張娜 朱月莉 陳海勤

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy,MECT）是在全麻誘導(dǎo)、全身肌肉松弛的情況下，利用短暫脈沖電流對機體進行刺激，人為改變患者腦電活動，從而治療精神疾病的方法[1]。MECT療法具有見效快、不良反應(yīng)少、安全性高的特點，是目前精神科常用的物理治療方法[2]。MECT過程中涉及多個交接環(huán)節(jié)，如果各環(huán)節(jié)中護士交接不清會增加治療風(fēng)險，威脅患者安全，甚至導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥及不良事件發(fā)生[3]。SBAR是一種結(jié)構(gòu)化、標準化的溝通模式[4-5]，包括現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation），已廣泛應(yīng)用于臨床，在即時正確傳遞信息、有效減少溝通漏項和不良事件上發(fā)揮作用[6-7]。目前就運用信息化系統(tǒng)進行MECT轉(zhuǎn)運交接的研究較少。湖州市第三人民醫(yī)院為三級甲等精神?？漆t(yī)院，年MECT患者達數(shù)千例，本研究基于SBAR標準化溝通模式運用信息化技術(shù)設(shè)計MECT電子化交接記錄單，探討了MECT電子化交接記錄單在精神科MECT轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象采用隨機抽樣原則，隨機提取2021年在湖州市第三人民醫(yī)院行MECT的200例患者信息。納入標準：符合國際疾病分類（ICD-10）中關(guān)于精神疾病的診斷標準；由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具行MECT醫(yī)囑；治療6～12次；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：有MECT嚴重不良反應(yīng)者；因特殊原因停MECT者。以2021年1—6月未使用MECT電子化交接記錄單的患者為對照組（100例），以2021年7—12月使用MECT電子化交接記錄單的患者為觀察組（100例）。對照組男38例，女62例；年齡（33.87±10.76）歲；精神分裂癥62例，抑郁癥18例，雙相情感障礙11例，強迫性障礙4例，急性而短暫的精神障礙3例，分離轉(zhuǎn)換性障礙2例。觀察組男41例，女59例；年齡（32.96±11.56）歲；精神分裂癥68例，抑郁癥16例，雙相情感障礙10例，強迫性障礙3例，急性而短暫的精神障礙2例，分離轉(zhuǎn)換性障礙1例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

MECT電子化交接記錄單應(yīng)用前后均為同一批護士，其中病房護士共166人，男8人，女158人；年齡23～49歲；副主任護師10人，主管護師82人，護師62人，護士12人；?？?6人，本科128人，碩士2人。MECT治療室護士和復(fù)蘇室護士共8人，兩者輪流交換工作，其中男1人，女7人；年齡28～45歲；副主任護師1人，主管護師4人，護師3人；?？?人，本科6人。

1.2 交接方法

1.2.1 對照組交接方法采用書面交接方式。治療前將患者的一般信息，包括病區(qū)、床號、姓名、年齡、病案號、診斷等信息手工填寫在精神科MECT護理交接記錄單中，確認患者是否禁食、禁飲、禁藥，取下活動假牙、發(fā)夾，排空大小便，測量并記錄生命體征，記錄送入MECT室時間，由病區(qū)護士和MECT室護士分別簽名；治療后，評估患者情況，確認患者意識、體位、注射部位腫脹、保護約束等情況，測量并記錄生命體征，記錄送出MECT室時間，由MECT室護士和病區(qū)護士分別簽名。

1.2.2 觀察組交接方法（1）MECT電子化護理交接記錄單的設(shè)計。成立由護理部主任、精神科護士長、MECT室護士長以及精神心理專科護士共10人組成的專家小組，采用專家小組討論的方法，基于SBAR標準化溝通模式，設(shè)計MECT護理交接記錄單，見圖1。由護理部牽頭與醫(yī)院信息科對接，將該表單嵌入醫(yī)院信息化系統(tǒng)，表單可在護理信息系統(tǒng)中電子生成。（2）MECT電子化護理交接記錄單的應(yīng)用培訓(xùn)。采用微視頻方式對護士進行培訓(xùn)，微視頻由兩部分內(nèi)容組成，總時長15 min。第一部分為內(nèi)容講解，將交接記錄單的內(nèi)容及填寫方法等制作成演示文稿（PPT），由MECT室護士長進行講解，將講授過程拍攝成5 min微視頻；第二部分為標準化情景模擬演練，采用情景模擬的方法，根據(jù)臨床實際情況編寫情景腳本，由標準化患者根據(jù)腳本表演，將演示過程拍攝成10 min微視頻。利用釘釘軟件對護士進行培訓(xùn)及考核。（3）MECT

圖1 MECT交接記錄單

電子化交接記錄單的應(yīng)用?；颊咝蠱ECT當(dāng)日由病區(qū)護士登錄護理信息系統(tǒng)，在該患者頁面點擊新建“MECT交接記錄單”即生成電子化MECT交接記錄單，系統(tǒng)自動導(dǎo)入患者的姓名、床號、診斷等信息，護士根據(jù)患者情況勾選患者背景信息。病區(qū)護士接到MECT室電話后，確認患者身份，填寫患者意識、生命體征等情況，對于需要特殊處理的情況給予建議，錄入轉(zhuǎn)交接科室、送出時間并簽名?；颊叩竭_MECT室后，由MECT護士根據(jù)交接單內(nèi)容核實后錄入患者到達MECT室時間并簽名?；颊咧委熃Y(jié)束，由MECT室轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室，MECT室護士和復(fù)蘇室護士進行交接?；颊邚?fù)蘇結(jié)束后，由病區(qū)護士接回，復(fù)蘇室護士和病區(qū)護士進行交接。

1.3 觀察指標比較兩組護理交接單書寫時間、交接問題的發(fā)生率以及患者和護士滿意度。（1）護理交接單書寫時間：從開始書寫MECT交班記錄單到書寫完成的時間。對照組書寫時間病區(qū)由各班責(zé)任組長記錄，MECT室和復(fù)蘇室書寫時間由MECT室護士長記錄；觀察組書寫時間由信息系統(tǒng)自動提取。總護理交接單書寫時間為各部分時間之和，以min為單位。（2）交接問題的發(fā)生率。采用由護理部自行設(shè)計的“MECT護理質(zhì)量質(zhì)控標準”進行檢查，查找交接中問題的發(fā)生率，由MECT室護士長對交接中存在的問題進行統(tǒng)計。交接中出現(xiàn)的問題主要包括：患者身份查對執(zhí)行不到位、患者未佩戴腕帶或腕帶信息不準確、未按要求禁食禁飲、大小便未排空、生命體征不符合治療指征或漏填寫、病歷資料不全、活動性假牙未摘除、貴重物品及飾物未取下、特殊情況未交接（如保護約束、隔離、壓瘡、高危跌倒等）、靜脈穿刺部位液體外滲未交接、未達到回病房標準被接回、特殊處理建議未提供等。（3）患者及護士滿意度?；颊呒白o士滿意度包括患者對護士的滿意度、MECT室護士對病區(qū)護士的滿意度、病區(qū)護士對MECT室護士的滿意度。采用0～10的視覺模擬量表進行評價，0分為非常不滿意，10分為非常滿意，通過評定打分進行滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較使用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較使用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理交接單書寫時間比較對照組護理交接單書寫時間為（5.32±0.68）min，觀察組護理交接單書寫時間書寫時間為（2.34±0.43）min，觀察組護理交接單書寫時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=36.977，P＜0.01）。

2.2 兩組交接問題發(fā)生率比較對照組交接問題發(fā)生有19例，交接問題發(fā)生率為19.0%，其中患者身份查對執(zhí)行不到位5例，患者未佩戴腕帶3例，未按要求禁食、禁飲2例，大小便未排空2例，病歷資料不全2例，特殊情況未交接2例，活動性假牙未摘除1例，靜脈穿刺部位液體外滲未交接1例，未達到回病房標準被接回1例。觀察組交接問題發(fā)生有7例，交接問題發(fā)生率為7.0%，其中患者身份查對執(zhí)行不到位3例，患者未佩戴腕帶1例，病歷資料不全1例，特殊情況未交接1例，特殊處理建議未提供1例。觀察組交接問題發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.366，P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較觀察組患者及護士滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組滿意度比較（分）

3 討論

信息化系統(tǒng)自動獲取患者信息，書寫方便、省時，是未來發(fā)展的方向。本研究結(jié)果顯示，使用MECT電子化交接記錄單縮短了護理交接單書寫時間，與黃琴等[4]在急診搶救室應(yīng)用SBAR電子交班系統(tǒng)縮短了護理文件書寫時間的研究結(jié)果一致。對于行MECT的患者，在護理信息系統(tǒng)中患者頁面只需點擊新建“MECT交接記錄單”，系統(tǒng)便自動生成電子化MECT交接記錄單。信息化系統(tǒng)有助于護士篩選并自動導(dǎo)入患者信息；除生命體征及有特殊情況和建議需要說明外，其他的交班信息只需在對應(yīng)的框中點擊打鉤即可；可自動顯示當(dāng)前時間，點擊確認即可；可通過輸入護士工號顯示護士電子簽名。護士可在交接界面下直接點擊查看患者的病程記錄、病情護理記錄及檢查檢驗結(jié)果等患者信息，方便準確快速地獲取患者信息。而在傳統(tǒng)紙質(zhì)交班方式中，護士需手工填寫所有信息，易產(chǎn)生重復(fù)填寫、漏填、錯填、字跡不清等問題[8]；電子化交接記錄單可自動導(dǎo)入上述信息，操作方便快捷，交接內(nèi)容更加豐富而書寫時間縮短，即使出現(xiàn)錯填等情況，修改方便，大大節(jié)省了時間。運用信息化技術(shù)節(jié)省護理書寫時間，減輕工作量，護士可將更多時間用于患者護理。

本研究結(jié)果顯示，使用MECT電子化交接記錄單減少了交接問題的發(fā)生率，這與王昊等[9]的研究結(jié)果一致。SBAR溝通模式是現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的標準化、程序化的溝通模式，具有步驟明確、條理清晰的特點，能很好的規(guī)避傳統(tǒng)溝通中的弊端，降低溝通過程中不良事件的發(fā)生[10-11]。MECT作為一項安全有效的治療手段，在臨床中應(yīng)用廣泛，工作節(jié)奏較快[12]。傳統(tǒng)交接方式不僅費時費力，而且由于書寫記錄不規(guī)范、交接不到位導(dǎo)致越來越多的交接問題發(fā)生。MECT電子化交接記錄單在傳統(tǒng)交接單的基礎(chǔ)上完善了交接內(nèi)容，增加了MECT室與復(fù)蘇室的交接環(huán)節(jié)，提高了交接的完整性。另外，MECT電子化交接記錄單為護士提供了標準化的交班思路和框架，并通過微視頻的方式進行培訓(xùn)，確保每位護士掌握這種標準化的交接模塊和內(nèi)容，保證了各個交接過程中交接內(nèi)容的完整性和信息的準確性，減少了交接問題的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，使用MECT電子化交接記錄單提高了患者及護士的滿意度，這與陸亞芳等[13]的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的交接過程中，由于交接不清出現(xiàn)患者未按要求禁食、禁飲、未排空大小便、未取下活動性假牙等問題發(fā)生，導(dǎo)致患者延誤治療及不良事件發(fā)生，影響了患者的滿意度。MECT電子化交接記錄單使用后未出現(xiàn)延誤患者治療及不良事件發(fā)生等嚴重問題的出現(xiàn)，降低了交接問題的發(fā)生率，患者滿意度有所提高。另外，MECT電子化交接記錄單的使用，使各環(huán)節(jié)交接過程清晰、流暢，最大限度地避免了信息遺漏、缺失等問題，減少了因交接不清導(dǎo)致的矛盾糾紛，使各部門合作更加和諧，提高了各部門護士之間的滿意度。

在信息化高速發(fā)展的背景下，臨床可根據(jù)自身特點設(shè)計MECT電子化交接記錄單，提高了工作效率，提升了服務(wù)質(zhì)量，保障了患者安全，提高了患者及護士滿意度。同時MECT電子化交接記錄單還應(yīng)根據(jù)實際應(yīng)用情況及最新實踐指南等進行及時更新及完善，更好地滿足臨床需要。