陳正瑜 鄧 鈺

冠心病是心內(nèi)科常見病，主要是冠狀動脈粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄或者阻塞現(xiàn)象，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧與壞死，多發(fā)于高血壓病患者與中老年人，患者發(fā)病后會出現(xiàn)壓榨痛，對其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。心力衰竭是冠心病患者的危重綜合征，患者心臟收縮功能出現(xiàn)異常后會導(dǎo)致血液淤積，進(jìn)而引起動脈血流灌注不足，患者病情逐漸加重[2]。冠心病慢性心力衰竭是較為復(fù)雜的心血管疾病，又稱為充血性心力衰竭，是冠心病患者最為嚴(yán)重的階段，近期存活率相對較低，患者出現(xiàn)呼吸困難及乏力等癥狀的概率較高，甚至?xí){到其生命安全[3]。臨床對冠心病慢性心力衰竭的治療以藥物為主，常規(guī)西藥雖具有較好的治療效果，能夠?qū)颊咝募〉难貉h(huán)進(jìn)行改善，但長期用藥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良作用，對病情康復(fù)有不利影響。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“心悸”及“喘證”范疇，盡早實(shí)施有效治療非常重要，可有效緩解病情，提高生活質(zhì)量[4]。本次研究對冠心病慢性心力衰竭采用益氣活血利水中藥治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文將2019年2月—2020年2月收治的冠心病慢性心力衰竭患者80例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分組之后觀察組40例，男22例，女18例；年齡最小47歲，最大70歲，均值(58.65±4.35)歲；合并疾?。?9例高血壓病患者，12例糖尿病患者，9例腦血管病患者。對照組40例，男21例，女19例；年齡最小48歲，最大71歲，均值(59.75±4.25)歲；合并疾?。?0例高血壓病患者，13例糖尿病患者，7例腦血管病患者。2組患者基本資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心臟彩超檢查左室射血分?jǐn)?shù)在50%以下；均經(jīng)相關(guān)檢查確診為冠心病慢性心力衰竭；均具有完整的臨床資料；均無治療禁忌證；近期均未服用治療心衰的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝腎功能障礙者；處于妊娠期或者哺乳期婦女；存在惡性腫瘤者；肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病或者高血壓性心臟病等疾病引起的心力衰竭者；依從性較低者；過敏體質(zhì)者。

1.3 方法對照組以常規(guī)治療作為主要治療方式，給予低流量吸氧，根據(jù)患者的病情酌情給予利尿劑、β受體阻滯劑、ARB類藥物、ACEI類藥物、洋地黃類藥物或者醛固酮受體拮抗劑等藥物治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予益氣活血利水中藥治療，益氣活血利水中藥的藥方為：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，當(dāng)歸15 g，陳皮12 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，川芎12 g，炙甘草5 g。對于心脾兩虛的患者增加龍眼肉10 g，遠(yuǎn)志12 g，茯神15 g，酸棗仁10 g；對于血虛的患者增加白芍15 g，熟地黃15 g，阿膠10 g；對于陽虛汗出肢冷患者增加煅牡蠣10 g，附片15 g，煅龍骨10 g。

1.4 觀察指標(biāo)對用藥后有效率、治療前后6 min步行距離、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、CI(心臟指數(shù))、E/A(二尖瓣血流比值)及生活質(zhì)量評分進(jìn)行分析。用藥后總有效率為顯效率與有效率之和，治療后患者癥狀消失且體征恢復(fù)，心功能提高2級以上為顯效；患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)且體征逐漸恢復(fù)，心功能提高1級以上為有效；患者癥狀與體征未恢復(fù)，心功能未改善為無效[5]。生活質(zhì)量評分主要包括心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能及角色功能5項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析研究數(shù)據(jù)的軟件為 SPSS 22.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 用藥后有效率2組之間用藥后的總有效率相比，觀察組較對照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者用藥后總有效率比較 (例，%)

2.2 治療前后6 min步行距離2組治療前6 min步行距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后6 min步行距離相比，觀察組較對照組高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后6 min步行距離比較

2.3 治療前后LVEF CI E/A2組治療前LVEF、CI、E/A相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后LVEF、CI、E/A相比，觀察組較對照組高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后LVEF CI E/A比較 (例，

2.4 治療前后生活質(zhì)量評分2組治療前生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后生活質(zhì)量評分相比，觀察組較對照組高，P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 (分，

3 討論

患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化病變之后會由于血管痙攣或者狹窄而減少冠狀動脈血流量，不能為局部心肌氧化代謝提供充足的氧，難以將代謝產(chǎn)物有效清除，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血，長時(shí)間心肌缺血會擴(kuò)大心臟，引起心力衰竭[7]。冠心病心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，患者病情較為嚴(yán)重且生活質(zhì)量相對較差，通過中藥治療可緩解患者癥狀，改善預(yù)后效果[8]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹喘證”與“胸痹水腫”等范疇，久病耗損陽氣，進(jìn)而導(dǎo)致心脈瘀滯、氣血運(yùn)化不利，心氣虧虛是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，主要病理環(huán)節(jié)為血瘀，病理產(chǎn)物為水飲，以上3種因素互相作用，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者病情遷延難愈，治療關(guān)鍵在于活血、益氣、利水[9]。

益氣活血利水中藥是治療冠心病慢性心力衰竭的有效藥物，是在新生脈散方的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將原方中的莪術(shù)與三棱去除，可防止破血耗氣，同時(shí)增加黃芪，可有效補(bǔ)氣利水[10]。方中藥物較多，其中黃芪主要功效為補(bǔ)氣升陽、收斂固澀、固表止汗，可有效避免氣陰外泄；黨參的主要功效為補(bǔ)脾益肺、益氣生血；白術(shù)具有補(bǔ)氣、健脾、燥濕、利水的功效；桂枝可散寒解表、溫經(jīng)通脈、風(fēng)陽化氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便；陳皮具有理氣和中、燥濕化痰、利水通便的功效；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效；澤瀉有利尿、清熱、利水滲濕的作用；川芎可活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；炙甘草可滋陰養(yǎng)血、益氣通陽、復(fù)脈定悸、調(diào)和諸藥[11]。以上諸藥合用可取得通絡(luò)利水及益氣活血的功效。現(xiàn)代藥理表明，黃芪可使得患者心肌收縮力不斷增強(qiáng)，同時(shí)還可改善其心臟的舒縮功能；黨參可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，抑制血小板黏附與凝集，改善左心功能；整個(gè)方劑可有效調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)[12]。研究中對冠心病慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血利水中藥治療可有效改善患者心衰癥狀，提高治療效果，改善患者預(yù)后，表明該藥具有較高的應(yīng)用價(jià)值與安全性，在改善心功能的同時(shí)對慢性心力衰竭患者的心室重構(gòu)具有較好的抑制效果[13]。

綜上所述，對冠心病慢性心力衰竭患者采用益氣活血利水中藥治療效果較好，總有效率較高，可改善患者心功能指標(biāo)，增加6 min步行距離，用藥安全性相對較高。