任金濤

（蘭考縣婦幼保健院 放射科，河南 蘭考 475300）

癌癥等占位性病變是威脅民眾健康的一類嚴(yán)重疾病，可采取手術(shù)治療、放射性治療及化學(xué)性治療，各有優(yōu)缺點(diǎn)。以放射性治療為例，該方案比較適合無法接受手術(shù)治療的癌癥患者，或與手術(shù)聯(lián)合治療，提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但放射性治療同樣帶給患者輻射危害及風(fēng)險(xiǎn)。高能醫(yī)用直線加速器使用后，帶給患者兩種危害，其一為短時(shí)間瞬發(fā)危害，其二為緩發(fā)輻射危害（即感生放射性輻射危害）。前者容易被防護(hù)，僅發(fā)生于高能醫(yī)用直線加速器工作期間，后者防護(hù)難度較大，即使高能醫(yī)用直線加速器不運(yùn)行，也能產(chǎn)生緩發(fā)輻射危害，而且隱蔽性較好。高能醫(yī)用直線加速器工作時(shí)，當(dāng)能量等級超過8 MeV 時(shí)，可產(chǎn)生光核反應(yīng)，若達(dá)到12 MeV 以上，其光核反應(yīng)更加明顯，很容易形成放射性核素，分布在包含室內(nèi)空氣、輻射頭等其他室內(nèi)物質(zhì)［1］。在放射性治療的過程中，需警惕感生放射性輻射危害，以便了解感生放射性輻射危害及感生放射性輻射場特點(diǎn)，提出針對性防護(hù)措施，并制定相應(yīng)的防護(hù)方案，以滿足臨床需求。本次研究以2020 年1月至2020 年12 月為研究時(shí)間段，采取擬試驗(yàn)方案對高能醫(yī)用直線加速器的感生放射性輻射場特點(diǎn)進(jìn)行研究，旨在為制定感生放射性輻射防護(hù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2020 年1 月至2020 年12 月作為研究時(shí)間段，涉及同一組影像學(xué)醫(yī)師3 名，均為男性，年齡31～46 歲，平均（40.45±2.36）歲；工作年限2～14 年，平均（4.23±1.70）年。3 名影像學(xué)醫(yī)師均為蘭考縣婦幼保健院正式職工，無進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師，且具備執(zhí)業(yè)資格證；意識清醒，認(rèn)知正常；對研究內(nèi)容知情同意，自愿參與。

1.2 方法

本次研究采用擬試驗(yàn)方案，研究高能醫(yī)用直線加速器的感生放射性輻射場特點(diǎn)，分析15 MV的X 線射線不同射線劑量、范圍及照射部位數(shù)據(jù)。①設(shè)備儀器，使用美國瓦里安Varian Trilogy Clinac 21EX 醫(yī)用直線加速器；能夠提供15 MV 的最大額定X 射線以及20 MeV 的電子線；采用鎢作為設(shè)備靶材料，加速器及位置進(jìn)度分別為0.5 mm、1 mm；模擬檢測儀器則使用德國IBA 公司LB123放射線檢測儀器、美國GE 公司的6150AD 環(huán)輻檢測儀，并采用美國Fluke FC65-G 型電離室。②檢測方法：所有檢測X 射線均采取15 MV 射線，模擬患者在現(xiàn)場，接受照射，按照照射輻射劑量、照射面積及輻射范圍進(jìn)行照射，分析0.5～10 min內(nèi)，共10 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①不同照射時(shí)長條件下不同輸出劑量的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布，按照0.5 min、1 min、2 min，直至10 min，統(tǒng)計(jì)200 MU/min、400 MU/min、600 MU/min 的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)。②不同照射時(shí)長條件下不同照射面積的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布，不同照射時(shí)長條件下不同照射面積（10 cm×10 cm、20 cm×20 cm、30 cm×30 cm、40 cm×40 cm）的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布。③不同照射時(shí)長條件下不同部位的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布，設(shè)照射中心為地點(diǎn)A；統(tǒng)計(jì)機(jī)頭、A 處、距離A 處50 cm、距離A 處100 cm、距離A 處150 cm、距離A 處200 cm 的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

利用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 不同照射時(shí)長條件下不同輸出劑量的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布

隨著照射時(shí)間的推移，同一照射方向輸出劑量在200 MU/min、400 MU/min 及600 MU/min 的條件下，感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)呈不斷下降趨勢；不同照射時(shí)長條件下輸出劑量與感生放射場強(qiáng)度相關(guān)性呈正性關(guān)聯(lián)，即輸出劑量越高，感生放射性輻射水平越高（r=0.8371，P＞0.05）。見表1。

表1 不同照射時(shí)長條件下不同輸出劑量的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布（μSv/h）

2.2 不同照射時(shí)長條件下不同照射面積的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布

隨著照射時(shí)間的推移，同一照射劑量在不同照射面積的條件下，感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)呈不斷下降趨勢；不同照射時(shí)長條件下，不同照射面積與感生放射場強(qiáng)度相關(guān)性呈正性關(guān)聯(lián)，即照射面積越大，感生放射性輻射水平越低（r=0.7120,P＞0.05）。見表2。

表2 不同照射時(shí)長條件下不同照射面積的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布（μSv/h）

2.3 不同照射時(shí)長條件下不同部位的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布

隨著照射時(shí)間的推移，同一照射劑量在不同輻射范圍的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)呈不斷下降趨勢；不同輻射范圍與感生放射場強(qiáng)度相關(guān)性呈正性關(guān)聯(lián)，即輻射范圍數(shù)據(jù)越大，感生放射性輻射水平越低（r=0.8920,P＞0.05）。見表3。

表3 不同照射時(shí)長條件下不同部位的感生放射場強(qiáng)度數(shù)據(jù)分布（μSv/h）

3 討論

放射性治療是腫瘤治療的重要措施，上世紀(jì)50 年代瑞典醫(yī)學(xué)家初次發(fā)布立體定向放射性治療理念，十幾年后，全世界范圍內(nèi)的首臺伽馬刀問世，并應(yīng)用于臨床中。進(jìn)入本世紀(jì)以來，隨著CT等影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，放射性治療及相應(yīng)的技術(shù)也獲得高速發(fā)展。立體定向放射治療過程中，通過準(zhǔn)確定位病灶，經(jīng)高能射線照射預(yù)先設(shè)定的靶區(qū)，殺滅癌細(xì)胞。醫(yī)用直線加速器在立體定向治療中屬于核心部件，在高能射線的產(chǎn)生過程中占據(jù)著重要地位。人體組織器官在受到放射線長期照射后，很容易引起病變，因此需警惕醫(yī)用直線加速器的潛在危害。

本次研究結(jié)果顯示，隨著照射時(shí)間的推移，輸出劑量、不同照射面積、不同部位與感生放射場強(qiáng)度相關(guān)性呈正性關(guān)聯(lián)，即輸出劑量越高、照射面積越大、照射部位距離照射中心越遠(yuǎn)，感生放射性輻射水平越高（r=0.8371、0.7120、0.8920,P＞0.05）。這表明，高能醫(yī)用直線加速器應(yīng)用后產(chǎn)生的感生放射性輻射場隨著時(shí)間的推移，照射劑量越大、距離照射中心越遠(yuǎn)、輻射范圍越大，感生放射性輻射場數(shù)據(jù)越低。

筆者建議可采取以下防護(hù)措施，提升防護(hù)效果：①人員安全防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，做好醫(yī)護(hù)人員的定期個(gè)人劑量監(jiān)護(hù)、健康情況監(jiān)測，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)安全制度及突發(fā)事件應(yīng)對措施，日常開展預(yù)防演練，改造醫(yī)用直線加速器機(jī)房［2-3］、做好機(jī)器的日常維護(hù)［4］。②調(diào)整患者體位，對患者開展相應(yīng)的安全屏蔽工作，尤其是非檢查部位，比如生殖腺體等，并設(shè)定更合理的照射范圍以及照射劑量，減少患者輻射損傷，提升其滿意度［5］。③放射線治療后可適當(dāng)多進(jìn)食黑木耳、粗糧、蛋類或乳制品、豬肝、魚類等食物，對身體恢復(fù)能夠發(fā)揮積極影響。

總之，高能醫(yī)用直線加速器的感生放射性輻射場具備一定變化特點(diǎn)，建議落實(shí)安全管理制度、調(diào)整體位、設(shè)定更合理的照射范圍以及照射劑量，減少患者輻射損傷，提升其滿意度。