邱志光，原艷紅

（光山縣中醫(yī)院 口腔科，河南 信陽(yáng) 465450）

目前，根管治療在口腔科廣泛應(yīng)用，其主要涉及清理根管系統(tǒng)、成形、嚴(yán)密充填。根管預(yù)備階段情況與治療耗時(shí)、術(shù)后疼痛等存在密切聯(lián)系［1］。國(guó)產(chǎn)鎳鈦器械是一種新型的鎳鈦機(jī)動(dòng)根管器械，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)。本研究將該系統(tǒng)與傳統(tǒng)手用不銹鋼根管銼分別應(yīng)用于臨床根管治療中，評(píng)估國(guó)產(chǎn)鎳鈦器械的使用效果，降低進(jìn)口鎳鈦器械的使用成本，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取光山縣中醫(yī)院2020 年3 月至2020 年11月就診的112 例患者作為研究對(duì)象，其中男50例，女66 例，年齡18～78 歲。按就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，PT 組采用國(guó)產(chǎn)M3-PRO 鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)冠根向技術(shù)預(yù)備根管（n=56）；SS 組采用手用不銹鋼根管銼逐步后退法預(yù)備根管（n=56）。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 歲以上；②根尖發(fā)育在X 線片上顯示完成；因牙髓炎，根尖炎及外傷等原因需做根管治療者，③前磨牙及后磨牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行過牙髓治療的患者；②伴發(fā)有頜面部，或其他口腔疾病的患者；③伴發(fā)有嚴(yán)重的心血管、腦血管相關(guān)疾病的患者；④對(duì)本研究采用的治療方法和材料不耐受的患者；⑤臨床資料不完整的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 器械與材料 根管治療機(jī)本文采用國(guó)產(chǎn)無繩根管馬達(dá)，轉(zhuǎn)速300 r/min，扭力1.5 N。機(jī)用鎳鈦器械為江蘇益悅公司生產(chǎn)M3-PRO 根管6 支機(jī)用鎳鈦根管銼（PT）；手用不銹鋼K 型銼為日本瑪尼根管銼（SS）；根管潤(rùn)滑凝膠為美國(guó)產(chǎn)EDTA；根管糊劑為上海二醫(yī)針管式糊劑；牙膠尖為天津達(dá)雅鼎所產(chǎn)的0.04 錐度；濃度2% 的次氯酸鹽（NaClO），氫氧化鈣為武漢朗力公司生產(chǎn)。

1.2.2 根管預(yù)備 無痛操作采用法國(guó)斯康杜尼局部麻醉，常規(guī)去腐開髓，暴露根管口。根據(jù)術(shù)前牙片預(yù)估根長(zhǎng)，用10 號(hào)或15 號(hào)手用根管銼建立根管滑行通道，再分別采用兩種不同方法進(jìn)行根管預(yù)備，濃度為2%的NaClO 沖洗根管。PT 組采用冠根向技術(shù)預(yù)備根冠：預(yù)備期間，通過Crown-Down 法，敞開根管上部，便于沖洗及根備時(shí)，經(jīng)由根管口方向，排出殘屑，防止根尖孔推動(dòng)［2］；SS 組采用逐步后退法預(yù)備根管。

1.2.3 根管充填 患者經(jīng)治療無癥狀達(dá)根管充填標(biāo)準(zhǔn)后，用濃度為2%的NaClO 與0.9%的生理鹽水交替沖洗，吸潮紙尖干燥根管，采用0.04 錐度牙膠做主膠尖，上海二醫(yī)產(chǎn)針管式根管糊劑輔助應(yīng)用，冷牙膠側(cè)方加壓充填根管，全部病例均為筆者完成。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①記錄根管預(yù)備時(shí)間及斷針情況。②患牙根充后即攝片，參照王滿恩標(biāo)準(zhǔn)將充填效果評(píng)定為恰填、超填和欠填［3］。③患者1 周后復(fù)診，評(píng)估術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備法時(shí)間比較

PT 組平均每根管預(yù)備時(shí)間為（3.90±0.5）mm；SS 組平均每根管預(yù)備時(shí)間為（7.01±0.5）mm，PT組根管預(yù)備時(shí)間明顯短于SS 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組根管預(yù)備法根充效果比較

PT 組恰填102 例，超填、欠填各5 例，恰填率為91.07%；SS 組恰填86 例，超填11 例，欠填15 例，恰填率76.79%。根充效果PT 組恰填率明顯高于SS 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組根管預(yù)備法術(shù)后疼痛比較

PT 組術(shù)后發(fā)生疼痛3 例，發(fā)生率為2.68%。SS 組術(shù)后發(fā)生疼痛9 例，發(fā)生率8.04%。PT 組術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于SS 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組根管預(yù)備法術(shù)中斷針比較

PT 組術(shù)中發(fā)生斷針7 例，斷針率為6.25%；SS組術(shù)中發(fā)生斷針2 例，斷針率為1.79%。PT 組斷針率明顯高于SS 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多數(shù)斷針發(fā)生于根管不通暢及根管彎曲病例中。

3 討論

為達(dá)到比較理想的根管預(yù)備效果，在基層醫(yī)院采用一款既經(jīng)濟(jì)又好用的根管預(yù)備器械及預(yù)備方法不僅能降低患者就醫(yī)費(fèi)用，更能提高治療效果和醫(yī)務(wù)人員的工作效率。傳統(tǒng)的手用不銹鋼根管銼因其硬度高、柔韌性欠佳，在根管預(yù)備過程中特別是后牙彎曲根管易出現(xiàn)偏移、根管側(cè)穿。機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備較手用不銹鋼器械根管預(yù)備能更好地維持根管形態(tài)，減少根管偏移發(fā)生率［4］。國(guó)產(chǎn)鎳鈦機(jī)用預(yù)備根管用于根管預(yù)備術(shù)，術(shù)后反應(yīng)及根管三維充填密合度等方面均具有臨床優(yōu)勢(shì)［5］。近年來國(guó)產(chǎn)品牌越來越多、質(zhì)量越來越好，我們采用了江蘇益悅公司生產(chǎn)M3-PRO 鎳鈦機(jī)用根管銼是由6 支器械組成：包括1 支開口銼，1 支通道銼，4 支根管成形銼。開口銼較短為21 mm，是預(yù)敞冠方和中上部；通道銼較細(xì)，是建立光滑通道；另外4 支由黃、紅、雙紅、綠組成且銼尖錐度、粗度均不同，具有較好的韌性，切削性及安全性都較高，能將根管預(yù)備出良好形態(tài)，方便根充。

本文研究發(fā)現(xiàn)，使用國(guó)產(chǎn)鎳鈦機(jī)用預(yù)備根管比手用不銹鋼根管器械預(yù)備根管術(shù)后反應(yīng)少，術(shù)后疼痛發(fā)生率較低。分析可能原因是：①采用開口銼預(yù)敞根管口便于沖洗，避免將根管上部感染物質(zhì)帶入根尖。②刃部螺紋設(shè)計(jì)及凸三角形截面能將牙本質(zhì)屑及感染物質(zhì)向根管口排出而不是推向根尖孔。

根管預(yù)備是根管治療最關(guān)鍵的一步，通過熱力學(xué)加工改變鎳鈦晶體結(jié)構(gòu)，得到多種新型機(jī)用鎳鈦銼并展現(xiàn)其卓越的優(yōu)勢(shì)，但在根管成形、清理等方面還存在著許多不足［6］。本文中使用國(guó)產(chǎn)機(jī)用鎳鈦銼發(fā)生斷針率較高，分析原因主要是扭力過大或金屬疲勞。預(yù)防措施有：①設(shè)置適當(dāng)扭力和轉(zhuǎn)速；②記銼使用次數(shù)達(dá)到使用次數(shù)必須淘汰，防止過度使用導(dǎo)致金屬疲勞而折斷；③配合使用根管潤(rùn)滑劑等。