譚 琳，盧 怡，王延芬，周 萍

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

隨著人口老齡化規(guī)模加大，慢性病發(fā)病率增高，已成為社會新常態(tài)。這種新常態(tài)導(dǎo)致對深度和多樣化的保健服務(wù)的需求日益增加，這種服務(wù)不僅限于個人，也適用于家庭、社區(qū)甚至整個社會。在這種形勢下，當(dāng)代護理教育改革和臨床護理能力的培養(yǎng)面臨著一系列新的挑戰(zhàn)[1]。臨床實習(xí)是培養(yǎng)護生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床帶教方法是實現(xiàn)臨床教學(xué)改革的重要途徑，然而目前臨床教學(xué)領(lǐng)域仍存在一些問題，例如教學(xué)評價方法單一，忽視臨床批判性思維的培養(yǎng)，導(dǎo)致護生的崗位勝任力與主觀能動性較差、人文關(guān)懷能力不足等，在一定程度上無法滿足當(dāng)代護生的實習(xí)需求，從而進一步影響臨床護理質(zhì)量[2]。護理迷你臨床演練評估（Nursing-Mini-Clinical E-valuation Exercise，Nursing-Mini-CEX）是一種評估實習(xí)護生臨床綜合能力的新型考評工具，兼具教學(xué)與評價功能，已成為近年來醫(yī)學(xué)教育中的熱點，主要應(yīng)用于醫(yī)患溝通、患者交接、護理教學(xué)等領(lǐng)域[3]。有研究表明，Nursing-Mini-CEX教學(xué)能夠增強護生的求知欲與自信心，提升其自主學(xué)習(xí)的能力[4]。護理教學(xué)查房是目前常用的臨床教學(xué)形式之一，在臨床教學(xué)中具有重要作用，不僅有助于夯實護生的理論基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)護生臨床思維、掌握護理程序應(yīng)用方法的重要臨床教學(xué)手段[5]。因此，本研究將基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房應(yīng)用于臨床帶教中，明確該帶教方式在乳腺外科實習(xí)護生中的可行性與有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2021年1月至6月在本院乳腺外科實習(xí)的78名護理本科生作為研究對象，根據(jù)入科輪轉(zhuǎn)時間順序隨機分為實驗組和對照組，每組各39人。實驗組中男生6名，女生33名，平均年齡（21.38±0.43）歲；對照組中男生7名，女生32名，平均年齡（20.69±0.51）歲。兩組護生在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)查房方式，在每輪實習(xí)護生中隨機抽取一名護生負責(zé)此次教學(xué)查房。查房前由所在科室教學(xué)組長指導(dǎo)護生選擇典型病例，指導(dǎo)護生有目標地收集資料、設(shè)計情景、提出問題等，根據(jù)資料整理結(jié)果形成匯報PPT。匯報內(nèi)容應(yīng)包括教學(xué)查房目的、病例資料介紹、整體護理實施情況等。匯報結(jié)束后組織護生進行床旁查房，最后由帶教教師對此次教學(xué)查房進行評價、分析、總結(jié)。

1.2.2 實驗組教學(xué)方法（1）制定基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房手冊：基于Nursing-Mini-CEX量表內(nèi)容，教學(xué)團隊通過文獻分析、小組討論、專家咨詢等方式制定適合我院乳腺外科的教學(xué)查房手冊。遴選6名臨床帶教教師進行教學(xué)查房手冊培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后負責(zé)基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房。教師入選標準為：本科及以上學(xué)歷；具有中級及以上職稱；工作經(jīng)驗5年以上，具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗和專業(yè)實踐技能；自愿參與并接受Nursing-Mini-CEX教學(xué)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：教學(xué)查房重點、Nursing-Mini-CEX帶教方案、量表評分標準等。（2）具體教學(xué)查房大綱見表1。

表1 基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房大綱

1.3 觀察指標

（1）出科考核成績：出科時進行理論考核和操作考核，滿分均為100分。理論考核包括選擇題、簡答題和分析題；操作考核由科室自行組織?？谱o理操作抽簽考核。

（2）護理迷你臨床演練評估量表（Nursing-Mini-CEX）：該量表包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、人文關(guān)懷、健康教育、組織效能、整體評價8個條目[6]。各條目得分范圍為1～9分，其中 1～3分表示不合格；4～6分表示合格；7～9分表示優(yōu)秀[6]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.879。

（3）教師教學(xué)效能感量表：該量表包括一般教育效能感和個人教學(xué)效能感兩個分量表，共27個條目[7]。采用Likert 6級計分，總分為27～162分?？偡衷礁?，提示教學(xué)效能感越好[7]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.842。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的計量資料采用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科考核成績比較

實驗組護生出科理論考核及操作考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)護生出科考核成績的比較（±s，分）

表2 兩組實習(xí)護生出科考核成績的比較（±s，分）

組別對照組（n=39）實驗組（n=39）t P理論81.63±8.14 92.57±6.42 7.922 0.000操作77.39±9.38 89.76±8.51 6.393 0.000

2.2 兩組護生Nursing-Mini-CEX得分比較

實驗組護生Nursing-Mini-CEX得分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)護生Nursing-Mini-CEX得分比較（±s，分）

表3 兩組實習(xí)護生Nursing-Mini-CEX得分比較（±s，分）

項目P護理問診護理查體護理診斷護理措施人文關(guān)懷健康教育組織效能整體評價對照組（n=39） t 8.672 8.101 5.228 8.983 7.742 6.254 9.278 7.587 3.54±0.47 3.43±0.59 5.52±1.18 4.67±1.07 3.36±0.62 3.72±0.48 4.28±0.54 3.49±0.72實驗組（n=39）6.35±0.74 6.42±0.58 7.21±0.63 5.56±0.72 5.05±0.51 6.24±0.66 6.78±0.54 5.68±0.79 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 教學(xué)查房實施前后教師教學(xué)效能感得分比較

基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房實施后，臨床帶教教師教學(xué)效能感總分、一般教育效能感和個人教學(xué)效能感得分高于實施前（P＜0.05），見表4。

表4 教學(xué)查房實施前后兩組帶教教師教學(xué)效能感得分比較（±s，分）

表4 教學(xué)查房實施前后兩組帶教教師教學(xué)效能感得分比較（±s，分）

組別實施前（n=6）實施后（n=6）t P一般教育效能感得分34.26±5.59 41.63±6.47 3.294 0.002個人教學(xué)效能感得分62.78±7.46 70.45±8.29 3.182 0.003教師教學(xué)效能感總分97.22±13.54 112.36±15.62 2.837 0.005

3 討論

臨床護理教學(xué)改革應(yīng)將知識、能力、素養(yǎng)三大要素作為實習(xí)護生的培養(yǎng)重點。臨床教學(xué)查房是拓展理論知識教學(xué)的外延，也是促進理論與實踐相結(jié)合的重要形式。然而，如何有效開展護理教學(xué)查房活動受多種因素影響，也存在一些實際問題。如活動安排不合理、查房氛圍死板沉悶、教學(xué)案例不典型、教師帶教水平能力差異等，嚴重影響了護理教學(xué)查房質(zhì)量[8]。因此，如何有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量，開展以學(xué)生為中心的教學(xué)活動，是當(dāng)前臨床護理教育領(lǐng)域值得關(guān)注的重要課題。有研究證實，Nursing-Mini-CEX教學(xué)模式具有以下優(yōu)點：有助于提高護患溝通效果，保障患者安全，提高患者滿意度；有利于優(yōu)化醫(yī)護人員的知識結(jié)構(gòu)，增強護生的自信心；有助于提高護生解決問題的能力和批判性思維能力[7-9]。理想的教學(xué)模式能有效激發(fā)護生的學(xué)習(xí)特質(zhì)，以滿足其個人學(xué)習(xí)需求，并取得良好的學(xué)習(xí)成果[9-10]。因此，本研究立足于臨床實際與護生需求，將Nursing-Mini-CEX教學(xué)模式融入教學(xué)查房，并制定了詳細的實施方案及評價方法，既符合人才培養(yǎng)目標，又與整理護理程序相適應(yīng)。

3.1 基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房有助于提升實習(xí)護生的學(xué)習(xí)效果

本研究以Nursing-Mini-CEX為基礎(chǔ)，以臨床病例教學(xué)查房匯報為手段，在臨床教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標和內(nèi)容的需要，通過護生整理真實的病例資料，并對病例問題進行全面考慮、綜合評估和深入分析，使護生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)擁有更強的自主意識。傳統(tǒng)的教學(xué)方法只允許護生被動地接受知識，可能會削弱其理論聯(lián)系實際和系統(tǒng)分析問題的能力[11]。同時實習(xí)環(huán)境與教學(xué)模式的改變可能會激發(fā)護生的好奇心與求知欲，提升其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強護生解決問題的信心。因此，基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房作為一種啟發(fā)式教學(xué)方法，能夠培養(yǎng)護生形成獨立思考的習(xí)慣，有效提高其發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，提升其自主學(xué)習(xí)和探索的能力。從實踐的角度來看，臨床護理教師在為護生營造創(chuàng)新教學(xué)氛圍的同時，應(yīng)采取多種形式的教學(xué)措施來加強護生之間的團隊合作。如通過提供豐富多彩的創(chuàng)新課程和活動，鼓勵護生以小組的形式參與教學(xué)查房活動，增加團隊合作的機會，培養(yǎng)其團隊精神，以期達到護生更高層次的創(chuàng)新行為和提高學(xué)習(xí)效果的目的。

3.2 基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房有助于提升實習(xí)護生的綜合能力

本研究在Nursing-Mini-CEX的基礎(chǔ)上，融入乳腺外科常見病種，開展教學(xué)查房，讓每位護生通過“頭腦風(fēng)暴”來分享自己的想法。匯報結(jié)束后，帶教教師和護生再次復(fù)習(xí)教學(xué)查房病例的定義、診斷、治療方法和護理要點，鼓勵護生通過總結(jié)和反思將所學(xué)知識內(nèi)化，積極引導(dǎo)護生形成解決問題的批判性思維路徑，達到理論與實踐相結(jié)合的目的，從而提升護生的綜合能力和臨床思維能力。有研究表明，臨床思維能力越強的護生，其認知意識和學(xué)習(xí)動機越強，也具備更強的時間管理能力和自我學(xué)習(xí)傾向，并能夠在解決問題的過程中投入更多的精力。同時基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房模式強調(diào)學(xué)習(xí)過程的系統(tǒng)性和完整性，護生通過小組討論、文獻檢索、咨詢教師等方式分析和解決臨床案例中的問題，一定程度上優(yōu)化了護生的知識結(jié)構(gòu)，提高了其批判性思維能力。批判性思維能力在臨床決策中起著關(guān)鍵作用，是護理人員的必備素質(zhì)。

3.3 基于Nursing-Mini-CEX的教學(xué)查房有助于提升帶教教師的教學(xué)效能感

教師個體對自我效能感的感知在采取教學(xué)態(tài)度和教學(xué)行為方面起著關(guān)鍵作用，具備較強教學(xué)效能感的教師能夠有效實現(xiàn)教學(xué)方法的多樣化以及個人發(fā)展的多元化。本研究結(jié)果表明，基于Nursing-Mini-CEX教學(xué)查房模式要求護生打破傳統(tǒng)應(yīng)試教育和填鴨式教育的固定思維，這一新型教學(xué)模式的實施對臨床教師提出了更高的要求。該教學(xué)模式要求教師做好充分準備，在整個實習(xí)過程中與護生保持順暢溝通，及時回答護生提出的問題，并對Nursing-Mini-CEX教學(xué)查房模式的實施技巧進行指導(dǎo)。同時，臨床教師不僅要有充足的知識儲備和堅實的理論基礎(chǔ)，還要了解學(xué)科的發(fā)展前沿，具備一定的科研基礎(chǔ)，引導(dǎo)護生掌握部分學(xué)科技能，如綜述撰寫、個案分析等。此外，在臨床帶教過程中教師應(yīng)善于了解和分析護生的壓力，并給予個體化的指導(dǎo)和建議，幫助護生釋放壓力，從而有效提升帶教教師的教學(xué)效能感。