編輯┃覃靜

齲齒發(fā)病四聯(lián)因素包括：細菌、口腔環(huán)境、宿主和時間。這4種因素相互作用，才會導致齲齒的發(fā)生。預防齲齒，自然就要避免4種因素有相互作用的機會。

【診室鏡頭回放】

5歲的小姑娘因牙疼來看診，經檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子有3顆齲齒，其中1顆磨牙有明顯的齲洞，已經損傷了牙神經，需要做根管治療。家長聽后一臉困惑，提出了3個問題：

1.我們一直很注意孩子的飲食，很少給她吃甜食，她怎么還會得齲齒？

2.孩子每天早晚都自己認真地刷牙，為啥牙齒還會壞呢？

3.乳牙遲早都要換掉，可不可以先不做治療，等換了牙就好了？

這位家長的困惑很有普遍性，現(xiàn)在我們就來一一解答家長的疑問。

為啥不吃糖也會得齲齒？

齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是一種細菌性疾病。

目前公認的齲齒發(fā)病四聯(lián)因素包括：細菌、口腔環(huán)境、宿主和時間。這4種因素相互作用，才會導致齲齒的發(fā)生。

口腔中有很多致齲菌，比如鏈球菌屬、乳桿菌屬，這些細菌在敗解食物殘渣尤其是糖分的過程中，會形成酸性物質，大量細菌聚集還會形成牙菌斑，牙菌斑長期附著在牙齒表面，會一點點地侵蝕牙齒，使得牙釉質脫礦，最終形成齲齒。

所以，就算孩子一口糖都不吃，不做好口腔清潔的話，還是躲不過齲齒。而且，食物殘渣里的糖可不僅僅指糖果、巧克力等甜食，日常飲食比如面包、米飯等，同樣含有糖。

這也就能解釋案例中家長提出的第一個問題了。齲齒是多種因素互相作用的結果，控制甜食攝入可以在一定程度上減少齲齒的發(fā)生，但并不是說不吃糖就不會得齲齒。

另外，充分咀嚼有助于預防齲齒。一方面，咀嚼可以刺激唾液分泌，另一方面，相對粗糙的、含纖維成分的食等，在咀嚼過程中對牙面有磨擦和清潔的作用，這些都有助于口腔自潔。案例中的孩子習慣吃較為軟爛的食物，在一定程度上也助長了齲齒的發(fā)生。

為啥每天刷牙還會得齲齒？

刷牙是個技術活兒，有很多容易被忽略的區(qū)域。比如咬合面，溝壑縱橫、地形復雜，食物殘渣很容易聚集，要稍稍用力、前后拉鋸式來回刷才能刷干凈。再比如牙縫，刷牙可以清理掉牙齒表面的牙菌斑，但對于躲在牙縫里的食物殘渣卻無可奈何，需要細細的牙線來幫忙。后牙的外側面、牙齒內側也不太好清理。

可見，“會刷牙”和“把牙刷干凈”真的是兩回事。年齡較小的孩子，即便已經學會了刷牙的流程，也很難將牙齒不留死角地刷干凈。孩子想要真正獨立地刷干凈牙，手部的精細動作和小肌肉群需要發(fā)育到一定程度才行。因此，建議家長幫孩子刷牙至少到孩子6歲。

家長可以這樣做：先讓孩子自己刷牙，然后家長再刷一遍，牙齒內側、外側、咬合面都要刷，面面俱到，不漏掉任何一顆牙，徹底刷干凈。另外，也要養(yǎng)成用牙線的習慣，把牙縫清理干凈，這樣才能全面地預防齲齒。

說到這兒，案例中家長的第二個問題也有了答案，孩子雖然每天都刷牙，但如果力度、頻率、時長都不夠的話，其實并沒有真正地刷干凈牙。

乳牙遲早要換，為啥得了齲齒還要治療？

了解了齲齒發(fā)生的原因，再來說第三個問題：齲壞的乳牙反正遲早都要換掉，可以先不治療，等它自然脫落嗎？

答案是：不可以。

這是因為乳牙牙胚和恒牙牙胚都是在胎兒期就形成了的，雖然乳牙先冒頭，但恒牙牙胚也同時在頜骨內繼續(xù)發(fā)育。

如果齲壞的乳牙得不到及時治療，可能會逐步發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎，進而影響恒牙的牙胚，引發(fā)恒牙發(fā)育不良、排列不齊等問題。

如果有多顆乳牙齲壞，還可能影響孩子的發(fā)音和咀嚼功能，甚至影響頜面部的發(fā)育。

所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有齲齒，一定要及時、積極地治療。越早治療，花費越少，痛苦也越小。

如何預防齲齒？

齲齒發(fā)生的原因都弄懂了，最后再來說說如何預防齲齒。

崔玉濤

知名兒科專家，從事兒科臨床工作30余年，擁有800萬微博粉絲，現(xiàn)任北京崔玉濤診所院長。工作之余，通過多種方式和平臺，向家長進行兒童健康科普的傳播。

勤快漱口、認真刷牙

孩子吃完東西后，讓他喝一兩口清水漱漱口，及時清除掉嘴里的食物殘渣。刷牙時一定要刷到位、刷干凈。牙刷和牙膏的配合，能有效清除食物殘渣和附著在牙齒表面的酸性物質，保持口腔衛(wèi)生。

涂氟、窩溝封閉

涂氟是把氟化物涂在牙齒表面，保護牙齒少受外界不良侵蝕。3歲以上的孩子，通常每3個月應涂氟一次。窩溝封閉是用特殊材料填充磨牙咬合面上凹凸不平的坑隙，防止牙齒被侵蝕，減少齲齒發(fā)生的風險。通常3～4歲做乳磨牙的窩溝封閉，6～8歲做第一恒磨牙的窩溝封閉，11～13歲做第二恒磨牙的窩溝封閉。

定期檢查

建議每3個月到半年帶孩子進行一次口腔檢查，有問題早發(fā)現(xiàn)、早干預。醫(yī)生會根據口腔檢查結果給出相關建議，比如是否需要涂氟或做窩溝封閉，是否需要治療等。如果條件允許，最好定期帶全家進行齲齒風險評估。因為齲齒是由細菌引起的，如果有家庭成員的口腔環(huán)境致齲風險較高，那么在和孩子共同進餐或親密接觸的過程中，很可能會“傳染”給孩子。齲齒風險評估可以檢測口腔中的菌群數量及分布狀態(tài)，從而能更有針對性地進行預防，降低致齲風險。

診室四維處方

針對案例中孩子的情況，醫(yī)生團隊給出了如下建議：

● 醫(yī)療處方 根據牙齒齲壞的程度進行治療。兩顆牙齒的牙神經沒有損傷，需要清除損壞的區(qū)域、對牙齒進行消毒后，采用人工材料進行填充；另一顆磨牙的牙齒齲洞過大，需要根管治療。

● 心理處方 孩子通常對補牙有恐懼心理，家長可以向孩子講解齲齒對健康的影響，以及配合治療的必要性。孩子的治療可能需要多次，家長最好稍微提前一點帶孩子就診，讓他熟悉環(huán)境，做好心理準備。

● 運動處方 堅持體育鍛煉，每天保證適當的戶外活動時間。

● 營養(yǎng)處方 均衡飲食，適當增加纖維性食物的攝入，并鼓勵孩子充分咀嚼，這樣既有利于牙齒自潔，又能促進口腔頜面部的生長發(fā)育。

本期診室小結：

● 齲齒是多種因素互相作用的結果，控制甜食攝入可以在一定程度上減少齲齒的發(fā)生，但并不是說不吃糖就不會得齲齒。

● 會刷牙≠把牙刷干凈，建議家長幫孩子刷牙至少到孩子6歲。

● 如果齲壞的乳牙得不到及時治療，可能會影響恒牙發(fā)育，所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子有齲齒，一定要及時、積極地治療。越早治療，花費越少，痛苦也越小。