張 雪 唐可清

心力衰竭(Heart Failure，HF)是多種原因導致心臟結構和(或)功能的異常改變，從而引起的以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及器官、組織灌注不足為臨床表現(xiàn)的復雜綜合征[1]，是當今重要的心血管病之一，是多種心臟疾病的終末階段。臨床中常使用利尿劑、RAAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物治療心力衰竭[2]，這些藥物在改善心力衰竭的同時也降低了患者的血壓，對于心力衰竭合并低血壓的患者大大增加了其病死率。據(jù)統(tǒng)計，在心力衰竭患者中，有 15%～20%的患者合并有低血壓[3]。心力衰竭合并低血壓治療難度大，首先，低血壓本身會造成心臟自身供血不足而加重心力衰竭；其次，低血壓狀態(tài)會限制治療心力衰竭藥物的使用。目前西醫(yī)治療心力衰竭合并低血壓缺乏一種長期有效的治療手段，本文通過回顧性分析濰坊市中醫(yī)院近年收治的心力衰竭合并低血壓患者，觀察艾灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床療效，進一步探討艾灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案治療心力衰竭合并低血壓的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析濰坊市中醫(yī)院心血管病科2019年10月—2021年10月收治的心力衰竭合并低血壓患者60例，男31例，女29例。年齡55～79歲，平均(65.2±4.8) 歲；根據(jù)基礎病因分為：冠狀動脈性心臟病40例，風濕性心臟病14例，擴張性心肌病6例。入院時收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，根據(jù)治療中聯(lián)合使用艾灸(觀察組)或單獨使用西醫(yī)治療方案(對照組)進行分組，且2組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《實用內科學》[4]心力衰竭相關診斷標準，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]制定。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合以上診斷標準，入院時收縮壓小于90 mm Hg；②年齡在55～79歲，2019年10月—2021年10月于濰坊市中醫(yī)院心血管病科住院；③均知情同意。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤或精神疾病者；③合并惡性心律失常、急性心肌梗死或其他嚴重疾病者；④住院期間死亡者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)方案治療，結合病情適當應用利尿劑、RAAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物，在此基礎上加用多巴胺持續(xù)泵入，泵速5～10 μg/(kg·min)(據(jù)血壓調整)。觀察組患者在接受上述治療的同時，加用艾灸治療：囑患者取仰臥位，點燃艾條一端后放入艾灸盒中，施灸于氣海穴，艾條燃端距離皮膚約3 cm，每次施灸約持續(xù)30 min，以局部有溫熱感而無灼痛感為宜。每日1次，7次為一個療程。

1.4.2 觀察指標2組主要觀察治療前后臥位收縮壓、N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左心射血分數(shù)(LVEF)、24 h尿量及不良反應。

1.4.3 療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中心功能療效標準制定，心功能分級根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級。顯效：治療后癥狀及體征完全緩解，心功能改善Ⅱ級以上，監(jiān)測臥位收縮壓≥100 mm Hg，且血壓穩(wěn)定；有效：治療后癥狀及體征改善，心功能改善I級，監(jiān)測臥位收縮壓≥90 mm Hg，血壓不穩(wěn)定；無效：心功能改善不足I 級，收縮壓<90 mm Hg，或癥狀及體征無改善，甚至惡化。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率93.3%(28/30)顯著高于對照組70.0%(21/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后收縮壓 尿量比較2組患者治療前血壓、尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組患者治療后收縮壓、尿量均明顯升高(P<0.05)，治療后觀察組在升高血壓、增加尿量方面效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后收縮壓 尿量比較 (例，

2.3 2組患者治療前后NT-proBNP LVEF比較2組患者治療前NT-proBNP、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)，2組治療后NT-proBNP均明顯降低，左心射血分數(shù)LVEF均得到改善(P<0.05)，治療后觀察組在降低NT-proBNP、改善左心射血分數(shù)方面效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后NT-proBNP LVEF比較 (例，

2.4 2組患者不良反應比較2組患者治療后均未出現(xiàn)明顯肝、腎功能損害等不良反應，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

心力衰竭合并低血壓臨床療效較差，治療困難。西醫(yī)常規(guī)治療心力衰竭的藥物如RAAS抑制劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑等均有降壓作用，增加劑量反而會進一步降低血壓。

《中醫(yī)臨床診療術語國家標準》[6]已經(jīng)確立 “心衰”病名，是指因心病日久，陽氣虛衰，運血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停。多數(shù)醫(yī)家認為此病是本虛標實之病[7，8]，本虛為陽虛與氣虛，標實則為痰飲、血瘀。張錫鈍《醫(yī)學衷中參西錄》中提到：“治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似喘或氣息將停，危在頃刻。其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調而澀”。其描述與心力衰竭合并低血壓患者的臨床表現(xiàn)高度相似[9]?！饵S帝內經(jīng)》指出“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。氣海是具有強壯作用的保健要穴，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“氣海者……生氣之海也。治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，悉皆灸之”。艾灸氣海有益氣助陽、培元補虛，升舉陷下之氣的作用。

本文研究結果表明，對于心力衰竭合并低血壓患者，艾灸氣海穴聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案在調整血壓、改善左室射血分數(shù)、降低NT-proBNP等方面療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，不良反應少，為治療心力衰竭合并低血壓開辟了新途徑。此法取穴方便，操作簡單，療效明顯，最能體現(xiàn)中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的特點，具有很大社會和經(jīng)濟效益。由于本研究樣本量小，觀察時間短，存在地區(qū)限制，其療效尚待大規(guī)模臨床試驗進一步證實。