耿 蕊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在國內(nèi)成年人群體中發(fā)生率約8.6%，典型特征為不完全可逆的持續(xù)性氣流受限，嚴重影響患者生活。根據(jù)疾病病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期[1]。對COPD患者臨床治療的目的在于控制病情的穩(wěn)定，預(yù)防疾病的急性加重。對穩(wěn)定期COPD患者，臨床多予祛痰藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等治療，有一定效果，但整體療效仍有提高的空間[2，3]。從中醫(yī)角度看，COPD穩(wěn)定期者以肺氣虛為主，并伴血瘀，故治療時可采用補肺虛、行氣活血的方案治療[4]。而近年來，補肺逐瘀療法在COPD治療中已經(jīng)有了一定的應(yīng)用，并起到了較好效果[5]。基于此，該次研究以醫(yī)院2020年1月—2020年12月收治COPD穩(wěn)定期患者80例，通過隨機對照，進一步探討了補肺逐瘀湯治療COPD穩(wěn)定期的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇單縣中心醫(yī)院2020年1月—12月收治COPD穩(wěn)定期患者80例。以隨機數(shù)字表法將患者分為2組。對照組40例，其中男24例，女16例；年齡40～75歲，平均(58.20±6.16)歲；COPD病程1～14年，平均(6.31±1.68)年。試驗組40例，其中男25例，女15例；年齡41～74歲，平均(57.91±6.22)歲；COPD病程1～13年，平均(6.09±1.72)年。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究已獲倫理批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：滿足COPD診斷標準，且處于穩(wěn)定期[6]；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證；年齡18～75歲；無肺部手術(shù)史；近期未自行用藥治療；對研究知情同意。排除標準：合并全身急慢性感染者；其他因素導(dǎo)致氣流受限者；病情急性加重者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；過敏體質(zhì)者。

1.3 方法對照組常規(guī)治療，予沙美特羅替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome Production)，每日2次，每次1撳。并進行四肢康復(fù)訓(xùn)練，每日2次，每次15～30 min。試驗組則在對照組基礎(chǔ)上予補肺逐瘀湯治療，組方：黨參、核桃仁、黃芪各15 g，地龍、白術(shù)、赤芍各12 g，川芎、百部、紅花、川貝母、莪術(shù)、杏仁、厚樸、桃仁、桔梗、紫蘇子、陳皮、當歸各9 g，防風(fēng)、炙甘草各6 g。每日1劑，水煎后取汁300 ml，分早晚溫服。隨癥加減用藥，咳嗽痰多者減百部、川貝母，加入法半夏、茯苓各9 g；寒熱起伏或者營衛(wèi)不和可加白芍9 g，桂枝6 g；自汗甚者予煅牡蠣(先煎)、浮小麥各15 g。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標①2組臨床療效比較。臨床治愈：咳嗽、咳痰、氣促等癥狀控制90%以上；顯效：癥狀改善60%以上；有效：癥狀改善30%以上；無效：未達有效標準或癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。②2組肺功能檢測。于治療前、治療3個月后采用肺功能儀檢測，指標設(shè)定為每分鐘最大通氣量占預(yù)計值百分比(MVV%pred)、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)。③2組氣道炎癥比較。于治療前、治療3個月后采集患者痰液，分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-8水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者肺功能比較2組治療前MVV%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比，2組治療后肺功能指標水平均上升，試驗組水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能比較 (例，

2.3 2組患者氣道炎癥反應(yīng)比較2組治療前TNF-α、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比，2組治療后TNF-α、IL-8水平均降低，試驗組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者氣道炎癥反應(yīng)比較

3 討論

COPD為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率很高，且在病情穩(wěn)定后，容易反復(fù)急性發(fā)作，病情遷延難愈。臨床對COPD患者多采用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等治療，能夠在一定程度上控制患者癥狀，但難以遏制病情的進展，對改善機體整體狀態(tài)的作用仍然不明顯[7，8]。近年來，中醫(yī)治療COPD的價值越發(fā)受到了臨床重視。中醫(yī)文獻中無COPD病名，但結(jié)合其癥狀可將其歸為“肺脹、喘證”等范疇，由于肺臟感受外邪，久病而傷肺氣，正氣虛而衛(wèi)外不固，故而容易反復(fù)發(fā)病，另肺陰不足，虛火上揚，也可導(dǎo)致病情進展[9，10]。由此可認為，此病患者在穩(wěn)定期仍然存在氣虛，雖痰瘀已有明顯控制，但稽留難除，可致肺朝百脈損傷，進而引發(fā)血瘀，再加上患者氣虛無力，將進一步加重血瘀。故在此病緩解期，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、祛痰活血為基礎(chǔ)治療原則[11，12]。本次研究所采用補肺逐瘀湯中，以黨參、黃芪為君藥，能健脾益肺、補中益氣、斂汗固表；核桃仁、白術(shù)、赤芍、地龍共為臣藥，其中核桃仁可溫補肺臟、定喘潤腸；白術(shù)能夠健脾益氣、益胃和中；地龍能清熱平喘；赤芍能清熱涼血、化瘀止痛[13]；另百部可潤肺止咳；川芎能活血化瘀；川貝母能潤肺化痰；紅花則能活血破瘀；杏仁可祛痰止咳、平喘潤腸；莪術(shù)則能夠破血行氣；厚樸可降逆平喘；桔梗則能開宣肺氣；桃仁與當歸能夠止咳平喘、活血化瘀；陳皮與紫蘇子能理氣和胃、祛痰止咳，共為佐藥，配合炙甘草，能鎮(zhèn)咳平喘，調(diào)和藥性。諸藥共使，能養(yǎng)陰補肺、益氣固表、破血逐瘀。

本次研究中，試驗組聯(lián)用補肺逐瘀湯治療后，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示該用藥方案能夠提高對COPD穩(wěn)定期患者的病情控制效果，與李傳根等[14]研究有一致性。肺功能是判定慢阻肺患者病情的重要指標，F(xiàn)EV1/FVC可反映患者氣流受限與肺彌散功能狀態(tài)，MVV%pred、FEV1%pred則可反應(yīng)患者通氣儲備能力。該次研究中，試驗組治療后MVV%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明聯(lián)用補肺逐瘀湯能進一步改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能。羅瑞欽等[15]研究中，觀察組在予以補肺逐瘀湯治療后，MVV%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也佐證了該方對改善患者肺功能的作用。而COPD患者伴隨氣道黏液高分泌狀態(tài)，其發(fā)生與炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等均存在密切關(guān)聯(lián)，通過控制氣道炎癥反應(yīng)，可減輕呼吸功能受限，更好地控制患者病情。本次研究中，試驗組治療后TNF-α、IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，佐證了該方案對減輕患者氣道炎性反應(yīng)的作用，與金琦等[16]研究存在一致性。

綜上所述，對COPD患者采用補肺逐瘀湯干預(yù)能夠提高臨床療效，有利于改善患者肺功能，可減輕氣道炎癥反應(yīng)，對改善患者預(yù)后有顯著意義，值得推廣。