閆玉玲，杜思怡，晏曉莉，南亞昀

腦卒中是我國(guó)致殘率第一、致死率第二的高發(fā)疾病[1]。受疾病影響患者常伴有衰弱、跌倒、尿失禁等老年綜合征。老年綜合評(píng)估(CGA)用以確定老人在醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問(wèn)題，以便提高老年人生活質(zhì)量[2-3]。全國(guó)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)CGA的實(shí)施率均處于低水平，西北地區(qū)最低[4]。品管圈是指為了解決問(wèn)題，提高工作效率，同一個(gè)工作場(chǎng)所的人自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)體，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，不斷對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法。本文旨在探討提高腦卒中住院老年患者綜合評(píng)估的實(shí)施率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月至2月我院出院的老年腦卒中患者54例為干預(yù)前研究對(duì)象，2021年7月至8月出院的41例老年腦卒中患者為干預(yù)后研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行顱腦 CT 和(或)MRI檢查確診，符合 2014 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60歲；③知情同意，愿意配合；④病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重軀體性疾病(如肝腎功能?chē)?yán)重受損、惡性腫瘤等)；②無(wú)法正常交流的患者(如嚴(yán)重失語(yǔ)、智能障礙、嚴(yán)重聽(tīng)力障礙等)；③中途退出或其他原因?qū)е虏荒芡瓿烧{(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 組圈：以知情同意、自愿參與為原則，選取13名成員組成品管圈小組，包括老年科醫(yī)生2名、康復(fù)師2名、營(yíng)養(yǎng)師1名、心理治療師1名、老年科護(hù)士7名。

1.2.2 選定主題：組織小組成員開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，從重視程度、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面打分，備選5個(gè)主題包括“提高住院患者健康教育的合格率”、“提高實(shí)習(xí)生靜脈穿刺的成功率”、“降低病區(qū)紅燈次數(shù)”、“提高工作人員手衛(wèi)生依從性”、“提高病房護(hù)士對(duì)腦卒中住院老年患者綜合評(píng)估的實(shí)施率”。最終確定得分最高的“提高病房護(hù)士對(duì)腦卒中住院老年患者綜合評(píng)估的實(shí)施率”為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 觀察內(nèi)容：活動(dòng)開(kāi)展前根據(jù)流程制作查檢表，調(diào)查對(duì)我院老年腦卒中住院患者實(shí)施CGA的覆蓋率和評(píng)估陽(yáng)性項(xiàng)目干預(yù)率。CGA涉及醫(yī)療、軀體、認(rèn)知、心理4項(xiàng)內(nèi)容，4項(xiàng)內(nèi)容全部評(píng)估，其覆蓋率為100%，部分項(xiàng)目評(píng)估按照實(shí)際項(xiàng)目數(shù)除以4計(jì)算覆蓋率。腦卒中住院老年患者CGA的覆蓋率=(某一時(shí)間段住院老年腦卒中患者中行CGA項(xiàng)目總數(shù)/某一時(shí)間段住院老年腦卒患者中適宜行CGA患者總例數(shù)×4)×100%；評(píng)估陽(yáng)性項(xiàng)目的干預(yù)率=(CGA陽(yáng)性結(jié)果給予干預(yù)的項(xiàng)目總數(shù)/某一時(shí)間段CGA陽(yáng)性結(jié)果項(xiàng)目總數(shù))×100%。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)：以品管圈活動(dòng)目標(biāo)值設(shè)定公式計(jì)算，覆蓋率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=0.203+(1-0.203)×0.733×0.58=0.542；干預(yù)率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=0.30+(1-0.30)×0.733×0.58=0.598。

1.2.5 擬定與實(shí)施對(duì)策：在圈內(nèi)召開(kāi)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，圍繞重點(diǎn)分析原因，探討改善對(duì)策，根據(jù)“二八定律”確定有效對(duì)策并實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，開(kāi)展前后采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后老年腦卒中患者CGA實(shí)施情況：干預(yù)后評(píng)估項(xiàng)目覆蓋率為54.88%，陽(yáng)性項(xiàng)目干預(yù)率為71.05%。覆蓋率目標(biāo)達(dá)成率為102.31%，陽(yáng)性項(xiàng)目干預(yù)率目標(biāo)達(dá)成率為138.21%，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后老年腦卒中患者CCA實(shí)施情況

2.2 品管圈成果:圈員在品管手法、和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問(wèn)題能力方面均得到成長(zhǎng)，品管手法和團(tuán)隊(duì)積極性方面顯著提高。

3 討論

品管圈活動(dòng)有利于提高護(hù)士對(duì)腦卒中住院老年患者綜合評(píng)估的覆蓋率和對(duì)陽(yáng)性項(xiàng)目的干預(yù)率。本研究顯示，干預(yù)前住院老年腦卒中患者綜合評(píng)估的項(xiàng)目覆蓋率為20.37%，評(píng)估陽(yáng)性項(xiàng)目的干預(yù)率為30.00%，干預(yù)后項(xiàng)目覆蓋率提高至54.88%，評(píng)估陽(yáng)性項(xiàng)目的干預(yù)率提高至71.05%，目標(biāo)達(dá)成率分別為102.31%和138.21%，且干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與宋云娣等[6-8]的研究結(jié)果相似?？紤]與以下幾方面有關(guān)，首先落實(shí)了醫(yī)護(hù)人員CGA知識(shí)培訓(xùn)，品管圈干預(yù)前期，學(xué)科內(nèi)58名醫(yī)護(hù)人員通過(guò)“全國(guó)老年綜合評(píng)估培訓(xùn)班”考核并取得證書(shū)，解決了醫(yī)務(wù)人員掌握CGA知識(shí)不足的情況[4]。其次是建立CGA工作制度和流程，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成CGA工作，明確了團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)，細(xì)化了評(píng)估內(nèi)容、方法、時(shí)間，規(guī)定了考核方法，讓此項(xiàng)工作流程化，便于成員執(zhí)行。再次，針對(duì)不同綜合征問(wèn)題制定結(jié)構(gòu)化改善方案，邀請(qǐng)患者和家屬參與制定干預(yù)計(jì)劃，改善其焦慮抑郁情緒，糾正應(yīng)對(duì)方式[9]。老年患者記憶力減退、視力下降，使用傳統(tǒng)口頭健康宣教效果差，而文字宣教內(nèi)容又缺乏生動(dòng)性，采用視頻結(jié)合口頭講解和圖文宣教方式開(kāi)展健康宣教工作的效果較好。本研究顯示，圈員在品管手法、團(tuán)隊(duì)積極性等方面提高顯著。