李欣芳 薛清元 李 響 丁 瑾 張立強(qiáng)

（1首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院 北京 100037；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 呼和浩特 010110）

近年來，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)不斷發(fā)展，保障水平持續(xù)提升。民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)落后，城鄉(xiāng)差距較大，人均可支配收入偏低，參保人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用敏感度高，有效降低民族地區(qū)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分問題的重點(diǎn)。本文研究民族地區(qū)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)療保障的關(guān)系及影響因素，彌補(bǔ)民族地區(qū)醫(yī)療保障學(xué)術(shù)研究不足，為民族地區(qū)減輕居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)作為民族地區(qū)的研究樣本，研究數(shù)據(jù)選自2010年—2020年相關(guān)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 研究指標(biāo)

本研究選取個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作為衡量居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵指標(biāo)，其公式為：個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=（個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出/人均可支配收入）×100%。

醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)包含政府人均醫(yī)療保障支出、社會(huì)人均醫(yī)療保障支出以及藥品價(jià)格指數(shù)等指標(biāo)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)包含老齡化、預(yù)期壽命及撫養(yǎng)比等指標(biāo)。

1.3 研究方法

構(gòu)建離散GM（1,1）模型。

2 居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)與變化趨勢(shì)分析

本文選取內(nèi)蒙古自治區(qū)2010年—2020年城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中的數(shù)據(jù)作為原始序列X(0)，建立離散GM(1,1)模型，預(yù)測(cè)2021年—2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，觀察其變化趨勢(shì)。城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民數(shù)據(jù)模擬精度均超過96%，可預(yù)測(cè)內(nèi)蒙古自治區(qū)未來5年居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（見表1）。

表1 基于離散GM（1,1）模型的內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)模擬度和精度測(cè)算表

根據(jù)離散GM(1,1)模型的步驟分別對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)2021年—2025年城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行預(yù)測(cè)（見表2）。城鎮(zhèn)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)未來5年預(yù)計(jì)維持在4.6%左右，農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在2021年—2025年趨近12%，呈逐年遞增趨勢(shì)。

表2 基于離散GM（1,1）模型的內(nèi)蒙古自治區(qū)2021年—2025年城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)（%）

3 居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)療保障關(guān)系分析

運(yùn)用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法選出影響個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的若干指標(biāo)。通過德爾菲法邀請(qǐng)從事相關(guān)領(lǐng)域的專家15名，經(jīng)三輪專家函詢問卷，篩選確定影響居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)?？紤]到數(shù)據(jù)可得性以及部分指標(biāo)不可依據(jù)不同人群（城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民）進(jìn)行拆分，本文僅研究城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)療保障的關(guān)系，不進(jìn)行人群細(xì)分。

依托相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，分別構(gòu)建灰色絕對(duì)關(guān)聯(lián)度模型、相對(duì)關(guān)聯(lián)度模型及灰色綜合關(guān)聯(lián)度模型。內(nèi)蒙古自治區(qū)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素的灰色綜合關(guān)聯(lián)度超0.65，關(guān)聯(lián)水平較高，印證了指標(biāo)體系選擇的科學(xué)性與相關(guān)性。政府人均醫(yī)療保障支出與居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)度相對(duì)較高，說明在解決居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題上，政府有舉足輕重的地位，這一點(diǎn)在民族地區(qū)尤為重要。基本醫(yī)保覆蓋率、藥品價(jià)格指數(shù)與居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)度超0.80，表明這兩項(xiàng)指標(biāo)也是重要影響因素。人均GDP與居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)度達(dá)0.90（見表3），在降低居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)這一問題上扮演著十分重要的角色。

表3 內(nèi)蒙古自治區(qū)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素關(guān)聯(lián)度分析

4 居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與年消費(fèi)性支出的分析

醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是推動(dòng)構(gòu)建新發(fā)展格局的重要支撐。健全的醫(yī)保制度體系可以穩(wěn)定保障預(yù)期，解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，通過降低個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以促進(jìn)社會(huì)消費(fèi)活力釋放，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展。

本研究利用灰色相對(duì)關(guān)聯(lián)度模型對(duì)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與年消費(fèi)性支出進(jìn)行分析，探尋二者的相關(guān)性。結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與年消費(fèi)性支出之間的相對(duì)關(guān)聯(lián)度分別高達(dá)0.99、0.87，二者相對(duì)關(guān)聯(lián)度極高。過高的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)影響居民消費(fèi)支出，不利于內(nèi)蒙古自治區(qū)降低個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與拉動(dòng)居民消費(fèi)性支出總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5 建議

5.1 堅(jiān)持在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中保障改善民生

從研究結(jié)果來看，人均GDP與內(nèi)蒙古自治區(qū)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)度為0.90。因此，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人均GDP，增加居民可支配收入，鞏固提升醫(yī)療保障水平，是降低居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效途徑之一。

5.2 加大醫(yī)療保障等民生領(lǐng)域的政府投入力度

醫(yī)療保障支出、衛(wèi)生支出和政府相關(guān)支出與居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)度較高。表明政府財(cái)政支持在降低民族地區(qū)居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上起主導(dǎo)作用。2020年全國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例下降至27%。內(nèi)蒙古個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例為30.6%，高出全國(guó)約3個(gè)百分點(diǎn)。民族地區(qū)財(cái)政需加大醫(yī)療保障支出與衛(wèi)生支出投入，降低個(gè)人衛(wèi)生支出，減輕居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.3 扎實(shí)推進(jìn)既有醫(yī)保改革政策落地

基本醫(yī)保覆蓋率、藥品價(jià)格指數(shù)與個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)度超0.80，說明這兩項(xiàng)指標(biāo)也是影響居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素。民族地區(qū)應(yīng)提升基本醫(yī)保參保率和參保質(zhì)量，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,常態(tài)化制度化實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)，全面建立藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)機(jī)制和價(jià)格異常變動(dòng)分析預(yù)警處置能力，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制，降低居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.4 重視推動(dòng)減輕個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與促進(jìn)消費(fèi)的良性互動(dòng)

個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與消費(fèi)性支出之間具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。醫(yī)療保障水平的提升能降低個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)居民消費(fèi)，消費(fèi)又會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)循環(huán)產(chǎn)生牽引帶動(dòng)作用，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展形成良性循環(huán)。