù)士情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的信心，提高其心理彈性水平[16]。

3.3 正念減壓干預(yù)可提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)獲益感

職業(yè)獲益感是指護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的積極情感體驗(yàn)，護(hù)士獲益感水平越高越有助于提高護(hù)士對(duì)本職工作的熱愛，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性[17]。本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施正念減壓干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)獲益感評(píng)分高于對(duì)照組，說明正念減壓干預(yù)可提升護(hù)士職業(yè)獲益感。分析可能由于正念減壓干預(yù)通過線下輔導(dǎo)充分發(fā)揮了護(hù)理管理者監(jiān)督和引導(dǎo)作用，線上輔導(dǎo)則能夠提高護(hù)士工作參與感，激發(fā)護(hù)士工作積極性與主動(dòng)性[18]。同時(shí)，線上課程具有明顯的自由、靈活的特點(diǎn)，對(duì)于護(hù)士來說，能夠打破空間和時(shí)間的限制，可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)崗位知識(shí)，不受環(huán)境的限制[19]。護(hù)理人員日常工作繁忙，線上形式可以讓其利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，也不影響正常休息和活動(dòng)，容易被接受，并且線上學(xué)習(xí)還設(shè)置了獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，每完成一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就會(huì)獲得一定的任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)，這種方式能夠讓護(hù)士充分感知參與工作的趣味性及驅(qū)動(dòng)力，從而提高護(hù)士職業(yè)獲益感[20]。

4 小結(jié)

正念減壓干預(yù)能夠有效降低手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感，提高手術(shù)室護(hù)士心理彈性水平和職業(yè)獲益感，對(duì)于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有積極意義。但是本研究所選樣本量較小，干預(yù)時(shí)間僅為2個(gè)月，效果追蹤時(shí)間僅為6個(gè)月，時(shí)間較短，在今后的研究中需要增加樣本量，延長干預(yù)和追蹤時(shí)間，得到長期數(shù)據(jù)，以更準(zhǔn)確地判斷正念減壓干預(yù)在手術(shù)室護(hù)士中的應(yīng)用效果。