許天亮，王丹鳳，張繼娜

（1.河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 451000；2.黃河科技學院，河南 鄭州 450000）

提高教學質量，是教育永恒的主題。教育質量水平的高低，最終將會通過培養(yǎng)對象的質量體現(xiàn)出來。教育部印發(fā)的《關于深化職業(yè)教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質量的若干意見》，提出職業(yè)學校要提高教學質量管理水平，就要嚴格按照教育部辦公廳《關于建立職業(yè)院校教學工作診斷與改進制度的通知》有關要求，開展一系列教學診斷與改進工作，切實發(fā)揮職業(yè)院校提高教育質量、保證教育主體的作用。教學質量如何保證，體現(xiàn)在教學管理和教學進程的各個方面，而課程考核是教學過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)教育模式中，考試是一種嚴格的知識水平鑒定方法，也是衡量教師教學質量的重要形式和手段。由于素質教育及大學課程改革的影響，近些年國內不少專家提出對高?？荚囍贫群涂己朔绞竭M行改革[1]，于是產(chǎn)生了考查課和考試課。然而在實踐中，尤其對于高職醫(yī)學專業(yè)來說，還存在一些問題值得思考。本文以高職醫(yī)學院校課程考核方式存在的問題為出發(fā)點，通過調查和走訪河南省5所高職醫(yī)學院校，希望找到一些原因，為后續(xù)參與教育教學研究的醫(yī)學管理者和教育者提供一定的參考依據(jù)。

1 高職醫(yī)學院?？己爽F(xiàn)狀

根據(jù)課程的性質，高職醫(yī)學院校把課程分為公共基礎課、專業(yè)基礎課和專業(yè)課，專業(yè)課又分為一般專業(yè)課和核心專業(yè)課（或稱專業(yè)主干課和專業(yè)輔助課，每個學校命名不一）。根據(jù)教學的目的、考核標準和考核形式的區(qū)別，課程又被分為考試課和考查課?？荚囌n一般是較為“重要”的課，通常包括專業(yè)基礎課和專業(yè)課，與傳統(tǒng)考核方式一樣，會嚴格按照考核標準的要求閉卷考試，考試過程包含教師命題、試卷的印刷與保管、考場布置、監(jiān)考安排、閱卷評分、試卷分析、成績登記等環(huán)節(jié)，過程要求嚴格，一般由教務考試部門統(tǒng)一安排。而考查課往往被認為是“無關緊要”的課，考試形式靈活多樣[2]。相對考試課而言，考查課在學期末的時候一般不組織集中考試，由任課教師根據(jù)學校教務部門要求自主安排。經(jīng)調查走訪發(fā)現(xiàn)，大學考查課一般是開卷考試，或通過期末提交論文、寫心得體會等取得成績，也有教師把出勤情況、課堂表現(xiàn)和作業(yè)情況作為判斷該課程的學習是否合格。

由于期末考核時考試課通常采取閉卷考試，要求比較嚴格，而考查課由任課教師自主決定，相對比較寬松，于是便出現(xiàn)一種現(xiàn)象：學生普遍重視考試課的學習，而忽視考查課。有學生稱：“考查課不用像考試課那樣耗費時間去學習”“不用死記硬背、押題、做題”“不用擔心考試后的分數(shù)高低”“平時不怎么聽課也可以順利通過考試”。這種現(xiàn)象更類似于之前中學階段的課程會考（對所學科目進行一次短暫性的段落式總結）。據(jù)對某高校學生組織的調查表明，有81.3%的學生認為考查課就是為應付得到所謂的學分，因此部分學生不愿去上課，即便坐在教室里也不愿意積極參與教學，嚴重影響課程的教學質量。

考查課設置的初衷是為了“減負”，因大學課程繁重，為增加大學生自主學習時間，培養(yǎng)其自主學習能力，大學普遍強調減少考試課而增加考查課?？疾檎n在某些不適合考核死記硬背的人文課程或公共課程確實起到一定作用，教師可以根據(jù)學科特點進行考核。沒有考試壓力的考查課，使教師能夠將主要精力放在提高教學質量上，也使學生課下有更多的時間鉆研學習專業(yè)課和參與社會實踐。然而增加考查課的做法是否達到了增加學生的自主學習時間，發(fā)揮學生自由探索的精神的目的？如何發(fā)揮考查課的本質功能？這一系列問題值得探討和深思。

2 高職醫(yī)學院校考核方式存在的問題

2.1 過度摒棄傳統(tǒng)考核模式，不利于激發(fā)學生的學習動力

傳統(tǒng)的課程考核評價制度存在諸多弊端：形式單一、題型過于標準化、過度依附于教材等[3]，限制了學生個性的發(fā)展和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，但是醫(yī)學學科與其他學科不同，有其獨特性。醫(yī)學院校不管是基礎、臨床，還是醫(yī)學技術專業(yè)，學生畢業(yè)以后走上醫(yī)療崗位，最終服務的對象是人，是為人類的健康服務。這與文史類和理工科類畢業(yè)生不同，工作中不容犯錯，一旦出現(xiàn)失誤，很容易對患者身體甚至心理造成不可逆轉的嚴重后果。即使在發(fā)達國家，醫(yī)學也幾乎都是精英教育，對醫(yī)學生的要求尤為嚴格，無論是從課程設置、學習年限，還是考核標準均要嚴格于我國[4]。但是我國由于國情，醫(yī)學專業(yè)遍及中專、大專、本科以至碩士和博士等各個層次。本科以上學歷學生學習周期相對?？粕^長，要求也相對嚴格，同時學生自律性和知識儲備均要優(yōu)于高職醫(yī)學院校?？粕鹘y(tǒng)考核模式因其考核嚴格，在一定程度上能激發(fā)學生學習的動力。在調查中發(fā)現(xiàn)，所有高職醫(yī)學院校每個專業(yè)除8～10門專業(yè)核心課程繼續(xù)保留傳統(tǒng)考核模式，多數(shù)課程開始探尋新的考核模式，比如某些考查課利用模擬情景案例、小組討論、書寫心得進行考核，看似更注重過程考核，然而對于一些專業(yè)基礎學科，這種考核方式是否真正適合醫(yī)學專業(yè)尚值得深入研究。

2.2 課程定位與考核方式不符

課程考核方式如何設置，沒有標準依據(jù)可循。目前，還沒有相關部門規(guī)定專業(yè)課不能設定為考查課，但根據(jù)現(xiàn)有的調查結果，部分考查課得不到學生應有的重視。由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，其專業(yè)課（包括專業(yè)基礎課和專業(yè)技能課）不應當設置為考查課。高職醫(yī)學院校教務主管部門在學科建設、人才培養(yǎng)計劃里通常會明確規(guī)定每學期各專業(yè)開設的考試課與考查課，按照此計劃開展每學年、每學期的教學工作。據(jù)調查可知，某些學校所有專業(yè)的骨干課程（含專業(yè)基礎課）均為考試課，其中技能性強的核心課程，除理論考試之外，還必須進行技能考試，而且技能考試作為一門課程單獨計算成績。專業(yè)輔助課和選修課一般定為考查課，考查課的考核形式由任課教師根據(jù)課程特點決定。但在調查中也發(fā)現(xiàn)，有相當一部分學校把部分專業(yè)課也設置為考查課。比如病理學、病理生理學和急危重癥護理學，作為護理專業(yè)的專業(yè)基礎課和專業(yè)技能課。在調查的5所高職醫(yī)學院校中，竟有4所把它們設定為考查課。醫(yī)學生在校期間應全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學基礎理論，只有基礎扎實才能更好地學習專業(yè)課程[5]。至于專業(yè)技能課，更不應該有心理上的等級差別。作為醫(yī)學專業(yè)學生，每門專業(yè)課都應重視，這種嚴格的要求不僅對其今后所學的課程有所幫助和提高，也為醫(yī)學生將來的實習和臨床工作打下良好的基礎。某高職醫(yī)學院校護理專業(yè)課程教學安排見表1。

表1 某高職醫(yī)學院校護理專業(yè)課程教學安排

2.3 部分考查課考核方式過于簡單，偏離了考查課設置的初衷

考查課的產(chǎn)生源于素質教育的提出，目的一方面是為減負，一方面是針對不需要死記硬背的科目開展科學有效的評價。但“考查”不等于“不重要”，考查也需要用一定的標準來考核和評價。但經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)考查課拘泥于形式、過于草率，有筆試的考查課一般是開卷考試，無筆試的考查課則通過期末提交論文、寫心得體會等取得成績，也有教師把出勤情況、課堂表現(xiàn)和作業(yè)情況作為判斷該課程的學習是否合格。此種不嚴謹?shù)淖龇ㄖL了學生的懶惰思想、不良的學習風氣，既有悖于醫(yī)學教育理念，又大大降低了教學質量，不利于醫(yī)學學科的長足發(fā)展。

3 原因分析

3.1 教學管理部門存在認識誤區(qū)

綜合院?？疾檎n定位有學科自身的特點，某些課程設置為考試課徒為學生增加負擔。然而某些高職醫(yī)學院校教務主管部門卻未思慮周全，盲目跟風改革，把個別專業(yè)基礎課和專業(yè)技能課進行調整，設置為考查課，看起來是為學生減負，實際則造成學生對其重視度不夠，試想如果醫(yī)學生專業(yè)基礎不扎實，以后到醫(yī)院如何勝任臨床工作。

3.2 減輕工作壓力

考試課一般由教務考試部門統(tǒng)一安排，考試過程除教師命題、閱卷及成績登記需受到教務部門約束外，試卷的印刷與保管、考場布置、監(jiān)考安排等環(huán)節(jié)，要求嚴格，教務部門有大量工作要做，而考查課則相對寬松，命題自由，教務考試部門對考查課雖有相關規(guī)定，但任課教師“權力”似乎更大。教務部門如此安排，為學生減負的同時也在為自己減負。此種做法嚴重影響教學質量的提高，希望學校教學主管部門厘清自己的辦學思路和辦學定位，正確劃分考試與考查課標準，確?？己说馁|量。

3.3 受學生評課與評教的影響

學生評課與評教是規(guī)范教師端正教學態(tài)度和促進教師提升教學質量的重要手段。高校普遍有一套學生評教系統(tǒng)，可以從側面反映教師教學情況。學生評教完畢才能在校網(wǎng)上查閱成績?？荚囌n學生普遍比較重視，教師的嚴厲，學生也認為是理所當然；而考查課教師如果要求過于嚴格，學生會認為是多此一舉。曾有教師透露，教務部門會把學生評教作為年終績效考核的一項指標，因此大家都希望做一名學生喜歡的教師。高校如何做好有效的評教，以達到以評促教，既有管理者認識的誤區(qū)，也有學生能力的原因，更是教學者的態(tài)度所致[6]。要走出這種困境，就要明確課程的重要性，合理安排考核方式。

4 討論

4.1 探索全面科學的考核機制

醫(yī)學學科規(guī)范的學習和考核是促進醫(yī)學發(fā)展的重要手段，是保證并不斷提高醫(yī)療質量、培養(yǎng)醫(yī)學人才、促進醫(yī)院管理現(xiàn)代化的必要措施。傳統(tǒng)考核方式固然有缺陷，但卻是目前衡量學生學習情況最客觀、準確的方法，對醫(yī)學專業(yè)課程尤為適用。雖然學生對“考試課要死記硬背”甚為反感，但是經(jīng)調查醫(yī)院工作的從業(yè)人員，97%的人曾后悔在學?！皩W得太少”，雖然取得相關資格證，但是工作期間還是會有知識缺乏的問題，工作之余不時地要查找資料。如果學?？己藝栏褚恍?，勢必會激發(fā)學生學習的動力。但無論如何，把專業(yè)課或者所謂的專業(yè)輔助課劃入考查課之列，實非明智之舉。如果傳統(tǒng)考核方式不適應時代的需要，即便開展課程改革，也要借鑒適合醫(yī)學學科發(fā)展的科學而成熟的經(jīng)驗。有人對美、英等國家的醫(yī)學教育進行比較研究，發(fā)現(xiàn)這些國家學制不同，醫(yī)學教育的學程結構也不同，但在課程的組織方式、教育教學方式和考核評價方式上均采取了相同的方式。這些共性對于中國的醫(yī)學教育改革，尤其是對醫(yī)學考核模式改革具有借鑒意義。

4.2 加強學生學習管理

高職醫(yī)學院校學生在校學習時間短，包括2年理論學習和1年實習，但所學課程門數(shù)高達25～30門之多，其中專業(yè)課占65%～75%，學習任務艱巨。如何加強學生學習，高職醫(yī)學院校要從源頭做起，在考核方式上，專業(yè)課程要同等對待，不能厚此薄彼，讓學生認為其有等級差別。只有讓學生對專業(yè)課程有正確的認知和判斷，明確課程學習目標，才能調動學習動力。在美國很多大學都有一套課后作業(yè)網(wǎng)上系統(tǒng)，用于監(jiān)督學生的課堂聽課情況，授課教師一般會根據(jù)授課內容每周布置1次作業(yè)，學生在指定時間內用電腦答題交卷，立刻就能知道自己的成績。此外還會有一些案例討論、小組課題研究之類的作業(yè)，由教師綜合評分。醫(yī)學博大精深，中國醫(yī)學教育方式又具有其獨特性，國內高職醫(yī)學院校學生入學時水平參差不齊，如在校不能打下良好的基礎，走向工作崗位以后，一旦出現(xiàn)失誤，后果不堪設想。只有課程得到重視，才能提高學生學習的成效。

課程考核是教學的重要組成部分，嚴格的考核管理和規(guī)范、科學的考核方法，是考核結果公證、客觀、可信的保證，也是良好學風、教風形成的前提，更是全面提高教學質量的基礎。諸多高職醫(yī)學院校把課程劃分為考試課和考查課的做法，既突出專業(yè)課程的重要性，又起到減負效果，增加大學生自主學習時間，培養(yǎng)其自主學習能力。但目前這種做法實際效果卻不甚理想。醫(yī)學博大精深，學習沒有捷徑，不能完全照搬非醫(yī)學職業(yè)教育考核模式改革的套路，而要借鑒適合醫(yī)學學科發(fā)展的科學經(jīng)驗。醫(yī)學學科有其獨特性，學生畢業(yè)后服務的對象是人，打好扎實的基礎才是根本，因此無論是專業(yè)基礎課還是專業(yè)輔助課都不應納入考查課的范疇。總之，高職醫(yī)學院校如何構建全面科學的考核機制，還需深入研究，不斷完善。