★ 鄧文靜 張玉紅 熊潤(rùn)萍 帥品花（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 南昌 330006）

脛腓骨骨折是骨科常見(jiàn)病之一，發(fā)病率約占全身長(zhǎng)骨骨折的10%，手術(shù)是治療脛腓骨骨折的重要術(shù)式，療效肯定，但術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率高達(dá)98%，若不進(jìn)行有效干預(yù)，可造成傷口久不愈合、感染等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后[1-2］。中醫(yī)認(rèn)為，骨折術(shù)后肢體腫脹屬于“水腫”“瘀血”等范疇，與經(jīng)絡(luò)阻滯、血行不暢、氣滯血阻等有關(guān)。中藥熱奄包屬中醫(yī)外治，藥物可經(jīng)外敷滲入血脈，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)改善，改善新陳代謝，減輕腫脹[3］。穴位按摩理論基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)俞穴學(xué)說(shuō)，可經(jīng)刺激機(jī)體指定穴位達(dá)到祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)等目的。基于此，本研究分析中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后肢體腫脹、膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年6月在我院行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中男25例，女23例；年齡25～69歲，平均（42.31±4.46）歲；骨折原因：跌倒傷12例，高空墜落傷10例，交通事故12例，其他14例。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡26～70歲，平均（42.26±3.58）歲；骨折原因：跌倒傷13例，高空墜落傷11例，交通事故15例，其他9例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查確診為脛腓骨骨折；接受手術(shù)治療；患者或家簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；病歷資料不完整；伴有其他類型骨折；合并精神及認(rèn)知功能障礙；骨折前存在凝血功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者切口輔料是否有滲血滲液、患肢腫脹情況；抬高患肢并給予冰敷治療；指導(dǎo)患者采用注意力轉(zhuǎn)移法分散其對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛程度，并指導(dǎo)其實(shí)施被動(dòng)和主動(dòng)的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。（1）中藥熱奄包：熱敷穴位取患側(cè)涌泉、三陰交、足三里穴。取沒(méi)藥、乳香各5 g，梔子15 g，骨碎補(bǔ)、澤蘭、姜黃各9 g，桂枝、香附、半夏各10 g，研磨成粉后加入中號(hào)粗鹽混合，置于雙層布袋內(nèi)，用噴霧器噴水，使藥物表面呈潮濕狀，放置于恒溫箱內(nèi)加熱，溫度設(shè)置為60 ℃，而后用毛巾包裹將其取出，敷于上述穴位，用膠布固定，每天2次，每次20～30 min，熱敷時(shí)避開(kāi)手術(shù)切口。（2）穴位按摩：協(xié)助患者取仰臥位，薄枕墊于膝關(guān)節(jié)下方，對(duì)膝關(guān)節(jié)（內(nèi)外膝眼、血海、足三里、曲泉等）采用按揉、點(diǎn)穴等手法進(jìn)行按摩，以掌心和拇指按揉，至局部產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐?；點(diǎn)穴則以感覺(jué)酸脹為宜，每天2次，每次15～20 min。兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肢體腫脹程度?；贾衅ぜy，略微腫脹且與同部位健側(cè)周徑差≤0.5 cm為Ⅰ度；患肢腫脹明顯，無(wú)皮紋，皮膚張力大，周徑差0.5～1 cm為Ⅱ度；患肢腫脹明顯并存在不適感，周徑差＞1 cm，發(fā)生張力性水泡為Ⅲ度。（2）比較兩組患肢疼痛程度。用視覺(jué)模擬痛覺(jué)評(píng)分法（VAS）[4］評(píng)估兩組干預(yù)后患肢疼痛情況，為0～10分。其中無(wú)痛：0分；輕度疼痛：疼痛可耐受，分值為1～3分；中度疼痛：疼痛可忍受，但影響到睡眠質(zhì)量，分值為4～6分；重度疼痛：疼痛不可忍受，且影響到食欲及睡眠，分值為7～10分。（3）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能。干預(yù)前，隨訪3個(gè)月后，采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）量表[5］和膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表[6］評(píng)估，WOMAC量表包含24個(gè)問(wèn)題，分值為0～96分，分值越低提示膝關(guān)節(jié)功能越好；膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為0～100分，分值越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肢體腫脹程度

干預(yù)1周后，觀察組肢體腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體腫脹程度比較（n=48） 例（%）

2.2 患肢疼痛情況

干預(yù)1周后，觀察組患肢疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患肢疼痛情況比較（n=48） 例（%）

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

隨訪3個(gè)月后，觀察組WOMAC評(píng)分較對(duì)照組低，HSS評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（ ±s，n=48） 分

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（ ±s，n=48） 分

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 WOMAC HSS干預(yù)前 隨訪3個(gè)月后 干預(yù)前 隨訪3個(gè)月后觀察組52.30±8.90 10.45±3.90*# 55.80±7.94 80.28±8.18*#對(duì)照組53.20±7.89 15.79±3.61*56.10±7.29 71.30±7.10*

3 討論

脛腓骨是支撐體重和連接股骨下方的主要骨骼，一旦受到高能量作用時(shí)易發(fā)生骨折，且伴嚴(yán)重的軟骨損傷。手術(shù)是治療脛腓骨骨折重要手段之一，但術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)，有研究指出，術(shù)后輔以患者有效護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)其快速康復(fù)[7］。既往臨床常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要以術(shù)后觀察患者患肢腫脹，指導(dǎo)患者實(shí)施抬高患肢、康復(fù)鍛煉以及冰敷，以減輕肢體腫脹，并應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力緩解患者疼痛，但效果不理想。故尋求高效的護(hù)理模式對(duì)改善患者術(shù)后肢體腫脹至關(guān)重要。

骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛屬中醫(yī)學(xué)中“水腫”“淤血”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為骨傷導(dǎo)致淤積不泄、血運(yùn)不暢、氣血瘀滯阻絡(luò)，久之而痛，久痛必結(jié)，結(jié)久則致腫脹，故臨床應(yīng)遵循活血化瘀、消腫止痛、溫通經(jīng)絡(luò)等原則。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組肢體腫脹程度、疼痛程度輕，隨訪3個(gè)月后WOMAC評(píng)分低，HSS評(píng)分高，提示中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩可減輕脛腓骨骨折患者術(shù)后肢體腫脹、疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于：中藥熱奄包中沒(méi)藥、乳香具有消腫生肌、散瘀定痛之效；梔子具有消腫止痛之效；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血止痛之效；澤蘭具有祛瘀止痛之效；姜黃具有活血行氣、通經(jīng)止痛之效；桂枝具有溫通經(jīng)絡(luò)之效；香附具有調(diào)經(jīng)止痛之效；半夏具有辛散溫通之效，諸藥聯(lián)用具有消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效。熱奄包通過(guò)對(duì)肢體腫脹處進(jìn)行熱敷，可擴(kuò)張局部皮膚黏膜血管，使局部組織對(duì)藥物吸收增強(qiáng)，調(diào)節(jié)相關(guān)區(qū)域淋巴液和血液循環(huán)，可起到消腫止痛作用[8］。穴位按摩用點(diǎn)、按、揉等手法按摩患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍相關(guān)穴位，可達(dá)到舒筋通絡(luò)之效，消除酸脹和疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快周圍組織新陳代謝，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10］。

綜上所述，脛腓骨骨折患者術(shù)后采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩可減輕其肢體腫脹、疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。