馬永劍,王娜娜

腸易激綜合征(IBS)中便秘型腸易激綜合征(IBS-C)為臨床常見類型,患者多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便困難、大便干結(jié)等癥狀,且反復(fù)發(fā)作。西藥治療IBS雖然能在短期取得療效,但病情易于復(fù)發(fā),遠期療效欠佳。本文采用六字訣聯(lián)合腹部按摩及針刺三聯(lián)法治療IBS-C,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2021年1月至2021年12月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科及消化內(nèi)科就診的IBS-C患者100例,按照就診順序分為治療組(52例)和對照組(48例)。治療組男16例,女36例,年齡21～65歲,平均年齡(50.75±10.47)歲;對照組男14例,女34例,年齡23～65歲,平均年齡(51.15±7.98)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 診斷與納入標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準:參照《羅馬IV功能性胃腸病:腸-腦互動異?！穂1]之IBS-C診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷及證型診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2017年制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2],分為五型:①肝郁氣滯證;②胃腸積熱證;③陰虛腸燥證;④脾腎陽虛證;⑤肺脾氣虛證。

1.2.3 納入標準：同時滿足以下四項。①診斷符合腸易激綜合征的患者;②年齡18～65歲;③生活可以自理,無肢體功能障礙;④接受本治療方案。

1.3 排除標準:存在以下任一情形不得入選。①有重大精神疾病病史;②既往暈針史和暈針者;③患有慢性呼吸衰竭,心力衰竭,腎功能衰竭等臟器功能衰竭疾病;④患者配合性差;⑤其他具有影響采用此三聯(lián)治療方案中任何一種方法實施的因素;⑥其他醫(yī)師評定存在不適應(yīng)此兩聯(lián)法治療情形的患者。

1.4 方法：2組均接受相同便秘健康教育,合理膳食等指導(dǎo)措施,禁用其他與防治便秘有關(guān)藥物。

1.4.1 對照組：應(yīng)用西沙比利片治療,5 mg/次,3次/d,三餐前15 min服用,7 d為1個療程,共3個療程。

1.4.2 治療組：辨證分為五型,每位患者依證型采用相應(yīng)證型證治方案,應(yīng)用六字訣、腹部按摩聯(lián)合針刺三聯(lián)法治療,7 d為1個療程,共3個療程。第一療程采用六字訣、醫(yī)師腹部按摩配合針刺治療,第二療程采用六字訣、醫(yī)師腹部按摩結(jié)合患者自我按摩,第三療程采用六字訣結(jié)合患者居家自我按摩。辨證分型證治方案如下:①肝郁氣滯證:噓字訣+嘻字訣,針刺選足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、太沖,雙側(cè)取穴,手法瀉法;②胃腸積熱證:嘻字訣+呼字訣,針刺選足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆,雙側(cè)取穴,手法瀉法;③陰虛腸燥證:嘻字訣+吹字訣,針刺選足三里、內(nèi)關(guān)、太溪、水泉、照海,雙側(cè)取穴,手法瀉法;④脾腎陽虛證:呼字訣+吹字訣,針刺選足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪,雙側(cè)取穴,足三里、內(nèi)關(guān)、合谷平補平瀉,太溪補法;⑤肺脾氣虛證:呼字訣+呬字訣,針刺選足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉,雙側(cè)取穴,平補平瀉,每位患者腹部按摩均采用指運中宮與摩腹治療手法。

1.5 觀察指標:采集患者臨床資料,包括四診信息、中醫(yī)證型、治療前后的疼痛評分、便秘評分、中醫(yī)證候積分、焦慮狀況等。

1.6 療效評價

1.6.1 中醫(yī)證候療效評價：中醫(yī)證候療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3],采用尼莫地平法:療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%,證候療效分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4級。

1.6.2 腹痛療效評價：腹痛程度為①0分,無任何腹痛感覺;②1～3分,輕度腹痛,不影響工作、生活;③4～6分,中度腹痛,影響工作,不影響生活;④7～10分,重度腹痛,疼痛劇烈,影響工作及生活。

1.6.3 便秘療效評價：IBS-C依據(jù)“便秘評分量表”(CCS)進行評價。

1.6.4 焦慮療效評價：采用“漢密爾頓焦慮量表”(HAMA)評價。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腹痛單項評分比較:2組患者治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組腹痛單項評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者腹痛單項評分比較(分,

2.2 2組患者便秘單項評分比較：2組治療前便秘單項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組便秘單項評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者便秘單項評分比較(分,

2.3 2組患者中醫(yī)證候總分比較:2組患者治療前中醫(yī)證候總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),且治療組證候積分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候總分評分比較(分,

2.4 2組患者中醫(yī)證候療效比較:2組臨床療效比較,治療組臨床總有效率為96.15%,對照組為77.08%,治療組高于對照組(χ2=8.03，P<0.05)，見表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.5 2組患者HAMA量表評分比較:治療前2組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組評分均降低(P<0.05),且治療組評分低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者HAMA量表評分比較(分,

3 討論

IBS-C的癥狀產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏、黏膜和免疫功能的改變、腸道菌群的改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)多樣,病因是多因素的,涉及生物學(xué)、心理和社會因素[1]。此類疾病是生活應(yīng)激等心理社會因素通過“腸-腦軸”相互作用導(dǎo)致胃腸道生理功能紊亂而引起的疾病。結(jié)合IBS-C臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)“腹痛”“便秘”等范疇。發(fā)病與先天稟賦不足和后天失養(yǎng),飲食不節(jié),情志不調(diào),感受外邪等有關(guān),病位在腸,主要涉及肝、脾(胃)、腎等臟腑,與肺、心亦有一定的關(guān)系,肝郁脾虛是導(dǎo)致IBS發(fā)生的重要病機,脾腎陽虛、虛實夾雜是導(dǎo)致疾病遷延難愈的關(guān)鍵因素[2]。中醫(yī)藥辨證治療方法豐富,中藥口服以疏肝理氣法、泄熱清腸法、滋陰潤腸法、溫腎補脾法、健脾益氣法等為常法[4]。外治法中藥貼敷神闕等穴位能夠有效改善患者癥狀,同時對提高治療效果及改善患者生活質(zhì)量均具有重要意義[5]。推拿聯(lián)合針刺的“三穴三法”治療IBS能有效改善患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量[6],腹部推拿療法聯(lián)合藥餅灸法能有效改善IBS-C患者的病情[7]。有研究證實朱璉針法配合疏香灸與中醫(yī)五音療法治療IBS-C患者療效顯著,可明顯改善患者臨床癥狀,緩解患者不良情志,起到怡神定志、宣調(diào)氣血的作用[8]。

本項目聯(lián)合采用六字訣、腹部按摩、針灸療法進行多維度綜合治療。其中六字訣療法臨床報道常用于精神情緒等疾病,而IBS-C屬身心疾病范疇,六字訣與五臟三焦相配,應(yīng)用六字訣,采用腹式深呼吸,放松神經(jīng)興奮性。呼吸時患者排除一切雜念及不良心理情緒,達到全身放松,同時不同證型患者在六字訣呼吸法呼氣時進行相應(yīng)字訣發(fā)音,在不同發(fā)音下使機體氣血經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)加快運行,從而改善肝之疏泄功能、腎之納氣功能、脾之推運功能、肺之宣降功能、三焦升降氣機功能。心主血脈而藏神,肺主氣而朝百脈,宗氣司呼吸,病人在訓(xùn)練中通過呼氣與行氣,宗氣得以增強,并提高了心肺之運行氣血作用,使心氣舒暢、心神寧靜,六字訣能夠緩解人們的焦慮與抑郁程度,對中老年人等患有相關(guān)心理疾病的人群皆具有一定的積極作用[9]。六字訣可以緩解疲勞和壓力,改善患者心理情緒,改善腸腦互動。本三聯(lián)法采用的腹部按摩為臥式八段錦功法之摩腹益壽和指運中宮,已傳承近千年,此功法直接作用于胃腸,推動胃腸氣血之運行,不但可以推陳致新,利于排便,緩解疼痛,還能溫養(yǎng)臟腑,延年益壽。對于IBS-C患者而言，摩腹能夠緩解臨床癥狀,促進胃腸蠕動,增加大便的次數(shù),被動摩腹和主動摩腹對IBS的臨床癥狀都有改善的作用,被動摩腹優(yōu)于主動摩腹[10]。六字訣、八段錦等健身氣功能夠起到調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心的作用，三者緊密結(jié)合對疾病的預(yù)防與康復(fù)同樣具有促進作用[11]。本方案采用的針灸主穴為足三里和內(nèi)關(guān),其中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴。足三里可調(diào)節(jié)寒熱,調(diào)理陰陽,補虛強胃,促進胃腸蠕動,達到緩解腹痛,促進排便作用；內(nèi)關(guān)穴可寬胸利膈、醒脾悅心,具有暢通三焦的作用。研究認為針刺對IBS的調(diào)控是廣泛的,在改善IBS相關(guān)癥狀方面已取得滿意療效[12]。因此六字訣、腹部按摩、針灸三種療法聯(lián)合應(yīng)用,可協(xié)同增效,相得益彰。

本研究治療組與對照組都接受相同便秘健康教育,合理膳食等措施。2組對于IBS-C均具有臨床治療效果,而治療組采用非藥物療法,三法聯(lián)用,改善腸腦互動,具有心身同治的作用,研究顯示治療組中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后與對照組相比，腹痛、便秘、焦慮狀況均有明顯改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究表明六字訣聯(lián)合腹部按摩及針刺治療IBS-C,能有效改善臨床癥狀及焦慮狀況,近期臨床療效明顯優(yōu)于對照組,具有明顯優(yōu)勢,且無藥物不良反應(yīng)。

本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,采用三聯(lián)法,辨證分型分階段治療,使患者掌握養(yǎng)生功法,充分發(fā)揮辨證論治和養(yǎng)生保健優(yōu)勢及患者主觀能動性,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,提高了遠期療效,減少了患者就醫(yī)頻次,對慢病健康管理發(fā)揮了積極的作用。同時治療用品成本低廉,患者易于接受,具有很好的依存性。六字訣聯(lián)合特色的中醫(yī)手法按摩及針刺,體現(xiàn)了中醫(yī)身心同治的特點,發(fā)揮了中醫(yī)藥療法對IBS-C的心理干預(yù)優(yōu)勢。